« Изменения в законодательстве Российской Федерации »

1. Территориальный фондобязательного медицинского страхования Республики Адыгея «Изменения в законодательстве Российской Федерации» Хагауджева Мариет Сафарбиевна директор Майкоп 10 декабря 2013

2. Основная цель обязательного медицинского страхования Государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи необходимых структуры и объема Доступность любой необходимой медицинской помощи Возможность получать медицинскую помощь у высоко-квалифицированных медицинских работников Доступ к современным эффективным медицинским технологиям

3. Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ) Внесение изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет»: Статья 30 установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» утвержденные территориальные программы обязательного медицинского страхования в срок не позднее 14 календарных дней со дня их утверждения Статья 36 Статья 15.331. Невыполнение требований законодательства об обязательном медицинском страховании о размещении в сети «Интернет» информации об условиях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования 1. Неразмещение или несвоевременное размещение должностными лицами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сети «Интернет» утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования и установленных тарифов на оплату медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях 2. Неразмещение должностными лицами территориальных фондов обязательного медицинского страхования в сети «Интернет» информации о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, - влечет наложение административного штрафа в размере от трех тысяч до пяти тысяч рублей.

4. Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ) Внесение изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования В сфере ОМС участвуют индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети «Интернет» В целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в 2014 году медицинская организация направляет в территориальный фонд уведомление о включении в реестр медицинских организаций до 20 декабря 2013 года включительно (распространяется на правоотношения, возникшие с 1 декабря 2013 года) Статья 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение дополнительных сведений: сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги; формы оказания медицинской помощи; сведения о медицинских услугах, оказанных застрахованному лицу, и о примененных лекарственных препаратах; сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинские услуги;

5. Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ) Страховые медицинские организации в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи Статья 14 Выбор медицинской организации и врача (в любой медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования), в сфере охраны здоровья Статья 16 Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования Статья 41

6. Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ) Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования включают перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения устанавливаются нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

7. Изменения в законодательстве Российской Федерации ( статья 55 Федерального закона от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ) Статья 51. Заключительные положения Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2015 года (утрачивает силу)

8. Приказ Минздрава России «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н» смогут обращаться с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации не только в страховые медицинские организации, но и в иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (например, многофункциональные центры) Граждане обязаны будут уведомить страховую медицинскую организацию не только об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, но и об изменении данных документа, удостоверяющего личность, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса к снижению административных барьеров и повышению доступности услуг в режиме «одного окна» к унификации ведения регистра застрахованных лиц граждан • ЧТО ПРИВЕДЕТ

9. Приказ Минздрава России от 20.11.2013г №859ан «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н» при нецелевом использовании средств медицинская организация будет уплачивать штраф до 10 % от суммы нецелевого использования размеры штрафных санкций, применяемых к медицинским организациям за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, будут утверждаться в тарифном соглашении, формируемом Комиссией по разработке территориальной программы Медицинскиеорганизации представитель медицинской организации вправе будет присутствовать при проверке территориальным фондом обязательного медицинского страхования уведомления, поданного медицинской организацией для включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования объемы предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями с 2014 года будут распределяться строго до 1 января • ЧТО ПРИВЕДЕТ к устранению разногласий и достижению консенсуса при применении штрафных санкций заранее распределенные объемы позволят главным врачам более продуктивно планировать работу медицинской организации на год

10. Приказ Минздрава России от 20.11.2013г №859ан «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н» • Изменения в статье 41 Федерального закона № 326-ФЗ Взаимные обязательства медицинских организаций и СМО, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов, устанавливаемых правилами ОМС. • Изменения в Правилах ОМС • С целью исчисления размера санкций в рамках деятельности Комиссии по разработке территориальной программы ОМС создается рабочая группа по расчету размера санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. • Размеры санкций для медицинских организаций не зависит от формы собственности медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь по ОМС, утверждаются решением Рабочей группы и применяются ко всем медицинским организациям, осуществляющим деятельность на территории субъекта Российской Федерации. • Результат • Формирование единого механизма исчисления размера штрафных санкций • Эффективность расходования средств в системе ОМС

11. Внесение изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (приказ Минздрава России от 20 ноября 2013 №859 ан) Зарегистрирован в Минюсте России 29 ноября 2013г. № 30489

12. Внесение изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (приказ Минздрава России от 20 ноября 2013 №859 ан) Глава 9. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

13. Нормативная база реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2014 году Письмо Минздрава России от 8 ноября 2013 года № 11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»

14. Особенности программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

15. Мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Субъекты Российской Федерации представляют территориальные программы государственных гарантий в Минздрав России Структурные подразделения Минздрава России, ФОМС, Росздравнадзора, ФМБА готовят заключения на территориальные программы государственных гарантий для Межведомственной комиссии Приказ Минздрава России от 18.11.2013 г. № 854 Об утверждении Положения об осуществлении мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Межведомственная комиссия заслушивает представителей субъектов Российской Федерации при наличии существенных отклонений в территориальной программе государственных гарантий согласно графика (до 20 февраля текущего года доводится до сведения субъектов) До 15 января 2014 Результаты Мониторинга, а также рекомендации Межведомственной комиссии по корректировке территориальных программ государственных гарантий направляются высшим органам государственной власти субъектов Российской Федерации До 15 февраля 2014 С 25 февраля по 15 марта 2014 До 15 апреля 2014

16. Подушевые нормативы финансирования медицинской помощи (рублей)

17. Подушевые нормативы финансирования медицинской помощи (рублей, без учета влияния районных коэффициентов) Темп роста в 1,6 раза и в 2,1 раза с учетом скорой медицинской помощи 7540,6 6486,3

18. Реструктуризация медицинской помощи в системе ОМС Развитие стационарозмещающей медицинской помощи в условиях дневного стационара +6,1% +5,8% • 2012 год • 2014 год • 2013 год -12,4% +117,5% +70,9% -0,9% Развитие неотложной медицинской помощи Развитие профилактической медицинской помощи +27,8% +11,2% Не выделена 2,04 2,27

19. Изменение нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи На 1 пациенто-день 1227,9 руб./1108,8 На 1 посещение с профилак-тической целью 318,4 руб. На 1 посещение по неотложной медицинской помощи 407,6 руб. На 1 обращение в связи с Заболеваниями 932,8 руб. Проведение ЭКО – 113 109 руб. На 1 пациенто-день 570,0 руб. На 1 случай госпитал. 19186,2 руб. . 772,3р 340,9р 266,3р На 1 койко-день 1756,2 руб.