Kriyoterapi

1. Kriyoterapi Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Üni.Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları A.D.

2. atmosferik basınç dondurucu etki yüksekbasınç Joule-Thompson etkisi Dondurucu etki bir gazın yüksek basınçlı bölgeden düşük basınçlı bölgeye ani genleşmesi yoluyla gerçekleşir

3. Kullanılan gazlar • Kloro-flora- karbonlar (CFCs) • Ozon tabakasına zarar verir • Karbon dioksit (CO2) • CO2 karı kriyo problarını tıkar • Sıvıazot (nitrojen) (LN2) • Çok güçlü ama riskli • Nitröz oksit (NO2) • En yaygın kullanılan ajan

4. Kriyoterapi Vergnon JM et al. Eur Respir J 2006 • Sitotoksik etki • Hızlı donma  yavaş erime • Hücresel dehidratasyon • Vasküler etki (geç etki) • Non-hemorajik nekroz (8-15 gün sonra) • Vazokonstriksiyon  doku iskemisi • Trombosit agregasyonu  tromboz • Artmış kan viskositesi • Destrüksiyon alanı • Genişlik 1 cm • Derinlik 3 mm • Güvenlik • Perforasyon riski ↓ • Rezidüel stenoz riski ↓ • Uygulama kolaylığı • Hem rijid hem de fiberoptik bronkoskopiye uygun problar var

5. Fiziksel etki • Doku üzerine düşük sıcaklıktaki bir probun uygulanması • Prob ile doku arasında erken yapışma • Hücre içi ve dışı buz kristalleri • Hücre içi organellere, özellikle mitokondriye hasar • Saf hücre dışı buz kristalleri  hücresel dehidratasyon (ek iyon ve su hareketi) • Maksimal öldürücü etkiyi elde etmek için • Özellikle hücre içi seviyede büyük buz kristalleri • Dokunun hızla soğutulması ve ardından yavaş şekilde eritilmesi

6. Kriyoterapi Likid N2O -80’C Ice ball -40’C

7. Kriyosensitif • tümör • deri • mukoz membran • sinir • endotel • granülom • Kriyorezistant • yağ • kartilaj • fibrozis • konnektif doku

8. Uygulama yöntemi • Her bir yerleşimde üç dondurma ve eritme döngüsü • Dondurma dönemi 20 saniye • Üç döngü sonrasında probun ucu tümöre komşu kısma dokundurularak 5 mm mesafeye koyulur • Tüm tümör yüzeyinde temas sağlanmalı • Tm ablasyonu için sıklıkla 30 veya daha fazla döngü gerekir

9. Endikasyonlar • Endobronşiyal lezyon ablasyonu • Obstruksiyon tümörün ablasyonu (etki yavaş) • Laser elektrokoter ya da APC ile çıkarılan tümörün köküne • Stente bağlı granulom • Etki geç ortaya çıkar (acil durumlarda yeri yoktur) • Bol hücre içeren ve iyi damarlanmış tümörlerde cok etkilidir • Etki derinliği 3 mm (güvenli sitotoksik etki) • İn situ veya mikro invaziv karsinomlar • Pıhtı gibi gevşek dokuların çıkarılması • Yabancı cisim çıkarılması • Etkili: haplar, yiyecek, pıhtı, kumaş, fıstık • Daha az etkili: kemik, metal, diş

10. Komplikasyonlar • İşlem sonrası geçici ateş • Kriyoterapi sonrası nekroze materyale bağlı • Lümenin tıkanması • Öksürük • Nefes darlığı • Perforasyon veya stenoz riski olmayan güvenli bir yöntem • Kriyoterapiden 8-10 gün sonra bronkoskop ile bronşiyal bakım

11. İleri kanserlerde kriyoterapi • 33 hasta /81 uygulama • Akc. fonksiyonlarında düzelme: %58 • Bronşiyal obstrüksiyonda düzelme: %77 Walsh DA et al. Thorax 1990 • 172 hasta /344 uygulama • Dispnede düzelme: %50 • Karnofsky Indeksinde artış: %10 Asimakopoulus et al Chest 2005

12. 35 hasta • 41 kanser • Tam yanıt: %91 • Rekurens: %28 (4 yıl içinde) • Uzun dönem yanıt: %63 Chest 2001; 120: 26-31

13. Avantajları Yüksek FiO2 de güvenli (yanma risk yok) Perforasyon riski yok Karsinoma in situda küratif Ucuz Öğrenmesi kolay Büyük parça bx Dezavantajları Geç etki Etki derinliği sınırlı Koagulasyon, laser ya da koter kadar hızllı değil Acil durumlar için uygun değil Birden çok girişim

14. Kriyo terapi

15. APC + Kriyo terapi

16. Entubasyona sekonder stenoz  trakeal stent  granulasyona bağlı stenozKriyoterapi