素问 · 调经论

1. 素问·调经论 广州中医药大学 王黎制作

2. 题解与内容提要 调，调理、调治。 经，经脉。 调治经脉能医百病。 广州中医药大学 王黎制作

3. 目的要求 1.掌握: • 本篇的虚实含义，以及虚实形成的机理、原因。 • “阳虚则外寒，阴虚则内热，阳胜则外热，阴胜则内寒”的古今之别。 2.理解: “守经隧”理论的含义。 3.了解:神、气、血、形、志的含义，与五脏的关系、有余、不足的机理、病症及治疗。 广州中医药大学 王黎制作

4. 内容提要 一、调治经络的意义 二、论述五脏系统虚实 三、气血虚实病因病机 四、主要论述了虚实形成的原因 五、论述阴阳虚实的寒热病机 广州中医药大学 王黎制作

5. 一、调治经络的意义 (一)提出神、气、血、形、志有虚实，主要说明调治经络的意义。 “守经隧”： 根据经脉的变化，调治疾病。 遵循 经脉 广州中医药大学 王黎制作

6. （二）调治经络的意义 1 五脏为中心，经络是通道，通过它的联属，人体构成一个有机整体。 2 邪气由浅入深的发病过程中，经络是重要一环。 3 治疗采用针刺“有余泻之，不足补之”，既调治经络，有可调治脏腑虚实，可使阴阳平衡协调。 广州中医药大学 王黎制作

7. 二、论述五脏系统虚实 （一）神、气、血、形、志有余不足的临床价值 神 气 血 志 形 物质基础 精神活动 形体 广州中医药大学 王黎制作

8. 病位 病症 微病 实 虚 神（心） 笑不休 悲忧 洒淅寒热气（肺） 喘咳上气 息利少气 皮肤微痛 血（肝） 怒 恐 脉络胀满形（脾）腹胀泾溲不利 则四支不用 肌肉微蠕动志（肾）腹胀飧泄 不足则厥 关节有病 刺治 虚则补之 实则泻之 微者调之 （二）、病症及针刺方法

9. （三）意义 2. 五脏虚实证治的意义 1 .五脏微病及治疗 早期诊断、早期治疗； 针刺、按摩配合暗示调神。 脏 腑 辨 证 五 脏 分 证

10. 三、气血虚实病因病机 1.病因：“气血以并，阴阳相倾” 并聚 偏盛 相倾 不平衡 2.病机：“气乱于卫，血逆于经，血气 离居”（气血阴阳失调） 广州中医药大学 王黎制作

11. 3.判断虚实的标准： 血气相失：“血并于阴，气并于阳，故为惊狂”“血并于阳，气并于阴，乃为灵中”“血并于上，气并于下，心烦惋善怒”“血并于下，气并于上，乱而喜忘” 血与气并：“血之与气，并走于上，则为大厥” 广州中医药大学 王黎制作

12. 气 血 分 布 状 态 论 虚 实 • 血与气相并为实； • 气与血相失为虚； • 血并为实； • 气并为实； • 无气并者为虚； • 无血并者为虚。

13. 四、虚实形成的原因 生理：“阴阳匀平”，气血和调。 病理： 并聚（有）——实； 气血逆乱 离散（无）——虚。 广州中医药大学 王黎制作

14. 病生于阳 外感， 因阳主外 阳 生 之 实 气血并聚于分腠者 风雨 寒 湿 伤于肌表 实 营卫不足于 肌肤分腠者 阳 生 之 虚 虚 广州中医药大学 王黎制作

15. 病生于阴 喜怒不节 悲喜太过 脏腑气 血并聚 伤人内脏 阴之 生实 实 脏腑气 血消散 阴之 生虚 虚 广州中医药大学 王黎制作

16. 阴 病因 《内经》病因分类的基本认识 阳 饮食不当 居处不宜 喜怒失节 房室劳倦 风 寒 暑 湿 燥 火 “生于阳” “生于阴” 广州中医药大学 王黎制作

17. 五、论述阴阳虚实的寒热病机 “阳虚则外寒”“阳盛则外热”“阴虚则内热”“阴胜则内寒” 对阴阳虚实的寒热 病机的后世发挥 广州中医药大学 王黎制作

18. 非虚寒,外感寒邪早期出现的恶寒症状 气虚发热 外感恶寒的进一步发展 寒痹胸阳 广州中医药大学 王黎制作

19. 复习思考题 1、试述调治经络的意义。2、试述本篇虚实含义、虚实形成的原因、机理。3、分析“阳虚则外寒”、“阳盛则外热”、“阴虚则内热” 、“阴盛则内寒”的古今之别。 广州中医药大学 王黎制作

20. 谢谢！ 广州中医药大学 王黎制作

21. 经脉为人体气血运行通道， 内连五脏六腑，外络四肢百骸。凡外邪伤人，可通过经脉影响脏腑肢节；脏腑肢节的病变，也可以波及经脉。 广州中医药大学 王黎制作

22. 《素问·皮部论》说：“邪客于皮肤则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”《素问·皮部论》说：“邪客于皮肤则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。” 广州中医药大学 王黎制作

23. 针刺方法实 虚 按摩致气 先按摩再刺不出血 补经髓 补法刺大络 久留致气 刺经脉留针 补阳络 补足阳明胃经 不足补经 补复溜 心 肺 肝 脾 肾 泻络出血 刺浅表小络出血 泻其经髓 刺大络不出血 泻络出血 针刺放血 泻其阳经 泻足阳明胃经 有余泻荥 刺然谷出血 广州中医药大学 王黎制作

24. 柴某，男，32岁，司机。于1996年 6月就诊。患十二指肠球部溃疡已3年，近3个月疼痛加剧。每次疼痛发作，均有恶寒发热。刻诊见恶风寒，身着厚衣，发热，头痛，胃皖疼痛，得食则减，甚食热粥、轻微吐酸，大便溏薄，舌苔薄白，脉象虚浮。体温37．5℃，大便潜血阳性。问其病史，言每次胃痛发作，均有不同程度的寒热症状。查阅病历，前医曾用荆防败毒散、银翘散与新康泰克等药物冶疗，虽有小效，但难以扭转病势。脉证参合，思忖原发病为溃疡，证候为脾胃虚寒，用解表药自然无效。 病案 广州中医药大学 王黎制作

25. 拟温建脾法，取黄芪建中汤加味：炙黄芪15克、桂枝10克、炒白芍15克炙甘草9克、乌贼骨15克、大贝IO克、红枣5枚、饴糖30克(冲服)。每日1剂，煎2次混合，分3次于饭前服用。服用6剂，外证寒热消失，内证疼痛缓解。服至23剂，疼痛已无，大便转为正常。胃肠钡餐造影复查示，十二指肠球部已无明显异常，充盈尚整，无激惹现，胃体部正常。大便潜血阴性。拟温建脾法，取黄芪建中汤加味：炙黄芪15克、桂枝10克、炒白芍15克炙甘草9克、乌贼骨15克、大贝IO克、红枣5枚、饴糖30克(冲服)。每日1剂，煎2次混合，分3次于饭前服用。服用6剂，外证寒热消失，内证疼痛缓解。服至23剂，疼痛已无，大便转为正常。胃肠钡餐造影复查示，十二指肠球部已无明显异常，充盈尚整，无激惹现，胃体部正常。大便潜血阴性。 广州中医药大学 王黎制作

26. 方中桂枝补阳，芍药敛阴，一阴一阳调和营卫。方中桂枝补阳，芍药敛阴，一阴一阳调和营卫。 • 甘草、饴糖，一阴一阳，补和营卫。 • 大枣、生姜，一阴一阳，宣通营卫。 • 使营卫调和，内则灌溉中焦，外则卫护肌表。 • 甘温之黄芪，健运脾气，使营卫灌溉于肺，里虚可解，外正自然消除。营卫虽行于表，而生化来于中焦，胃为卫之本，脾为营之源，前医不明此理，仅着眼于营卫不和之恶寒发热，标本不明，故效难如期。 • 《中国中医药报》200410/25/6版 广州中医药大学 王黎制作