Introduction

1. Introduction • Atelier n°1 • Approche théorique : • Comment se construit la médicalisation, ses excès, ses carences • colloque 4S • Bobigny 3-4 mai 2013 • Eric Galam • Florence Amrouche • Marc Jamoulle • Michelle Le Barzic • Claudie Haxaire

2. Comment se construit la médicalisation, ses excès, ses carences Dans tous les pays développés on constate deux phénomènes en apparence antinomiques : la surmédicalisation et la sous médicalisation. La sous médicalisation contemporaine n’est pas une étape dans le développement de la société, mais un recul récent, qui est associé à la paupérisation des certaines catégories sociales. La surmédicalisation, quelque en soient les déterminants, prive la société des moyens nécessaires pour agir de façon volontariste contre la sous médicalisation.

3. Nous proposons • 1- d’accumuler les preuves de la surmédicalisation • 2- d’en faire une analyse logique et systémique, d’en dresser la typologie • 3- d’étudier la part respective jouée par • le complexe médico-industriel • la structure de la protection sociale et le rôle respectif des assurance obligatoire et complémentaires • le rôle des « bons apôtres » : mutuelles, association caritatives genre LNCC • l’organisation du système de santé • les paradigmes de la science médicale dans l’intelligibilité des limites entre le Normal et le Pathologique.

4. Pourquoi une approche théorique • Cette situation qui semble être un sérieux dysfonctionnement du système de santé ne peut être analysée exclusivement par une description cumulative de ses éléments constitutifs. • Il faut une approche pluridisciplinaire et systémique, non seulement pour comprendre les facteurs, les enjeux et les lignes à faire bouger, mais aussi la structure profonde des phénomènes. • C’est donc un choix conjoint pragmatique et théorique que nous proposons comme axe de travail.

5. Stratégie du changement • Chaque réduction de la surmédicalisation doit être accompagnée par une réduction de la sous-médicalisation. Par exemple la réduction du dépistage systématique des cancers du sein doit être associée • - à une focalisation sur le dépistage des femmes à risque; • - au financement de travaux de recherche sur les caractères clinico-biologiques, familiaux et sociaux-économiques prédictifs de l’évolution des petites tumeurs; • - au suivi épidémiologique des cancers de la femme; • - à une campagne de communication sur ce reéquilibrage-

6. Stratégie du changement-2 • Choisir un petit nombre d’axes prioritaires sur lesquels concentrer les efforts de communication. • Agir de sorte que chaque décision comporte des dimensions géographiques, sociales et comparatives valides. • Formuler les décisions dans un langage courant et y associer, sitôt que possible: collectivités locales, syndicats, associations… qui parfois sont gangrénés par la corruption banalisée (démocratie curative).

7. Stratégie du changement-2 • C’est notre responsabilité de proposer au débat public une liste brève des axes prioritaires: • - réduction ciblée des dépistages invalides: • Cancers du sein, • Préhypertension , • Hypercholestérolémie chez les sujets adultes ……. • - information sur les risques associés aux surtraitements médicamenteux et autres; • - adoption d’une liste courte de médicaments essentiels; • - financement des recherches multidisciplinaires sur la médicalisation et des outils d’évaluation des résultats.

8. Merci de votre attention • Quelques pistes: • European Federation of Internal Medicine • http://www.efim.org/ • American Board of Internal Medicine • http://www.abim.org/ • US National Physicians Alliance • http://npalliance.org/ • American Medical Student Association • http://www.pharmfree.org/ • Choosing Wisely • www.choosingwisely.org/