Остеопороз – важнейшая медико-социальная проблема

1. Остеопороз – важнейшая медико-социальная проблема

2. Остеопороз (ОП) Метаболическое заболевание скелета, характеризующееся: снижением массы кости в единице объема; нарушением микроархитектоники костной ткани. Эти изменения приводят к высокому риску переломов костей.

3. Нормальная кость Остеопороз NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95

4. Актуальность проблемы • Широкая распространенность ОП • Большинство переломов костей возникает на фоне ОП (более половины переломов у взрослых) • Частая инвалидизация больных • Высокая смертность вследствие тяжелых переломов • Огромные моральные и экономические потери для больного и общества в целом • Недостаточное и позднее выявление ОП врачами всех специальностей

5. СТОИМОСТЬ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРАдля популяции Москвы лечение + реабилитация - 2700 долл. на 1 больного число переломов шейки бедра - 13000 (162 на 1 млн) общая стоимость переломов бедра - 35 млн долл. в год Some economic aspects of osteoporosis in Russia. Leparski E.A., Nassonova V.A, Scripnikova I.A, Zagorodniy N.V. Center for Preventive Medicine, Insitute of Rheumatology, Hospital 13, Moscow. Abstracts from the IFSSD-WHO-EFFO Social and economic aspects of osteoporosis, December 4-6, 1997, Liege, Belgium. Calcif. Tissue Int., 1997, 61: 499-512.

6. Распространенность ОП • ОП поражено от 2 до 10% населения (в зависимости от доли пожилых людей в различных странах) • Каждая третья женщина после наступления менопаузы страдает ОП • Более половины всех лиц старше 75 лет имеют ОП

7. Данные мультицентрового европейского исследования с участием России (Институт ревматологии РАМН) • В большинстве стран Европы частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте 50-79 лет составила в среднем 12% (в России – 11,8%) • У 85,7% женщин в возрастной группе 50-54 лет зарегистрировано снижение МПК • У мужчин в возрасте старше 75 лет снижение МПК выявлено в 100% случаев

8. Медицинские аспекты проблемы • Резкое расхождение частоты ОП в популяции с установленными диагнозами ОП и, соответственно, с назначаемым лечением ОП • Недостаток информации у врачей о современном понимании патогенеза ОП и принципов его лечения • Патогенетически необоснованные назначения комбинированных препаратов кальция и нативного витамина Д для лечения ОП • Как правило, диагноз ОП ставится только после уже произошедшего перелома кости • До перелома ни больной, ни врач не акцентируют внимания на симптомах ОП

9. Особенности переломов, связанных с ОП • Обычно возникают при минимальной нагрузке (падение с высоты собственного роста, неловкое движение) или даже без видимой причины • Типичная локализация переломов (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость) • Повышенная частота среди женщин по сравнению с мужчинами • Экспоненциальный рост частоты переломов с увеличением возраста

10. ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (КОЛЛИСА)

11. КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПОЗВОНКА

12. ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

13. Исходы перелома шейки бедра • 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев после перелома • 50% больных, перенесших перелом шейки бедра, становятся инвалидами, требующими значительных материальных затрат и постороннего ухода • только 25% возвращаются к прежнему уровню физической активности

14. ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА • ГОРМОНАЛЬНЫЕ • женский пол • позднее началоменструаций • аменорея • бесплодие • ранняя менопауза • ГЕНЕТИЧЕСКИЕ • раса (белые, азиаты) • пожилой возраст • наследственность • низкая масса тела • (<56кг) овариэктомия • ОБРАЗ ЖИЗНИ • курение • алкоголь • кофеин • физическая нагрузка • - низкая • - избыточная • дефицит кальция и витамина Dв пище • ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • эндокринные • ревматические • опухоли • гематологические • печени • почек • ЛЕКАРСТВА • глюкокортикоиды • гепарин • антиконвульсанты • тиреоидные гормоны лучевая терапия

15. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА ПЕРВИЧНЫЙ (85%) ВТОРИЧНЫЙ (15%) • ЛЕКАРСТВА • Глюкокортикоиды • Антиконвульсанты, Цитостатики, Тиреоидные гормоны, Антациды • ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ (I типа) • СЕНИЛЬНЫЙ (II типа) • ювенильный • идиопатический • ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ • Болезнь / синдром Иценко-Кушинга • Тиреотоксикоз • Гипогонадизм • Гиперпаратиреоз • Сахарный диабет I типа • БОЛЕЗНИ КРОВИ • Миеломная болезнь • Лейкозы, лимфомы • РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ • Ревматоидный артрит • Системная красная волчанка • Анкилозирующий спондилоартрит • БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ • Нарушение всасывания • Заболевания печени • ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ • Овариэктомия • Иммобилизация • Алкоголизм • Трансплантация • ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ • Несовершенный остеогенез • Синдром Марфана • БОЛЕЗНИ ПОЧЕК • ХПН • Канальцевые нарушения

16. Клинические проявления остеопороза позвоночника (объективная симптоматика) • Переломы с Th12 – L2-4 • Локальная болезненность при пальпации тел позвонков • Боль при осевой нагрузке на позвоночник • Снижение роста (1-3 см после каждого перелома) • Выраженный грудной кифоз, поясничный лордоз • Рост ≠ размах рук • Расстояние «макушка – лоно» ≠ расстоянию «лоно-пол» • Отсутствие симптомов выпадения

18. Факторы риска возникновения переломов • Костные: • Снижение минеральной плотности костной ткани • Накопление микротравматических повреждений • Нарушение микроархитектоники костной ткани • Внекостные: • Снижение мышечной силы • Нарушение координации • Склонность к падениям

19. Диагностика ОП • Жалобы. • Сбор анамнеза. • Физикальное обследование. • Общий анализ крови, анализ мочи. • Биохимический анализ крови, мочи. • Рентгенография грудной клетки, поясничного и грудного отделов позвоночника. • Измерение МПК костной ткани. • Биопсия гребня подвздошной кости (для гистоморфометрии).

20. Жалобы • Боли в костях и мышцах (наиболее часто – боли в спине) от незначительной и кратковременной до очень сильной и изнуряющей. • Нарушение походки, координации движений. • Нарушение осанки, снижение роста более чем на 3 см. • Мышечная слабость, утомляемость.

21. Мероприятия по профилактике остеопороза • Адекватное потребление кальция • Адекватное потребление витамина D • Регулярные физические нагрузки • Отказ от вредных привычек • Медикаментозные воздействия (прием стероидов)

22. Профилактика падений • Нет падений - нет переломов • На улице • В доме • Протекторы бедра (частота перелома 1.2% против 9,7%)Harada et al., Osteoporos. Int. 2001, 12:215-221

23. Роль препаратов кальция в профилактике • Адекватный прием Са и витамина D важен для профилактики остеопороза (А) • Са и витамин D не могут самостоятельно использоваться для лечения остеопороза, но являются важной составной частью любого лечения (А) 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada.CMAJ 2002; 167 (10 suppl): S 1-52

24. Основные цели лечения остеопороза • Замедление или прекращение потери массы кости, ее прирост. • Нормализация процессов ремоделирования. • Предотвращение переломов. • Уменьшение болевого синдрома. • Расширение двигательной активности пациентов. • Улучшение качества жизни пациента.

25. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА • Снижение частоты переломов при 3-5-летнем лечении - основной критерий • Увеличение минеральной плотности кости • Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма • Улучшение качества кости (гистоморфологические исследования) • Улучшение качества жизни больных (физическая активность, болевой синдром)

26. НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА - ЧТО ДЕЛАТЬ? • Образование пациентов (с упором на факторы риска) • Изменение мышления врачей (в сторону медикаментозного лечения остеопороза) • Создание у врачей и больных восприятия остеопороза как заболевания, требующего обязательного и незамедлительного лечения (для предупреждения переломов) • Лоббирование правительства, министерства здравоохранения International Osteoporosis Foundation Survey, 2000

27. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !