ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

1. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ: ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ? Рачина С.А., к.м.н. Кафедра клинической фармакологии,НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленская государственная медицинская академия

2. МЕДИЦИНСКОЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВП • Заболеваемость ВП:США - 4 млн. случаев в год1,Европа - 5-11 случаев на 1000 взрослого населения2, Россия - не менее 1,5 млн. (расчетные данные)3 • Смертность, обусловленная ВП:США - первая причина в структуре смертности от инфекционных болезней (вместе с гриппом)2 • Прямые затраты на ВП:Великобритания - 441 млн. £/год, США - 10 млрд. $/год4,5 • . Vital Health Stat 1998; 13: 1-225; 2. Thorax 2009; 64: iii1-iii55. ; 3. А.Г. Чучалин, и др. Пособие для врачей. 2006; 4. Guest JF, e.a. Eur Respir J 1997;10:1530-34; 5. Agency for Healthcare Research and Quality. Research archives. 2008; 337: 25.

3. ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВПВ РАЗНЫХ СТРАНАХ Евро 1. Guest J.F., et al. Eur Respir J 1997; 10: 1530-4. 2. Bauer T.T., et al. Chest 2005; 128: 2238-2246. 3. Baltolome M., et al. Eur Respir J 2004; 23: 610-616. 4. Gonzalez-Moraleja J., et al. Arch Bronconeumol 1999; 35: 312-316. 5. Reyes S., et al. Eur Respir J 2008; 31: 1061-1067. 6. Doruk S., et al. Tuberkuloz ve Toraks Dergisi 2009; 57 (1): 48-55.

4. МОЖНО ЛИ ЭКСТРАПОЛИРОВАТЬ ЗАРУБЕЖНЫЕ ДАННЫЕ О ЗАТРАТАХ ПРИ ВП НА РОССИЮ? • Отличные от большинства стран Европы и Северной Америки критерии госпитализации • Длительный срок пребывания в стационаре • Иное соотношение стоимости труда медицинского персонала и потребляемых ресурсов

5. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (I) • Проспективное клинико-экономическое исследование • Взрослые пациенты, госпитализированные в многопрофильный стационар г. Смоленска в 2007-2008 гг. с рентгенологически подтвержденной ВП Ретроспективно 24-48 ч 3-5 сут 10-14 сут 30-45 сут Самолечение Лечение в ЛПУ Долечивание в другом ЛПУ Амбулаторно до госпитализации Оказание скорой мед. помощи Амбулаторно после госпитализации Включение

6. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ • Рассчитать прямые медицинские затраты у взрослых госпитализированных пациентов с ВП • Определить наиболее “затратные” элементы оказания медицинской помощи данной категории пациентов • Проанализировать обоснованность затрат на проведение лечебно-диагностических мероприятий при ВП в условиях многопрофильного стационара

7. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (II) • Структура потребляемых ресурсов: • Пребывание в стационаре (гостиничные услуги) • Лабораторные и инструментальные исследования • Фармакотерапия (антибактериальная, неантибактериальная) • Немедикаментозное лечение • Врачебные консультации • Визиты в поликлинику/визиты врача на дом • Медицинские процедуры в поликлинике и на дому • Вызовы скорой медицинской помощи

8. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (III) • Стоимость потребляемых ресурсов: • Прейскурант цен на платные услуги планово-экономического отдела ЛПУ, городской поликлиники, станции скорой медицинской помощи • Накладные аптеки ЛПУ о закупке ЛС • Данные «RMBC» о розничных ценах на ЛС • Источники информации о потребляемых ресурсах: • Опрос пациента • Карта амбулаторного больного • Карта стационарного больного

9. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВП, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ (I) N=160 Возраст, лет 50,3+17,7 (18-87) в т.ч.> 65 24,4% Пол: М/Ж 72,5%/27,5% Доля тяжелой ВП 26,3% Частота осложнений 69,4%Частота сопутствующих заболеваний 91,3% в т.ч. ухудшающих прогноз* 55% Летальность 3,1% * ХОБЛ, ХСН, алкоголизм, хронические заболевания печени и почек и др.

10. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВП, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ (II) %

11. Амбулаторно после госпитализации Долечиваниев другом ЛПУ Госпитальный этап Скорая мед. помощь Амбулаторно до госпитализации СТРУКТУРА ПРЯМЫХ ЗАТРАТ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (%) Медиана прямых затрат - 10610 руб (1707,9– 54750,8 руб)

12. ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ руб 14760,3* 9870,8 Нетяжелая ВП(n=118) Тяжелая ВП(n=42) * p<0.0001

13. ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВПС УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ОСЛОЖЕНИЙ руб 11548,1* 9295,6 Осложненная ВП(n=111) Неосложненная ВП(n=49) * p<0.0001

14. ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ ФАКТОРОВ РИСКА, УХУДШАЮЩИХ ПРОГНОЗ руб 11553,2* 9749,9 ВПу лиц с факторами риска (n=88) ВПу лиц без факторов риска (n=72) * p=0.00382

15. СТРУКТУРА ЗАТРАТ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВП (%) Нетяжелая ВП (n=118) Тяжелая ВП (n=42) Гостиничные услуги АБ терапия Лабораторные исследования Инструментальные исследования Неантибактериальная терапия Немедикаментозное лечение Консультации специалистов

16. ДОЛЯ ЗАТРАТ В СТАЦИОНАРЕ, НЕ СВЯЗАННЫХ С ВП И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ (%) N=160 Лабораторныеисследования Консультации специалистов Неантибактериаль-ная терапия Инструментальные исследования

17. ВЫВОДЫ • Медиана прямых затрат при ВП - 10609,9 руб;  у лиц с тяжелой пневмонией, прогностически неблагоприятными сопутствующими заболеваниями и осложнениями • Наибольшая доля в структуре затрат при ВП приходится на госпитальный этап, а в его структуре – на гостиничные услуги, лабора торные исследования и АБТ • Высокий удельный вес необоснованных затрат при ВП - консультации специалистов, неантибактери- альные ЛС, инструментальные исследования

18. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП •  затрат на лабораторные, инструментальные исследования и консультации специалистов, обусловленные сопутствующими заболеваниями • Рациональный подход к выбору неантибактериальных ЛС и длительности их применения • Сокращение сроков пребывания в стационаре