Prevalencia VIH en Paises de LAC Adultos 15-49, 2001

1. Una Mirada Epidemiológica del VIH en la RegionAmérica Latina/Caribe Daniel Halperin, MS, PhDAsesor Técnico de Prevencion/Cambio de Comportamiento, USAID Office of HIV/AIDSEncontro de YOUTHNET/PAHO/etc.Monte Limar, 3 Agosto, 2004

2. Prevalencia VIH en Paises de LAC Adultos 15-49, 2001 Adult Prevalence Rate % Source: UNAIDS Report on the Global HIV/AIDS Epidemic July 2002.

3. Tendencias de Prevalencia VIH, Adultos 15-49, 1996-2002 UNAIDS definitions. Latin America includes Argentina, Belize, Bolivia, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Honduras, Mexico, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, Sriname, Uruguay, Venezuela. Caribbean includes Bahamas, Barbados, Cuba, DR, Haiti, Jamaica, Trinidad and Tobago. Sources: Various UNAIDS’ Reports on the Global HIV/AIDS Epidemic publications and AIDS Epidemic Updates.

4. En términos generales/relativos, la mayoria de la region continua con prevalencia VIH relativamente baja.Garcia Calleja et al. “Status of the HIV/AIDS epidemic and methods to monitor it in the LAC region.” AIDS 2002 16:S3-12. • Excepciones principales: • La prev. del VIH sigue a niveles relativamente altas en algunaspartes del Caribe y Centro-Amer. • Casi la única area con prevalencia todavia creciendo es el Cono Sur (transmision UDI…) • * Misconcepcion comun: “prevalencia nacional del VIH” = • “prevalencia en la poblacion general”

6. Prevalencia del VIH en HSH Source: UNAIDS Report on the Global HIV/AIDS Epidemic July 2002.

7. Prevalencia Mediana del VIH en MTS, Areas Urbanas Principales * Regional Non-Presence country Source: UNAIDS Report on the Global HIV/AIDS Epidemic July 2002.

8. Percent Distribution of Cumulative AIDS Cases: Brazil & Mexico Brazil 1980 – Dec. 2001 Mexico 1983 – Dec. 2001 Source: PAHO. AIDS Surveillance in the Americas, Biannual Report June 2002.

9. Percent Distribution of Cumulative AIDS Cases: Central America and Caribbean (“Official data,” but…) Central America* 1983 – Dec. 2001 Caribbean** 1981 – Dec. 2001 *Belize, Costa Rica El Salvador Guatemala, Honduras, Nicaragua, and Panama ** English and Dutch Caribbean and French Overseas Departments Source: PAHO. AIDS Surveillance in the Americas, Biannual Report June 2002.

10. Modos de transmision principales/ Poblaciones de mayor riesgo: • En la mayoria de América del Sur (paises Andinos, etc.), México, y en muchas partes de Centro-America y Caribe, la epidemia continua principalmente através de transmision HSH (incluyendo muchos HSH que son bisexuales y “invisibles”…), y secundariamente de trans. MTS. • La razon Masc:Fem de casos de SIDA generalmente = >2:1; p.e.: 5:1 en Mexico, 4:1 en Colombia, etc. Para LAC en todo fue 3:1 (1999).

11. Mientras tanto, en muchos sítios hay un crecimiento de la % de infecciones en las mujeres: Entonces la razon masc:fem se está bajando con el tiempo…. Pero la razon masc:fem probablamente nollegará a 1:1 en la mayoria de LAC; p.e., en Brasil aparece estar anivelando a aprox. 1.5:1 en las infecciones nuevas, sugeriendo el seguimiento de una epidemia “bisexual”. (En la Rep. Dom. hay algo parecido; menos así en Haiti. En la Africa al Sur de la Sahara la razon masc:fem varia de 1:1.3 a 1:2 o más.) Tipicamente, la prevalencia del VIH más alta está en los UDI (hasta 60% VIH+ en el sur del Brasil), y también en una otra poblacion “femenina” (p.e., 34% VIH+ en travestís en Rep. Dom.: Tabet et al., AIDS 1996).

12. Prevalencia VIH en mujeres prenatales, Santo Domingo, 1991-2000 3.50 3.00 2.50 HIV % 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Years VIH en todas mujeres VIH en mujeres 15-24

14. Prevalencia VIH en Dominicanos aplicando para “Green Cards” (1988-1997) Ano Examenes Hechos Resultados VIH+ % VIH+ 95% IC 1988 22,714 50 0.20 0.15, 0.28 1989 21,038 34 0.16 0.11, 0.22 1990 21,247 51 0.24 0.17, 0.31 1991 20,411 52 0.25 0.19, 0.32 1992 31.103 93 0.29 0.24, 0.36 1993 34,440 80 0.23 0.18, 0.28 1994 34,476 115 0.33 0.26, 0.37 1995 23,439 81 0.34 0.27, 0.42 1996 24,474 69 0.28 0.21, 0.34 1997 22,193 58 0.26 0.19, 0.33 Total 139,022 403 0.28 0.26, 0.32

15. Signos de éxito (relativo): • Brasil: prevalencia media-baja/mantenida (0.65% oficial). Como hay acceso ámplio a tratamiento ARV, sugiere una reduccion en infecciones nuevas?* • Cambio de comportamiento (“C”, y evidentemente “B” también) en los groups de mayor riesgo (TS, HSH...) • Sigue siendo preocupante: trans. UDI, HSH (incl. HTS/ transvestis), sexo anal heterosexual, “desinhibicion” con respecto al crecimiento de acceso a tratamiento ARV?!… • * La mayoria de los paises en LAC tampoco no se muestran crecimientos de prevalencia del VIH. Esto podria ser resultado de éxitos de prevencion y/o a factores epidemiológicos fundamentales (formas de redes sexuales/bajo nivel de parejas multiples en mujeres, etc.).

16. Epidemias (Semi) Generalizadas : Haiti – Estimado oficial en 2000 = 4.5% (desde 6.0% en 1996); 2003 CDC = 2.9% (2004 DHS+ será <2.0%??) Pero, preocupacion con respecto a mujeres jovenes y VIH, sífilis, embarazo no deseado, etc. Desde 1995 a 2000  en la edad mediana de comenzar relaciones… Guyana, Bahamas, Belize, Garifuna (Hond.), Guate.? Jamaica: Otro‘éxito’ relativo? Foco fuerte de “ABC”, “contact tracing” para ETS/VIH, etc.…

17. Acerca de la(s) “C” en “ABC”: • Para VIH/ETS, es importante enfocar la promocion de Condones a los grupos de mayor riesgo (p.e., estrategia tipo PASMO -- vs. # totalvendido/ano). • Para reducir el embarazo no deseado, es importante mantener acceso a métodos seguros de Control de la natalidad (y no solamente promover la “proteccion doble”…) • En pocos anos se sabrán los resultados de trés estudios clínicos (en Africa) sobre Circuncision masculino y VIH. Actualmente están comenzando programas pilotos para circuncision/SR masculino en Haiti, Zambia, etc. … (“Stay tuned”)