1 / 41

CICATRIZACIÓN

Dr. Allan Pérez Baltodano Jefe de Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Calderón Guardia. CICATRIZACIÓN. Siete de los 48 informes de casos incluidos en el Papiro Smith (1700 a. C.) describen heridas y su atención. Egipto, Grecia, India y Europa. Manejo Empírico. Historia.

ikia
Download Presentation

CICATRIZACIÓN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. Allan Pérez Baltodano Jefe de Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Calderón Guardia CICATRIZACIÓN

  2. Siete de los 48 informes de casos incluidos en el Papiro Smith (1700 a. C.) describen heridas y su atención. • Egipto, Grecia, India y Europa. • Manejo Empírico. Historia

  3. Piel y mucosas • Órgano más desarrollado, del cuerpo humano. • Medio de protección contra el medio externo. • Puede curar por regeneración ( Hígado) o por cicatrización ( tejido fibroso) para tratar de suplir la integridad del órgano lesionado. Introducción

  4. Es una respuesta organizada y compleja de fenómenos celulares, fisiológicos y bioquímicos a la injuria del tejido. • Aumenta el espesor epidermis y dermis. • No poseen bordes epiteliales. • Tienen mínimas cantidades de fibras colágeno. • Haces de fibras perfectamente delimitados. • Poseen nódulos. Cicatrización

  5. Cicatrización

  6. Etapas de Cicatrización

  7. Fase I: Hemostasia e Inflamación. • Epitelización. • 0-4 días. • Fase II: Proliferación. • 5-20 días. • Fase III: Maduración o Remodelamiento. • 21 días a 1 año . Etapas de Cicatrización

  8. Cicatrización

  9. Respuesta inflamatoria luego de la lesión dura unos horas hasta cuatro (4) días. • Tiene tres (3) subfases: • Humoral • Enzimática • Celular Fase Inflamatoria

  10. La injuria de vasos expone la colágena subendotelial a las plaquetas y hace que se congreguen y activen la vía intrínseca de la cascada de la coagulación. • Coadyuvan la trombina, fibronectina, liberando así citoquinas y factores de crecimiento: PDGF, EGF, PAF(gránulos α plaquetários). • El coágulo de fibrina constituye un entramado para penetración de neutrófilos, monocitos, fibroblastos y células endoteliales. Hemostasia

  11. Mediadores exógenos ( productos de los gérmenes), o endógenos ( plasma y tejidos). • Aumentan permeabilidad capilar. • Leucocitos • Formación de Coágulos • Mediadores bioquímicos: aminas y péptidos vasoactivos, leucocininas y péptidos cationicos. Subfase Humoral

  12. Mediadores químicos ( enzimas intracelulares) que actúan sobre las células intactas de la región afectada. • AMP y GMP cíclicos favorecen liberación de enzimas lisosómicas para reparar la herida. • Prostaglandinas: papel importante en la inflamación. Subfase Enzimática

  13. PMN: primeras en aparecer para control de la sépsis. • Linfocitos: anticuerpos específicos. Subfase Celular

  14. Macrófagos: desbridamiento y estimulación de la síntesis de colágeno. • Células plasmáticas: anticuerpos específicos contra bacterias y antígenos de cuerpos extraños. Subfase Celular

  15. Factores Hemostáticos y Plaquetários

  16. 5° al 20° día. • Rápida fibroplasia sustentada por el fibroblasto y el colágeno. • Periodo de máxima vascularidad. • Epidermis recobra su grosor normal. • Disminución del edema e infiltrado leucocitario. Fase Proliferativa

  17. Día 21 a varios meses. • Ultima etapa antes de la cicatrización definitiva. • Se producen fenómenos que inhiben la proliferación de colágeno. • Hay regeneración, reorganización y diferenciación de los tejidos después de la tercera semana. Fase Regenerativa

  18. Depósito de colágeno en la herida. • Desde el punto de vista clínico es la fase más importante. • Rapidez, calidad y cantidad total de depósito de colágena determinan la resistencia y fuerza de la cicatriz. • Fibrina, fibronectina, trombospondina 1, proteoglucanos glucosaminoglucanos, proteína rica en cisteína (SPARC). Fase Regenerativa

  19. Colágena I (80-90%) y colágena III (10-20%). • En el tejido de granulación la colágena III (aumenta 30%) y aparece la tipo IV. • A los 7 dias (3%), a los 21 dias (20%), a los 90 dias (80%) Fase Regenerativa

  20. Factores que afectan la cicatrización • Desnutrición. • Carencia de Vitamina C. • Déficit de Zinc. • Shock, Infección y acidosis. • Insuficiencia renal y uremia. • Insuficiencia Hepática. • Corticoides. • Aspirina. • Cuerpos extraños. • Movilización excesiva. • Irradiación. • Quimioterapia. • Inmunosupresión.

  21. La marcha de la cicatrización era directamente proporcional al tamaño de la herida e inversamente a la edad del paciente, (Carrel, Lecomte du Nouy y Hartmann). • Hormonas de las heridas. • Relacionados a la nutrición (DL-metionina o cistina), (Howes y Harvey). • Deficiencias de vitaminas y oligoelementos. Factores locales y Generales para la cicatrización

  22. Anemia, pérdida de sangre y tensión de oxígeno. • Estrés, esteroides y Aines. • Citotóxicos y radiación. • Infecciones, traumas, isquemia e hipotermia. • Edad. Factores locales y Generales para la cicatrización

  23. Primera intención. • Cicatrización ideal con un mínimo de tejido de granulación y de cicatriz. Tipos de cicatrización

  24. Segunda intención. • Indica una mayor cantidad de tejido de granulación, dando lugar a cicatrices más visibles. Tipos de cicatrización

  25. Trastornos Proliferativos

  26. Cicatriz Queloide. • Cicatriz Hipertrófica. • Contracturas. Trastornos Proliferativos

  27. Alineamiento exacto de los bordes de la herida paralelos a las líneas naturales de la tensión de la piel en reposo. • Cierre de la herida sin tensión en la epidermis y sin espacio muerto subyacente. • Cicatrización primaria sin complicaciones como infección o dehiscencia. • Otros factores: disposición genética, localización de la herida. Cicatrización Ideal

  28. Traumas. • Inflamación. • Cirugía. • Quemaduras. • Espontáneamente. Causas de Trastornos de Cicatrización

  29. Más frecuente en raza negra. • Predisposición familiar con patrón autosómico dominante. • Se agrandan y rebasan los bordes originales de la herida. • Rara vez muestran regresión. • La formación de colágeno sobrepasa la actividad de la colagenása. Cicatriz Queloide

  30. Cicatrices Patológicas • Queloide • Hiperproliferación del tejido fibroso.

  31. Tiene menos predisposición genética, pero es más frecuente en Asiáticos y Negros. • Son lesiones fibrosas, eritematosas, pruriginosas y elevadas. • Permanecen dentro de los confines de la herida. • Muestran grados de resolución parcial en lapsos diversos, acompañado de contractura de tejidos cicatrizados. Cicatriz Hipertrófica

  32. Cicatrices Patológicas • Hipertróficas

  33. Diferencias entre Cicatrices Queloide e Hipertróficas.

  34. Lento, caro con resultados poco satisfactorios. • Alta recidiva con cirugía. • Manejo conservador: • Dispositivos a presión. • Hojas de gel de silicona. • Mascarillas transparentes. • Enyesado seriado. • Férulas. • Baroterapia: 25 mm Hg. • Corticoesteroides intralesional. Tratamiento

  35. Las quemaduras se incluyen dentro de esta. • Todas las categorías de úlcera de piel se incluyen en esta categoría. • Se clasifican: • Oclusión vascular. • Inflamación • Necrosis por presión • Por agentes físicos. • Infección. • tumores Heridas Crónicas.

  36. Tratamiento: • Apósitos. • Compresión. • Desbridamiento. • Antimicrobianos tópicos. • Injertos cutáneos de espesor parcial. • Autoinjertos y aloinjertos epiteliales expandidos • Histoterapia • Factores de crecimiento. • Esteroides anabólicos y otros agentes sistémicos. Heridas crónicas.

  37. MUCHAS GRACIAS Manzanillo, Limón

More Related