EXANTHEMES

1. EXANTHEMES

2. Introduction Erythème : rougeur transitoire de la peau due à une vasodilatation (VD) des vaisseaux cutanés superficiels, +/- exsudation (caractère papuleux) Exanthème : érythème cutané s’intégrant dans le cadre d’une fièvre éruptive Enanthème : érythème des muqueuses s’intégrant dans le cadre d’une fièvre éruptive

3. Etiologies exanthèmes maculo-papuleux Causes très nombreuses, pas uniquement infectieuses Diagnostic étiologique souvent difficile Classées en trois grands groupes : Infections virales Toxidermies Eruptions toxiniques

4. Orientation clinique Bonne démarche diagnostique nécessaire Eléments cliniques d’orientation : Contexte épidémique, séjour à l’étranger, notion de morsure de tique, analyse du carnet de vaccination, recherche facteurs de risque pour certaines infections (VIH, syphilis secondaire, hépatite B ou C), prises médicamenteuses antérieures à l’éruption, ATCD, tableau clinique, rechercher une grossesse pour éliminer les infections à risque (rubéole, toxoplasmose, parvovirus B19, syphilis secondaire, primo-infection VIH)

6. Examens complémentaires (1) Faible rentabilité diagnostique en général, souvent inutiles Seront orientés par clinique et interrogatoire, pourront être demandés : NFS, plaq : syndrome mononucléosique (infection virale, MNI ++) ou hyperéosinophilie (toxidermie) Bilan hépatique : cytolyse Mais souvent non spécifiques Sérologies virales pratiquées à 15 j d’intervalle

7. Examens complémentaires (2) Antigénémie P24, charge virale (suspicion de primo-infection VIH, sérologie VIH souvent négative à ce stade) VDRL-TPHA (syphilis secondaire) Biopsie cutanée : faible rentabilité histologique sans orientation initiale, biopsies pour mise en culture bactério et mycologique au moindre doute chez un immuno-déprimé Hémocultures et prélèvements bactériologiques si septis

8. CAT en pratique (1) Eliminer une urgence Hospitalisation et prise en charge immédiate si éruption de type toxinique dans le cadre d’un sepsis grave

9. CAT en pratique (2) Prise médicamenteuse antérieure Si oui et en l’absence de prodromes viraux et épidémiques, il faut : Etablir l’imputabilité selon critères intrinsèques et extrinsèques Pas de test biologique de confirmation, épreuves de réintroduction à risque Arrêter si possible le(s) médicament(s) suspecté(s), mentionner sur carnet de santé, déclarer en pharmacovigilance Ttt : surveillance simple (recherche signes de gravité), émollients, antihistaminiques si prurit important

10. Médicaments à risque élevé d’exanthème maculo-papuleux Aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) Sulfamides (sulfadiazine, sulfaméthoxazole-triméthoprime) Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Phénotiazines Pyrazolés (phénylbutazone) Anticomitiaux (phénytoïne, carbamazépine) Allopurinol, thiopurine Sels d’or, D-pénicillamine Cytokines

11. CAT en pratique (3) Prodromes viraux, contexte épidémque, pas de prise médicamenteuse Clinique parfois typique d’une maladie éruptive de l’enfant, souvent aspécifique sérologies multiples inutiles, prélèvement de gorge si angine Important d’éliminer certaines infections à risque en cas de grossesse (patiente et/ou entourage) : rubéole, toxoplasmose, Parvovirus B19, primo-infection VIH et syphilis secondaire)

13. CAT en pratique (4) Prodromes viraux, contexte épidémique et prise médicamenteuse Évoquer exanthème à l’ampicilline au cours d’une infection virale (EBV++, CMV) Ne contre-indique pas une prise ultérieure d’ampicilline, toutefois prudente et sous surveillance

14. CAT en pratique (5) Contextes particuliers Retour d’un pays d’outre-mer : dingue, fièvre jaune, gravité des formes hémorragiques (purpura) Morsure par tique lors séjour dans sud de la France : fièvre boutonneuse méditerranéenne Patient à risque (toxicomane, partenaires multiples…) : VIH, syphilis secondaire, hépatites Sujets fortement immuno-déprimés (SIDA, neutropénie) : complexe, étiologies multiples + toxidermies, GVH chez greffés