LRTIs LOW RESPIRATORY TRACT INFECTIONS

1. Le infezioni delle basse vie respiratorie LRTIs LOW RESPIRATORY TRACT INFECTIONS lamberto maggi

2. INFEZIONI DELLE ALTE VIE AEREE : riniti sinusiti faringotonsilliti laringotracheiti INFEZIONI DELLE BASSE VIE AEREE INFEZIONI DELL’ APPARATO RESPIRATORIO rima vocale

4. INFEZIONI DELLE ALTE VIE AEREE : riniti sinusiti faringotonsilliti laringotracheiti INFEZIONI DELLE BASSE VIE AEREE INFEZIONI NON TUBERCOLARI bronchiti riacutizzazione della BPCO CAP - polmoniti comunitarie IAP ( istitutional acquired Pn. ) HAP - polmoniti nosocomiali VAP ( ventilator associated Pn. ) Polmoniti nell’ immunodepresso INFEZIONI TUBERCOLARI INFEZIONI DELL’ APPARATO RESPIRATORIO rima vocale

5. Le infezioni delle basse vie respiratorie LRTIs LOW RESPIRATORY TRACT INFECTIONS AECB Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis CAPCommunity Acquired Pneumonia

6. CAP: definizione Viene definita comunitariala polmonite causata da microrganismi patogeni contratti al di fuori dell’ambiente ospedaliero. Il paziente non deve essere stato ricoverato nei 15 giorni precedenti la comparsa dei sintomi suggestivi per episodio infettivo polmonare

7. 1 10 9 8 7 2 5 4 3 6 • Su quali criteri può essere posta la diagnosi di polmonite ? • Nella terapia delle polmoniti batteriche va privilegiata • la terapia antibiotica orale o quella iniettiva ? • Quali antibiotici è preferibile utilizzare nelle polmoniti batteriche ? • Come si diagnosticano e si curano le polmoniti atipiche ? • Per quanto tempo va prolungata la terapia antibiotica empirica • nelle polmoniti ? • Quando effettuare la radiografia del torace e • gli esami ematochimici di controllo ? • Quando le polmoniti possono essere contagiose e • richiedono quindi l’isolamento ? • I cortisonici hanno un ruolo nella terapia delle polmoniti? • Quando un paziente con polmonite dovrebbe essere • obbligatoriamente ricoverato? • Qual’è il ruolo del vaccino antipneumococcico • nella prevenzione delle polmoniti ?

8. Vale la pena di parlarne? Quante polmoniti vede e tratta un MMG in un anno ??

9. USA:- 4 milioni casi/anno - 6° causa di morte(ca. 87.000 decessi/anno) - 13% di mortalità - 15% aumento di mortalità dal 79 al 97 EUROPA: - 3 milioni casi/anno ITALIA: - 10 casi anno/1000 abitanti Polmonite Comunitaria-Clinica e procedure diagnostiche Polmonite comunitariaepidemiologia LEGNANI D. GIORN. IT. MAL. TOR.., 2002, 56, 1, 27 - 36.

10. Popolazione generale1 - 11,6 /1000 ab. / anno 0 - 4 anni12 - 18 “ 5 - 60 anni1 - 5 “ 60 - 65 anni 20 “ > 65 anni 25 - 44 “ > 65 anni (istituzionalizzati)68 - 144“ Polmonite comunitariaEpidemiologia Polmonite Comunitaria-Clinica e procedure diagnostiche LEGNANI D. GIORN. IT. MAL. TOR.., 2002, 56, 1, 27 - 36.

11. legionella tubercolosi 7 In genere le CAP non necessitano di isolamento del paziente , in quanto non rappresentano una fonte di contagio per soggetti immunocompetenti

14. Il patogeno riesce a scatenare l’ infezione solo in due circostanze : - la carica infettante è tanto alta da superare le difese naturali - i meccanismi di difesa sono compromessi per condizioni congenite fenomeni intercorrenti

15. CAP - polmoniti comunitarie IAP ( istitutional acquired Pn. ) HAP - polmoniti nosocomiali VAP ( ventilator associated Pn. ) Polmoniti nell’ immunodepresso Polmonite Comunitaria-Fattori di rischio Condizioni favorenti lo sviluppo di una infezione polmonare Ospite Ambiente Microrganismi • Compromissione dell’apparato • difensivo polmonare • Comorbilità • (colonizzazione) • Domicilio • Casa di riposo • Ospedalizzazione e/o frequenti contatti con l’ospedale • Patogeni altamente virulenti • Carica infettante elevata TJ Marrie, J Am Geriat Soc 1986

16. IL MMG E LA GESTIONE DELLE CAP Fare la diagnosi Dove trattare Come trattare Terapia ragionata Prevenzione

17. 1 CAP: percorso diagnostico La diagnosi di CAP è basataessenzialmente sulla combinazione di: Dati clinici Dati strumentali: Rx Torace

18. CAP: percorso diagnostico • La diagnosi di polmonite deve essere considerata in presenza dei seguenti sintomi: • • Tosse, con o senza produzione di escreato • (viraggio del colore in pz. con tosse cronica) • • Presenza o meno di dispnea • Febbre • • Modificazioni della obiettività toracica • (presenza di rumori umidi e/o crepitanti)

21. CAP: percorso diagnostico • Pazienti anziani e/o con deficit delle difese immunitarie • • Stato confusionale • • Tachipnea • Assenza di febbre • • Obiettività toracica anormale • • Peggioramento • dei sintomi cronici • • Dimagrimento/astenia

23. Polmonite Comunitaria-Clinica e procedure diagnostiche Esami strumentali Radiografia del torace in due proiezioni Importante per stabilire una corretta diagnosi (deve essere fatto ogni tentativo!..) Identifica la severità della polmonite (versamento pleurico, interessamento multilobare) Permette una diagnosi differenziale con altre patologie: - infettive (bronchite acuta, ascesso polmonare, TBC) - non infettive (atelettasia,scompenso cardiaco, BOOP, embolia polmonare, neoplasia broncogena, sarcoidosi) CAP Statement, ATS 2001

24. Torace silente … radiogramma urgente

27. Esami strumentali • Radiografia del torace in 2 P

28. Polmonite da Pneumococco

30. “There are no characteristic features of the chest radiograph in CAP that allow a confident prediction of the likely pathogen” BTS guide-lines, Thorax 2001

31. Polmoniti da Mycoplasma