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如何进行个性化体检

如何进行个性化体检. 厦门大学附属中山医院 陈慧敏. 《 史记．扁鹊仓公传 》. 齐桓侯与扁鹊 扁鹊曰 “您有病在肌表，不治就会加重” 扁鹊曰“您有病在血脉，不治恐怕要深入”。 扁鹊曰“您有病在肠胃，不治恐怕要加重难治了”。 扁鹊转身就跑 齐桓侯死亡. 5 天后 5 天后 5 天后 5 天后. “君王疾病在肌表时，用汤熨可以治疗；在血脉时，用针灸砭石的力量可以治疗；在肠胃，可以配合酒剂治疗；现在疾病已经深入骨髓，就是神仙也没有办法了”。. 明 《 医先 》 序： “上医治未病，不治已病； 治未病易而无迹，治已病劳而罔功。”.

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如何进行个性化体检

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Presentation Transcript

  1. 如何进行个性化体检 厦门大学附属中山医院 陈慧敏

  2. 《史记．扁鹊仓公传》 齐桓侯与扁鹊 扁鹊曰 “您有病在肌表，不治就会加重” 扁鹊曰“您有病在血脉，不治恐怕要深入”。 扁鹊曰“您有病在肠胃，不治恐怕要加重难治了”。 扁鹊转身就跑 齐桓侯死亡 5天后 5天后 5天后 5天后 • “君王疾病在肌表时，用汤熨可以治疗；在血脉时，用针灸砭石的力量可以治疗；在肠胃，可以配合酒剂治疗；现在疾病已经深入骨髓，就是神仙也没有办法了”。

  3. 明 《医先》序： “上医治未病，不治已病； 治未病易而无迹，治已病劳而罔功。” • 魏文王曰：“子昆弟三人。其孰最善为医？” 扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”

  4. 上医、中医、下医！ 未病之病 ---教给他们养成良好的生活习惯 长兄 上医 中兄 初病之病--- 中医 比较严重的病 ---在经脉上扎针放血，在皮肤上敷药 扁鹊 下医

  5. 健康的生活方式：运动、戒烟 及时康复 定期常规体检→个性化体检 吴英凯 、洪韶光、胡大一

  6. 常规检查结果 幽门螺杆菌阳性→ 血压升高→ 血脂异常→ 血糖升高→ 肿瘤指标轻度升高→ 症状 →胃溃疡 →眩晕、头痛、心绞痛、上臂痛、牙痛、鼻衄 →眩晕、晕厥、心绞痛 →失明、耳聋、中风、心梗 →晚期癌症

  7. 常规检查结果 幽门螺杆菌阳性→ 血压升高→ 血脂异常→ 血糖升高→ 肿瘤指标轻度升高→ 症状 →胃溃疡 →眩晕等 →晕厥 →失明、耳聋 → → 胃癌 → 心肌梗塞、心衰、中风 → 心肌梗塞、中风、痴呆 → 中风、心梗、痴呆 → 恶液质、明显肿块形成 确诊恶性肿瘤

  8. 例1：左眼突然失明→中风 左侧颈动脉彩超↑

  9. 血脂检查 例2：张某，男，42岁 连续7年体检发现血脂“轻度”升高，最后一年血脂有所下降；血压轻度升高 153/90mmHg。每年义务献血数次。 正常值：甘油三酯＜1.7mmol/L，总胆固醇＜5.0mmol/L

  10. 例2：张某 男 42岁

  11. 例3 女 71岁 LADm冠状动脉狭窄，D1心肌桥

  12. 例4 男，52岁， 经常头痛，与血压无关， 持续3年胆固醇6.7mmol/L 颈动脉彩超正常 核磁共振血管成像

  13. 如何早期发现疾病？

  14. 在常规检查的基础上结合个人史和家族史进行个体化体检。在常规检查的基础上结合个人史和家族史进行个体化体检。

  15. 常规体检与个性化体检的区别

  16. （一）针对高血压（持续/间歇）

  17. 检测内容 1、测血压：诊室血压 < 家庭血压 < 动态血压 2、血脂＋肾功能和电解质 （钾、钠、尿酸、钙） 3、尿常规 4、脏器受损情况 1）心脏：心脏彩超、心电图、胸片 2）肾/微血管：尿微量蛋白/Cr比值、眼底检查 4）脑：头颅CT,眼底检查 5、难治性高血压伴低钾血症→肾上腺CT，肾彩超

  18. 脏器受损情况—心脏 心脏彩超 早期改变：左房扩大>30mm，主动脉增宽>30mm 中期改变：室间隔肥厚>11.1m • 晚期改变：左室扩大 男>55mm，女>50mm • 瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣）关闭不全 • 心功能减低 EF<50% 心电图 左室高电压，ST-T改变， 胸片 主动脉硬化，左心扩大

  19. 脏器受损情况—肾脏/微血管 尿微量蛋白/肌酐 >30 PWV ↑ 动脉内中膜厚度 IMT >0.9mm 眼底： 3、4级视网膜病变

  20. 降压目标： 60岁以上，诊室血压< 150/90mmHg 60岁以下，诊室血压< 140/90mmHg

  21. （二）针对高血脂或动脉硬化患者 1、 测血压（家庭血压、诊室血压、动态血压） 2、血液检查：生化全套、血常规 3、动脉硬化程度 1） 头晕者→颈动脉彩超 脑动脉核磁血管成像 2）间歇性坡行、下肢乏力→下肢动脉彩超 3）视力问题→眼底检查 4）心绞痛→疼痛发作时做心电图；平板运动心电图 心绞痛治疗后不能缓解→冠状动脉CTA（门诊）或经皮冠状动脉造影（住院） 5）眩晕、黑朦、晕厥、有卒中史→脑动脉CTA或脑动脉核磁血管成像（门诊） 血脂异常、 血脂正常但有黄脂瘤/颈动脉硬化/下肢动脉硬化/冠心病/中风史

  22. 动脉粥样硬化性心血管疾病 1. 急性冠脉综合征 2. 稳定或不稳定心绞痛 3. 冠状动脉或其他血管重建术（动脉支架术、搭桥术） 4. 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA 5. 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病

  23. 冠心病有不同类型 心律失常 心绞痛 急性心肌梗死

  24. 不同他汀及剂量的治疗强度推荐 * 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.

  25. （三）针对糖尿病或糖尿病高危人群 1、生化全套、血常规 2、空腹血糖和C肽（评估体内胰岛素的指标） 3、餐后2小时血糖和C肽 4、糖化血红蛋白(代表3个月来的血糖水平） 5、动脉硬化证据…… 包括空腹血糖＞5.6mmol/L、甘油三酯＞3mmol/L、既往空腹血糖或餐后血糖升高者、2型糖尿病患者

  26. 降糖目标： 1.糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症者， 糖化血红蛋白目标值：6.5～7% 2. 有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血 管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者， 糖化血红蛋白目标值：< 8%

  27. 包括既往有痛风史的患者，或既往血尿酸＞430mmol/L的男患者，血尿酸＞330mmol/L的女患者包括既往有痛风史的患者，或既往血尿酸＞430mmol/L的男患者，血尿酸＞330mmol/L的女患者 （四）针对痛风及高尿酸血症患者 1. 生化全套 （肾功能和电解质——钾、钠、尿酸、钙） 2.尿微量蛋白/Cr比值、

  28. 查幽门螺杆菌 HP （五）防胃癌 • 50岁以上 • 常吃盐腌制、烟熏食物 、吸烟 • 中上腹不适、严重口臭 • CEA轻度升高 • 本人有胃部手术史、胃息肉、胃溃疡 • 家人感染幽门螺杆菌、胃溃疡、胃癌（4倍） 高危人群

  29. 检查项目 1. 癌胚抗原（CEA） 轻度升高 2. 便潜血检查 阳性 抗感染治疗 3. 检测HP：C14呼气试验、 C13呼气试验、 幽门螺杆菌抗体检测、幽门螺杆菌抗体分型 阳性 4. 胃镜检查：

  30. （六）防肠癌 1、 ＞50岁 2、大便习惯改变：持续腹泻或便秘、腹泻与便秘交替 3、家族史（父母）：（8倍） 3、结肠炎性疾病史：（30倍） 4、大肠息肉史：25％癌变 高危人群

  31. 检查项目 2. 便潜血 阳性 1. 肿瘤指标：CA199、CA724、CEA 轻度升高 3. 肠镜检查 及时发现及摘除肠道息肉

  32. （七）防肝癌 • 既往患有肝炎 • 酗酒者 • 中重度脂肪肝 • 糖尿病 高危人群

  33. 检查项目 2. 肝脏彩超 阴影 1. 肿瘤指标：AFP定量、CEA 3. 肝脏增强CT 或 肝脏核磁共振检测

  34. （八）防肺癌 1. 慢性咳嗽伴消瘦、乏力 2. 吸烟（包括二手烟）：重度吸烟者，5.7倍 3. 职业和环境接触：占肺癌的15% 4. 肺部慢性感染　如肺结核、支气管扩张症等患者 5. 有肺癌家族史 高危人群

  35. 检查项目 抗感染治疗 2. 痰细菌培养 阳性 3. 肺CT 1. 肿瘤指标：NSE CYFRA CEA 轻度升高

  36. 谢谢聆听 专家门诊时间 周一下午 金榜分院 周三下午 中山医院 周五上午 中山医院

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