הצגת מקרה מחלקה נוירולוגית בית חולים וולפסון

1. הצגת מקרה • מחלקה נוירולוגית • בית חולים וולפסון

2. בן 24, רווק, יליד לטביה, ימניברקע: שימוש בהרואין מזה 6 שנים (מזריק IV)

3. הועבר למחלקתינו מיחידה לט.נ.כ • ביחידה טיפול נמרץאושפז ביחידה לט.נ.כ לאחר שנמצא מחוסר הכרה יום לאחר שימוש בסמים. • CK- 100,000 • אי ספיקת כליות חריפה שטופלה.בט.נ.כ לאחר שחזר להכרתו התלונן על: • כאבים בעכוז מימין. • נצפתה חולשה של רגל ימין. • הוזמן יעוץ נוירולוגי

4. בדיקה נוירולוגית: • בהכרה מלאה • עצבים קרניאלים- ב.מ.פ • ג.ע- ב.מ.פ • - גפיים תחתונות: - חולשה קשה דיטלית של שרירי שוק ימין:Ankle dorsi and plantar flexion - Inversion - Eversion - • העדר רפלקס אכילס מימיןללא ירידה ברורה בתחושה • נצפה איזור של אינדורציה בחלק התחתון של עכוז ימין

5. אבחנה ?

6. Right sciatic neuropathy

7. Motor nerve conduction studies

8. Sensory nerve conduction studies Is NCV compatible with the suspected diagnosis ?

9. EMG Diagnosis-?

10. Diagnosis: Lumbosacral plexopathy Rhabdomyolysis

12. 3 חולים עם פלקסופתיה/נוירופתיה אקוטית ורבדומיוליזיס לאחר שמוש בהרואין • בן 25. פיתח נורופתיה אקסונלית סנסורית-מוטורית קשה וסימטרית בגפיים התחתונות, שהופיע יום לאחר הזרקת הרואין. שיתוק כמעט מוחלט של כל תנועות הקרסול. טיפול הסטרואידים תוך-ורידית ללא הטבה. • בת 21. נמצאה מחוסרת הכרה בביתה לאחר שמוש בסמים. פתחה נוירופתיה אקסונלית סנסורית-מוטורית ,אקוטית, סימטרית ודיסטלית קשה ביותר בגפיים התחתונות. ללא שיפור משמעותי כשנה וחצי מהאירוע. • בן 38, פיתח brachial plexopathy יום לאחר הזרקת הירואין IV. בכל החולים CK (5,000<)

13. Rabdomyolysis-(lumbosacral)plexopathy (RLPS) • התסמונת מתפתחת שעות-יום לאחר שימוש בהרואין, לעיתים קרובות כואבת • בד"כ ללא עדות לטראומה בשריר • רמת CK לרוב 5,000< • פתוגניזה:מכניתטוקסיתאימונית (דיווחים על: CRP ו- IgM תאים וחלבון בנוזל השדרה) • תיאורים של רבדומיוליזיס פוקלית • מהלך: נזק קבוע-שיפור • תואר שיפור לאחר סטרואידים • מקרה בודד של PM לא נמצאה וסקוליטיס.