Донецкий региональный центр охраны материнства и детства отделение гравитационной хирургии крови

1. Донецкий региональный центр охраны материнства и детства отделение гравитационной хирургии крови АКУШЕРСКИЙ ЦЕНТР ГЕМОКОРРЕКЦИИ: 15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ Чл.- корр. АМНУ, д. мед. н., проф. Чайка В.К., заведующая ОГХК, к. мед. н., доц. Чермных С.В.

2. Ежегодно: родов – 4000- 4 500 операций – 7 000 Пациентов стационарно – 13 000 амбулаторно - 200 000

3. Основные задачи отделения: • консультации и лечение пациенток с различной акушерской,гинекологической,экстрагенитальной патологией; • организация своевременного обеспечения Центра трансфузионными средами и контроль за их применением; • развитие альтернативных гемотрансфузии методов, осуществление программы аутодонорства; • разработка, внедрение и освоение новых экстракорпоральных методов гемокоррекции

4. ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА • Приказ № 1039 МЗ СССР от 06.08.86 г. “О мерах по внедрению в практику методов гравитационной хирургии крови” • Приказ № 303 МЗ Украины от 08.10.1997 г. – «Про регламентацію діяльності анестезіологічної служби в Україні» • Приказ № 620 от 29.12.2003 г. – «Примірне положення про відділення трансфузіології акушерського стационару»

5. ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА • Закон Украины «Про донорство крові та її компонентів», 1995г., • Постановление Кабинета Министров Украины «Про затвердження Порядку заготівлі і зберігання власної крові та (або) її компонентів, а також крові та (або) її компонентів, отриманих від інших донорів, за особистий рахунок»,1997 г. • Приказ № 385 от 01.08.2005 г. – «Про інфекційну безпеку донорської крові та її компонентів» • Письмо МЗ Украины №3.25-56/476 от 22.07.08 г.о возможности заготовки пуповинной крови в родильных домах.

6. Штатное расписание ОГХК(включая кабинет ГБО) ВРАЧИ (с зав.отд.) - 6,75 ст. СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ - 8 ст. МЛАДШИЙ МЕДПЕРСОНАЛ - 3,75 ст. ИНЖЕНЕР ГБО – 0,5 ст.

7. ЗА 15 ЛЕТ РАБОТЫ ПРОЛЕЧЕНО 14 908 ПАЦИЕНТОК ВЫПОЛНЕНО 53 444 ЭМЛ

8. ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ(проф. Рагимов А.А. - Москва, 2004 г.) целенаправленные экстра- и интракорпоральные воздействия биологических, химических, физических или фармакологических веществ на морфологический состав и физиологическиесвойства крови или других жидких сред организма (отдельных компонентов крови, лимфы, спинномозговой жидкости, раневого отделяемого и т.д.) с целью управления функциями тканей, органов и систем организма

9. МЕТОДЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ (проф. Рагимов А.А. - Москва, 2004 г.)

10. ЗА 15 ЛЕТ РАБОТЫ ВЫПОЛНЕНО ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ - 7 900 НЕЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ - 29 365 АУФОК - 12 224 РЕНТГЕН-ОБЛУЧЕНИЕ - 474 ОЗОНОТЕРАПИЯ - 15 905 ЭФТ - 762 ГБО – 16 968 АУТОКОМПОНЕНТОВ – - 464 л ЗАБОРОВ ПУПОВИННОЙ КРОВИ - 130

11. Динамика общей нагрузки ОГХК

12. Динамика процедур плазмафереза и озонотерапии

13. Количество пациентов, пролеченных в отделении амбулаторно и стационарно (%)

14. СТРУКТУРА ПАЦИЕНТОК ОГХК

15. Изо-, аутоиммунизация ГВЗ Вирусная инфекция Бесплодие Невынашивание ФПН Ранний токсикоз Преэклампсия Аллергия Экстрагенитальная патология Аутодонорство ССВО, сепсис, перитонит ДВС синдром Анафилаксия Астматический статус Преэклампсия, HELLP СГЯ РДС взрослых АФС катасторофич. СПОН Экзотоксикозы Показания к ЭМЛ плановые ургентные

16. ЕЖЕГОДНО получают помощь 2000 – 2500пациентов выполняется 5 500 – 9 400 операций

17. Количество сеансов ЭМЛ, проведенных в ОГХК

18. Гемаферез – селективное извлечение из кровяного русла отдельных компонентов крови Донорский – направлен на сбор компонентов крови для последующего переливания больному Лечебный – сбор патологический компонентов крови с целью воздействовать на течение болезни Донорско-лечебный

19. КЛАССИКА ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ – ЦЕНТРИФУГА ЦЛП 3-3,5

20. АППАРАТ «ГЕМОФЕНИКС» АППАРАТ «ГЕМОС-ПФ-12»

21. Преимущества плазмафереза: универсальность простота и безопасность достаточная эффективность относительная дешевизна

22. ЕЖЕГОДНО ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПОРЯДКА 1 500 ОПЕРАЦИЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗА

23. РАБОТАЕМ В ОРИТ

24. ВЫПОЛНЯЕТСЯ СЕАНС НЕПРЕРЫВНОГО МЕМБРАННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА НОВОРОЖДЕННОМУ

25. Механизмы лечебного эффекта плазмафереза • элиминирующий эффект • деплазмирование клеточных элементов • дренирующий эффект • повышение функциональной активности, изменение жизнедеятельности кроветворных, стромальных, иммунокомпетентных клеток • деблокирование естественных органов «очищения» и фагоцитирующей системы • устранение феномена оптической мутности плазмы • улучшение микроциркуляции • экстракорпоральное воздействие на реинфузируемые форменные элементы крови

26. Плазмаферез позволяет удалять • микробы и токсины, в том числе фиксированные на альбумине и других молекулах; • циркулирующие иммунные комплексы; • лимфокины; • активированные структуры системы комплемента; • медиаторы воспаления; • простагландины, простациклины; • тромбоксан и другие продукты арахидоновой кислоты; • прокоагулянты; • криоглобулины; • антилимфоцитарные антитела; • продукты метаболизма; • компоненты разрушенных и дефектных клеток; • циркулирующие ферменты, гормоны, пептиды, кинины; • прочие токсические и биологически активные вещества.

27. Основные направления использования плазмафереза • коррекция эндо- и экзотоксикозов • регуляция агрегатного состояния крови • лечение изо- и аутоиммунных состояний • предоперационная заготовка аутоплазмы

28. Структура показаний к плазмаферезу у беременных

29. Лечебный эффект ПА при Rh- сенсибилизации • механическое удаление из кровяного русла антител, иммунных комплексов и циклических субстанций, выделяемых моноцитами • деблокирование Fc-рецепторов моноцитов • повышение функциональной активности стромальных иммунокомпетентных клеток

30. Лечебный эффект иммуноглобулина • ингибирование продукции собственных антител • соревнование за макрофаги или Fc-рецепторов моноцитов и блокаде Fc-связанных антител при плацентарном транспорте

31. Показания для плазмафереза в сочетании с иммуноглобулинотерапией • Подготовка к беременности у женщинс отягощенным акушерским анамнезом (тяжелая форма ГБН, антенатальная гибель плода от ГБН и т.д.) • Исходно высокий уровень резус-антител • Наличие резус-антител в начале беременности и их динамика по мере прогрессирования беременности

32. Вес маленькой Лизы сегодня 3 100,0

33. Показания к плазмаферезу у гинекологических пациентов: Подготовка к планируемой беременности – 44,2% Вирусные инфекции – 17,6% ГВЗ – 10,6% Изо- и аутоиммунная патология – 10% Аллергические заболевания – 8,8% Экстрагенитальная патология – 5% Детоксикация между курсами химиотерапии в онкогинекологии – 1,7%

34. Структура показаний к плазмаферезу у родильниц

35. ЕЖЕГОДНО ВЫПОЛНЯЕТСЯ 3 000 – 6 000 СЕАНСОВ ОЗОНОТЕРАПИИ АППАРАТ «ОЗОН – УМ-80»

36. ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОЗОНА Иммуномодулирующий Противовоспалительный Бактерицидный Противовирусный Фунгицидный Антистрессовый Аналгезирующий

37. МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ • Инфузии ОФР (80%) • Комбинация при лечебном ПА • Интра- и послеоперационный лаваж • Ректальные инсуффляции • Вагинальные орошения • Подкожное введение озонокислородной смеси • Озонирование масла • БАГОТ

38. Показания для озонотерапии в акушерстве и гинекологии • токсикозы 1-й половины беременности • преэклампсия • невынашивание беременности • изоиммунизация • анемии беременных • риск в/утробного инфицирования плода • в/утробная гипоксия плода, задержка в/утробного развития плода • реабилитация родильниц после операции кесарева сечения и профилактика возможных осложнений • воспалительные заболевания гениталий • эндометриты, сальпиногофориты • бактериальный вагиноз, кольпит, генитальный герпес • дистрофические процессы, кандиломы вульвы, эрозии шейки матки • пельвиоперитонит, послеоперационные осложнения • бесплодие и возобновление репродуктивной функции     • кандидоз гениталий • урогенитальные инфекции

39. Результаты применения озонав акушерстве и гинекологии • улучшаютсямакро- и микроциркуляция, • нормализуется гормонопродуцирующая функция плаценты • уменьшаетсягиперкоагуляционная активность крови • снижаетсяактивность процессов перекисного окисления липидов • стимулируется антиоксидантная система • усиливаетсябелоксинтезирующая функция печени • снижается уровень иммунных комплексов, IgM, групповых и • резусных АТ, • повышается фагоцитарная активность нейтрофилов • снижается частота преждевременных родов, • слабости родовой деятельности, • кровотечения и анемии в послеродовом периоде, • · уменьшается продолжительность пребывания • в стационаре, • снижается длительность приема лекарственных препаратов, • ·      улучшается адаптация новорожденных, • ·      снижается летальность и степень инвалидизации больных

40. Основные патогенетические механизмы и эффекты воздействия АУФОК(500-700 сеансов в год) ·увеличение кислородной емкости за счет высокой степени насыщения гемоглобина кислородом, улучшение доставки кислорода и утилизации его тканями; · улучшение реологических свойств и гемостатического потенциала крови и микроциркуляции; ·модуляция факторов неспецифической резистентности гуморального и клеточного иммунитета; ·активация процессов обмена и энергосинтеза; ·активация системы антиоксидазной защиты; ·увеличение активности протеолитических ферментов; ·благоприятное влияние на гормональный профиль организма; ·бактерицидный эффект и детоксикация.

41. Механизм действия рентгеноблученной аутокрови (70-100 сеансов ежегодно) • стимулирует целый ряд физиологических систем организма; • активизирует гемопоэз, особенно лимфомиелопоэз и мононуклеарную фагоцитирующую систему; • активация регенераторных процессов; • повышает устойчивость организма к патогенным воздействиям: радиорезистентность организма и химиозащитный эффект; • снижается площадь метастазов и появляется тенденция к уменьшению массы первичной опухоли; • улучшаются функциональные показатели половой активности; • антисептическое действие; • нормализация цитокинового ответа на хроническую иммуносупрессию, вызванную микробным антигеном, активация собственной иммунной системы

42. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ КОМПОНЕНТОВ АУТОКРОВИ • Гепаринокриоплазмопреципитация • Экстракорпоральная фармакотерапия

43. ПРЕИМУЩЕСТВА КРИОАФЕРЕЗА • Удаление ЦИК, фибриногена, криоглобулинов, холестерина, триглицеридов, липопротеидов • Сохранение полезных компонентов плазмы • Основной эффект – улучшение реологических свойств крови • Показания – аутоиммунная патология, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия

44. ПРЕИМУЩЕСТВА НАПРАВЛЕННОГО ТРАНСПОРТА ЛЕКАРСТВ • избирательное накопление исоздание высокой концентрации в пораженной зоне(выше в 2-20 раз), • снижение токсичности и риска побочных реакций со стороны организма, • возможность обойти естественные барьеры организма (слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, детоксикационную систему печени, иммунную систему), • возможность уменьшить терапевтическую дозу и кратность введения в 6-8 раз, • удлинение периода полувыведения и среднего времени удержания препарата

45. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ   1.Эксфузия крови (5-7 мл/кг) 2.Центрифугирование с целью получения клеточной массы 3.Введение в клеточную массу высшей разовой дозы растворенного антибактериального препарата с добавлением 0,5-2 мл АТФ 4.Инкубация клеточной смеси с АБ в течении 20-25 мин при температуре 22-25 С 5.Аутогемотрансфузия 6.Повторение сеансов каждые 24-48 ч 3-5 раз

46. ПОКАЗАНИЯ К ЭАТ(200-300 сеансов ежегодно) Акушерство и гинекология метроэндометрит (в т. ч. после кесаревасечения);гнойные заболевания придатков матки (пиосальпинкс); пельвиоперитонит,перитонит,сепсис; урогенитальная инфекция  Экстрагенитальная патология абсцедирующие заболевания легких;остеомиелит;острая пневмония, эмпиема плевры;острый холецистит, панкреатит;пиелонефрит;диабетическая остеоартропатия

47. ЭФФЕКТЫ ЭАТ • сокращение длительности заболевания и лечения • снижение количества осложнений • органосохраняющие операции • более быстрое очищение ран и разрастание грануляций • иммуностимуляция

48. ВОЗМОЖНЫЕ СОЧЕТАНИЯ ЭМЛ ПА + озонотерапия , ПА + ГБО ПА + АУФОК ПА + рентгеноблучение аутокрови ПА + ЭФТ ПА + ПС + озонотерапия ПА + ПС + АУФОК Системная и местная озонотерапия

49. Принципы экстракорпоральной гемокоррекции в акушерстве • Основная цель – сохранить здоровье матери и получить жизнеспособного ребенка • Индивидуальная программа режима (ОУП, плазмовозмещения), кратности и частоты сеансов ПА • Принцип «золотого часа» • Сочетанного и комбинированного применения ЭМЛ

50. ЭМЛ по отделениям ДРЦОМД