Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében

1. Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a meddőség kezelésében Naszódy Péter

2. „Hiba a gépezetben”Gyakori endokrinológiai eltérések

3. A gyermek megszületésének „feltételei” • Érett petesejt • Megfelelő hímivarsejt • A petesejt és a hímivarsejt találkozása • Az embrió fejlődésének elindulása • Az embrió eljutása a anyaméhbe és megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén • Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat kialakulása és fenntartása

4. „Hiba a gépezetben” I.-Érett petesejt- • Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) • Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) • Polycystas ovarium syndroma (PCOS) • Magasabb prolactin szint (Hyperprolaktinaemia) • Petefészek működés hiánya (Korai klimax, Turner sy.)

5. „Hiba a gépezetben” II.-Megfelelő hímivarsejt- • Alacsony férfihormon szint (Hypoandrogenismus) • Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)

6. „Hiba a gépezetben” IV.- Az embrió fejlődésének elindulása - • Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) • Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)

7. „Hiba a gépezetben” V.-Az embrió eljutása a anyaméhbe és megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén - • Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) • Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) • Elégtelen progeszteron hatás

8. „Hiba a gépezetben” VI.-Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat kialakulása és fenntartása- • Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) • Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) • Fokozott véralvadékonyság (Thrombophilia) • Elégtelen progeszteron hatás

9. Általános kérdések • Mennyi ideje nem sikerül a terhesség? (1/2 év után már javasolt a továbblépés) • Ismert-e a női oldalon anatómiai akadály? (Petefészek eltávolítás, petevezeték átjárhatatlanság, méh rendellenesség) • Andrológiai akadály van-e? • Van-e kóros hüvelyi reakció a spermiumokkal szemben? • Létre jön-e az együttlét? • Megfelelő időszakban történik-e az együttlét? (Ciklushossz-14 nap)

10. Célirányos kikérdezés

11. Hyperinzulinaemia/PCOS -tünetek- • Hízékonyság/kóros soványság • Fokozott szőrnövekedés • Haj, arcbőr zsírosodás • Pattanásra való hajlam • Menstruációs zavar • Meddőség • Migrén?

12. Hyperinzulinaemia/PCOS -diagnosztika- • VCT2 (0 és 120 perces VC és inzulin) hízékonyság esetén • VCT4 (0,08,40 és 120 perces VC és inzulin) ha nincs hízékonyság • Egyéb: • Nőgyógyászati UH • Prol, LH, FSH, Test, DHEAS, SHBG, Estr., Prog • D3 vitamin? • AMH

13. Hyperinzulinaemia/PCOS -kezelés- • Diéta (gyorsan felszívódó CH-ok kerülése) • Elhízás esetén napi 120-140 g maximális CH bevitel, legalább 3x-i étkezés • Normál testsúly esetén napi 160-220 g maximális CH bevitel, legalább 4-5x-i étkezés • Testmozgás (heti minimum 3x30 perc) • Gyógyszer • Metformin (pl. Meforal, Merckformin) T • Pioglitazon (Actos) • DPP4 gátlók (pl. Galvus/Eucreas) T? • Acarbose (Glucobay) • GLP analógok és agonisták (pl. Byetta)

14. Hypothyreosis-tünetek- • Fáradékonyság, levertség, alvászavar indítékszegénység, feledékenység • Bőrszárazság, hajhullás, körömgyengeség • Fázékonyság, kéz-láb hidegség, de hőhullám, izzadékonyság is jelentkezhet • Has puffadás, székrekedés, szemdagadás reggelente, fokozott vízvisszatartás • Torokban gombóc, kaparó és/vagy fojtó érzés • Meddőség, közti pecsételő vérzés • Szívdobogás érzés

15. Hypothyreosis-diagnosztika- • TSH/FT4 meghatározás • Tévedési lehetőség: • TSH gyakran normál tartományban van és leggyakrabban a fokozott jódbevitel magyarázza ezt. • Segítség: • Tapintási lelet: tömött tapintat • UH: inhomogenitas, echoszegénység, göbök • aTPO emelkedett • Fokozott jódbevitel (jódozott só, tengeri só, ételízesítők, cola, chips, algakivonat, táplálék kiegészítők, multivitaminok – főként Béres csepp) leépítése után a TSH emelkedik • LT4 pótlás mellett panaszok szűnnek, TSH nem szuprimálódik

16. Hypothyreosis-kezelés- • LT4 pótlás (pl. Letrox, Euthyrox) • Nem a TSH-hoz igazítom a kezelést (de legalább 3 mU/l alatt legyen) • A helyes pótlást a tünetek alapján határozom meg! • Terhesség esetén a dózis emelendő az aktuális TSH-tól függően • Terhesség és szoptatás alatt a fokozott jódbevitel megengedett

17. Hyperprolaktinaemia-tünetek- • Mellfeszülés (nem csak menses előtt), tejcsorgás • Cysták, fibroadenomák megjelenése ez emlőkben

18. Hyperprolaktinaemia-diagnosztika- • Prolaktin meghatározás • Ha az érték 1000 mU/l alatt van elsősorban másodlagosan kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel • Okai: • Hypothyreosis • Hyperinzulinaemia/PCOS • Gyógyszerek • Stressz, mell ingerlése • Ha az érték 1000 mU/l felett van inkább elsődlegesen kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel (hypophysis micro, vagy macroadenoma, de lehet negatív is az MR)

19. Hyperprolaktinaemia-kezelés- • Ha másodlagos hyperprolaktinaemia merül fel, akkor a gyanított kiváltó ok rendezése után 3 hónap múlva kontroll vérvétel javasolt. Ha továbbra is emelkedett az érték, akkor elsődlegesnek tekintem • Elsődleges hyperprolaktinaemia esetén gyógyszeres kezelés javasolt: • Bromocriptin • Bromocriptin intolerancia esetén Norprolac • Cél, a Prol szint normál szint alá csökkentése legalább 2 évig • Terhességben elhagyható

20. Továbblépés • Amennyiben az elérhető optimális szintet elértem endokrinológiai kezeléssel és nem jön létre terhesség 3-6 hónapon belül, akkor továbblépést javaslok: • Invazív nőgyógyászati vizsgálatok • Peteérés stimuláció • Inszemináció • IVF • Drilling

21. Összefoglalás • A meddőség hátterében főként, ha nincs durva anatómiai eltérés, agresszíven keressünk endokrinológiai eltérést • Leggyakrabban hypothyreosis, hyperinzulinaemia áll a háttérben • Primer hyperprolactinaemia ritkán észlelhető • A panaszok, tünetek meghatározók mind a diagnosztikában, mind a kezelésben • Az optimális állapot eléréséig invazív nőgyógyászati beavatkozás nem javasolt

22. Köszönöm a figyelmet!