از حضرت امام حسین (ع)‌ پرسيدند فضيلت‌ چيست‌؟ فرمودند: "مالك‌ زبان‌ بودن‌ و بذل‌ نيكی‌".

1. از حضرت امام حسین (ع)‌ پرسيدند فضيلت‌ چيست‌؟ فرمودند: "مالك‌ زبان‌ بودن‌ و بذل‌ نيكی‌".

2. اختلالات کلیوی

3. در پایان این بخش فراگیر قادر خواهید بود: • اتیولوژی،پاتوفیزیولوژی،تظاهرات بالینی،ارزشیابی تشخیصی، تدابیر درمانی و پرستاری عفونت سیستم ادراری را توضیح دهد. اتیولوژی،پاتوفیزیولوژی،تظاهرات بالینی،ارزشیابی تشخیصی، تدابیر درمانی و پرستاری ریفلاکس مثانه به حالب را توضیح دهد. اتیولوژی،پاتوفیزیولوژی،تظاهرات بالینی،ارزشیابی تشخیصی، تدابیر درمانی و پرستاری سندرم نفروتیک را توضیح دهد. اتیولوژی،پاتوفیزیولوژی،تظاهرات بالینی،ارزشیابی تشخیصی، تدابیر درمانی و پرستاری نفروبلاستوما را توضیح دهد.

4. عفونت دستگاه ادراری • عفونت دستگاه ادراری-تناسلی • بالاترین میزان وقوعUTI • به جز در موارد تازه به دنیا آمده،دردختران خطر ابتلا بهUTIبیشتر است. • که ناشی از عادات تخلیه ادرار دردختران وآداب توالت رفتندر آنهاست. شایعترین بیماری دوران کودکی مشاهده دربین سنین2و6 سال

5. باکتری یوری علامت دار • در این حالت علاوه بر وجود باکتری بیشتر از 100 هزار کلنی، • همراه با علائم فیزیکی مثل • درد در هنگام ادرارdysuria • ناراحتی بالای پوبیس • باکتری یوری • تب می باشد.

6. Cystitis • به معنی التهاب مثانه • urethrtis • التهاب مجرای ادرار • پیلونفریت التهاب سیستم ادراری فوقانی و کلیه ها است. • Urosepsis • عفونت تب دار سیستم ادراری توام با علائم سیستمیک می باشد. • کشت خون وجود پاتوژن ادراری را نشان می دهد.

7. ارگانیسم های مسئول در 80 درصد موارد اشریشیاکلی می باشد. • سایر عوامل موثر • وضعیت آناتومیکی، فیزیکی و شیمیایی یا خصوصیات سیستم ادراری میزبان است. • طول مجرای ادراری کوتاه در دختران 4-2 سانتیمتر موجب تهاجم بیشتر میکروارگانیسم ها می شود در حالی که طول مجرای ادراری در مردان بیشتر از 20 سانتیمتر است. • علاوه بر آن ترشحات آنتی باکتریال پروستات اثر حفاظتی دارد . • مهمترین عامل ایجاد کننده عفونت سیستم ادراری استاز ادراری است. استاز ممکن است • در اثر ریفلاکس، ناهنجاری های آناتومیکی ، فشار بیرونی بر حالب یا مثانه ایجاد گردد.

8. بارداری • یبوست مزمن • سونداژ خصوصاً سونداژ کوتاه مدت ؟ • تجویز داروهای ضد میکروبی به علت تغییر فلور طبیعی • پوشیدن لباس تنگ، بهداشت ضعیف • آلودگی با کرمک • مقاربت جنسی در عفونت سیستم ادراری موثر است. • مصرف مایعات کافی غلظت پاتوژن ها را در ادرار کاهش می دهد. دیورز احتمالاً با افزایش جریان خون و ایجاد لکوسیتوز خواص ضد باکتری مدولای کلیه را افزایش داده و به تخلیه مکانیکی سرعت می بخشد.

9. بعد از 30 دقیقه از حمله پاتوژن مخاط ادراری دچار التهاب شده • و بعد از 2 ساعت میکروارگانیسم فعالیت خود را آغاز می کند. • با بهبود عفونت ریفلاکس توسط سیستواورتروگرافی تخلیه ای قابل تشخیص نیست. ؟ • Voiding Cysto Urethrography VCUG

10. تظاهرات بالینی عفونت سیستم ادراری به سن کودک بستگی دارد. • در کودک زیر 2 سال علائم اختصاصی نیست و غالباً مشابه اختلالات گوارشی می باشد. • از این علائم می توان به • نارسایی رشد • اختلالات تغذیه ای • استفراغ • اسهال • زردی و نفخ شکم اشاره نمود. • نوزادان ممکن است دچار تب، هیپوترمی یا سپسیس شوند.

11. سایر علائم مورد مشاهد شامل • تحریک پذیری دائم • ادرار بد بو • بثورات ناحیه دیاپر می باشد. • علائم کلاسیک عفونت ادراری در کودکان بالای 2 سال شامل • شب ادراری • بی اختیاری ادرار • تب • بدبویی، افزایش تکرر ادرار

12. درد در هنگام دفع ادرار یا فوریت در دفع ادرار • دردهای شکمی • درد پهلو • دفع خون • استفراغ • تب و لرز با درد پهلو • درد شدید شکمی و لکوسیتوز بیانگر پیلونفریت است.

13. علائم عفونت سیستم ادراری تحتانی • تکرر، دفع دردناک، حجم کم و خون قابل رویت که در نوجوانی بروز می کند • برخی فاقد علائم بوده و ممکن است شکایات مربوط به سیستم ادراری باشد که تحت درمان عفونت تنفسی و گوارشی قرار می گیرند.

14. در عفونت ادراری ادرار تازه نمای تیره، کدر و غلیظ با ذرات معلق مخاط و چرک همراه است و بوی ماهی دارد. • پیوری به معنی وجود 8-5 عدد گلبول سفید در یک سی سی ادرار سانتریفوژ نشده می باشد.

15. نمونه وسطی ادرار کسب شده از اولین ادرار صبحگاهی مناسب است. • نباید کودکان را به منظور دسترسی به نمونه ادرار به مصرف حجم زیادی آب تشویق نمود چرا که به طور کاذب تعداد میکروارگانیسم ها را کمتر نشان می دهد .

16. دقیقترین روش آزمایش محتوی باکتری ادرار شامل کسب نمونه با روش آسپیراسیون سوپراپوبیک ( کمتر از 2 سال ) و سونداژ مناسب مثانه به شرطی که چند سی سی اول جمع آوری نشود . • نمونه را باید سریعاً به آزمایشگاه فرستاد یا آن را 24 ساعت در یخچال می توان در صورت تأخیر نگهداری نمود • آزمایش نوار شیمیایی وجود نیتریت در آزمایش ارزش پیشگویی بیش از 100 درصد را نشان می دهد. • Dipstick

17. سونوگرافی • پیلوگرافی وریدی • سیستواورتروگرافی تخلیه ای و دی مرکاپتو سوکسنیک اسید جهت پیگیری انجام می شود. DMSA • اسکن بعد از رفع عفونت جهت شناسایی ناهنجاری آناتومیک کاربرد دارد.

18. راههای پیشگیری ازعفونت : افزایش مصرف مایعات تخلیه کامل و مکررادرار از مثانه د ر حالت های طبیعی حالت اسیدی ادرار به طور طبیعی استفاده از آب میوه کرن بری

19. اقدامات درمانی 1)رفع عفونت کنونی 2)شناسایی عوامل کمک کننده به کاهش خطر عود عفونت 3)جلوگیری از گسترش سیستمیک عفونت 4)حفظ عملکرد کلیه

20. داروهای رایج ضدعفونت قابل استفاده برایUTIعبارتنداز : • پنی سیلین ها • سولفونامید(ترکیبی از تری متوپریم و سولفی سوکسازول) • سفالوسپورین ها • نیتروفورانتئین • هدف از درمان وپیگیری دقیق،کاهش احتمال آسیب دیدگی کلیه است.

21. امام حسین (ع): درباره‌ برادر مؤمنت‌ پشت‌ سر سخنيی بگو كه‌ دوست‌ داری‌ او پشت‌ سر تو بگويد.

22. ریفلاکس مثانه به حالب Vesico Uretral Reflex VUR • جریان پس روی ادرار از مثانه به سوی حالب اتلاق می شود. • رفلاکس اولیه ناشی از ناهنجاری مادرزادی محل اتصال حالب به مثانه می باشد. • در عفونت بدون علامت تا 72 ماه جهت پیشگیری از آسیب کلیوی تحت غربالگری است.

24. رفلاکس توام با عفونت شایعترین علت پیلونفریت در کودکان است • و ریفلاکس بیشتر در سنین کودکی باعث اسکار کلیوی می شود و پس از سن 6-5 سالگی کاهش می یابد.

25. 30-20 درصد خود به خودی بهبود می یابند. • در ریفلاکس درجه یک و دو با داروهای آنتی باکتریال با دوز کم توام با کشت های مکرر توسط نوار شیمیایی تا 80 درصد احتمال خاموشی وجود دارد. • درجات 4 و 5 ممکن است به جراحی باز نیاز داشته باشند.

26. مهم ترین هدف در کنترل VUR ، جلوگیری از رسیدن باکتریها به کلیه است. • درمان و کنترلVUR به صورت نگهدار نده و با مصرف روزانه دوز پایین آنتی بیوتیک انجام میگیرد. • هر2 تا3 ماه ،همچنین زمانی که کودک تب دارد،باید کشت ادرار به عمل آید.

27. اندیکاسیون اصلی جراحی • ناهنجاری آناتومیکی • عدم همکاری درمان طبی • ریفلاکس بعد از بلوغ در دختران • درجات بالای ریفلاکس • عفونت ادراری مکرر

28. بعد از جراحی • یک ماه • شش ماه • دو سال بعد مطالعات رادیوگرافی انجام می شود. • پرستاران باید والدین را به همکاری، درمان و پیشگیریتشویق کنند. • استفاده از ژل لیدوکائین پیش از سونداژ جهت جلوگیری از آسیب توصیه می شود.

29. امام حسین (ع): هرگز با دو كس‌ به‌ گفتگو و مجادله‌ مپرداز: يكی با افراد حليم‌ و بردبار ، ديگرى‌ با افراد نادان‌ و سفيه‌ ، زيرا افراد حليم‌ با حلم‌ و بردباريی بر تو چيره‌ گردند و افراد سفيه‌ آزارت‌ خواهند داد.

30. سندرم نفروتیک • شایعترین نماد از آسیب گلومرولی است • این بیماری با پروتئین یوری، هیپرلیپیدمی و ادم مشخص می شود. • سندرم نفروتیک اولیه • سندرم نفروتیک ثانویه • مادرزادی شایعترین شکل سندرم نفروتیک با حداقل تغییرات می باشد. MCNS minimal change NS تقریباً 90 درصد موارد کودکی از این نمونه است

31. بیشتر بیماری در دوره خردسالی است بیشتر در پسران رخ می دهد که به بیماری نیل هم معروف است و علت همچنان ناشناخته است و عفونت ویروسی 8-4 روز قبل تسریع کننده می باشد.

32. رایج ترین داروها شامل پنی سیلین، سولفونامیدها، سفالوسپورین ها، نیتروفورانتوئین و تتراسایکلین ها ست. • حداقل 48 ساعت جهت گرفتن آنتی بیوتیک وریدی بستری می شوند. • کشت ادرار معمولاً به مدت • 3 ماه به طور ماهانه • سپس تا 6 ماه هر 3 ماه یک بار انجام می شود. • مطالعات رادیولوژیک بدون در نظر گرفتن سن وجنس ضروری است .

33. هدف از درمان و پیگیری دقیق، پیشگیری از عوارض و کاهش شانس تشکیل اسکار کلیوی است • در تشخیص زودهنگام و درمان سریع پیش آگهی عالی است. • غربالگری در کودکان 6-2 سال دشوار است و چون علائم سیستم ادراری بارز نیست ممکن است به دلیل عدم توجه شناسایی نشود. • تاریخچه ای از عادات دفع و تحریک پذیری مهم است.

34. دقت زیاد درنمونه تميز ادراري وظيفه پرستار مي باشد. • كودكان نياز به توضيح پروسيچر، هدف از انجام و چگونگي تجربه خواهند داشت، • مي توان پروسيجر را روي عروسك نشان دهد وتأكيد اين نكته كه اين بيماري تقصير خودش نيست. • درك پروسيچر سبب كاهش اضطراب و ترس ازمداخلات وسيع طبي –جراحي خواهد گشت. • قرص ها را مي توان خرد كرد و با آب ميوه يا غذا به كودك داد.

35. مصرف مايعات در مرحله حاد به مقدار 100 سي سي به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن توصيه مي شود • در صورت عدم توان مصرف مايعات به صورت دهاني وريدي تجويزمي شود. • پيشگيري مهمترين هدف در عفونت اوليه و عود كننده مي باشد • رعايت بهداشت معمولي • درمان انگل • استفاده از دوز پيشگيري كننده آنتي بيوتيك قبل از خواب مهم است.

36. سندرم نفروتيك مادر زادي • به صورت اتوزم مغلوب منتقل مي شود • كودك به سرعت دچار ادم مي شود • در صورت عدم برقراري دياليز يا پيوند موفقيت آميز كليه در 2سال اول زندگي منجر به فوت مي شود. • با از دست دادن آلبومين از طريق ادرار فشار هيدروستاتيك از فشار اسمزی فراتر رفته ومايعات در فضاي بين بافتي و حفرات بدن خصوصاَ حفره اي شكم تجمع مي يابد. • هيپوولمي آلدسترون موجب باز جذب آب و سديم مي شود • ولي افزايش ليپيد ها ناشناخته است.

37. كودك در چند روز اول يا چند هفته اول دچار افزايش وزن به صورت موزيانه مي گردد • پف كردگي صورت خصوصا اطراف چشم ها و ادم ناحيه شكم و اندام تحتاني مورد توجه قرار مي گیرد. • عفونت حاد ممكن است عامل مستعد كننده اي جهت بروز ادم ژنراليزه اي شديد آناساركا گردد. Anasarca • ادم مخاط روده ممكن است موجب اسهال، از دست دادن اشتها و كاهش جذب روده اي شود.

38. حجم ادرار كاهش يافته وظاهر آن كدر و كف آلود مي شود رنگ پريدگي شديد غالبا وجود داشته وشكنندگي پوست وجود دارد. • كودك تحريك پذير بوده و ممكن است خستگي زود رس داشته باشد .هيپوآلبومينومي باعث خطوط سفيد موازي Muerckeمي شود و ممكن است كودك را به سپسيس مستعد كنند و ممكن است فشار خون افزايش مي يابد وهماچوري و ازوتمي هم رخ دهد.؟

39. تشخيص سندرم نفروتيك مادر زادي • بر اساس تاريخچه و تظاهرات باليني ادم ، پروتئين يوري، هيپو آلبومينمي و وجود هيپر كلسترومي در غياب هماچوري و فشار خون در كودكان 4-2 ساله مسجل ميگردد • دفع روزانه بيشتر از gr/m2 2 • افزايش وزن مخصوص ادرار • كاهش آلبومين كمتر از gr/dl 2 • total serum proteins range from 6 to 8 g/dl. between 52 and 68% (3.5-5g/dl) is albumin • افزايش كلسترل سرم بيشتر از mgr/dl450-1500 • افزايش پلاكت و هموگلوبين و هماتوكريت • سديم برابر 130 علائمي از سندرم نفروتيك است بيوپسي اطلاعات اساسي مي دهد.

40. ميانگين کلسترول تام 153 ميلي گرم در دسي ليتر، براي LDL کلسترول 92 ميلي گرم در دسي ليتر، HDL کلسترول برابر با 44 ميلي گرم در دسي ليتر و تري گليسريد 82 ميلي گرم در دسي ليتر بود.

41. درمان سندرم نفروتيك مادر زادي • استراحت مي كند • مصرف نمك محدود مي شود.ولي دريافت آب به ندرت محدود مي شود. • وجود ازوتمي و نارسايي كليه دريافت پروتئين بالا را محدود مي كند. كورتيكو استروتيد به عنوان درمان اوليه در كنترل سندرم نفروتيك مورد استفاده قرار مي گيرد. • به محض تشخيص پردنيزون به مقدار 2 ميلي گرم به ازاء هر كيلوگرم وزن به صورت خوراكي مصرف مي شود. • مصرف دارو تا زماني كه ادرار 2 هفته از پروتئين عاري باشد ادامه مي يابد. • ممكن است بعد از 21-7روز پس از مصرف دارو ديورز رخ بدهد.

42. پردنيزولون به صورت تدريجي در طي هفته ها و يا ماهها قطع مي شود. • در صورت عود مصرف پردنيزولون يك روز در ميان به مدت 6 ماه تا يك سال احتمال عود را كاهش مي دهد. ممكن است منجر به ظاهر كوشينگي يا صورت ماه cushingoid featuresmoon face • مانند، افزايش اشتها، نفخ شكم و هيرسوتيسم شود. • عوارض كورتيكواستروئيد شامل • افزايش فشار خون، چاقي، تأخير رشد، ‌كاتاراكت، خونريزي گوارشي، پوكي استخوان، افزايش قند خون و عفونتها مي گردد.

43. در صورت عدم جواب به كورتيكواستروئيدها داروهاي سركوب كننده سيستم ايمني مثل سيكلوفسفومايد به همراه پردنيزولون مصرف مي شود • جواب بستگي به د • وز تجويزي، طول مدت درمان، سن و طول مدت بيماري دارد • توجه به لوكوپني و عقيمي يا آزو اسپرمي به عنوان عوارض سيكلوفسفاميد مهم است. • در صورت عدم جواب به مدرهاي لوله اي از آلبومين بدون نمك به صورت مكرر استفاده مي شود.

44. تدابير پرستاري در سندرم نفروتيك • كنترل جذب و دفع • ‌توزين روزانه • چك ادرار • توزين دياپر و اندازه گري محيط دور شكم و علائم حياتي و درجه گوده گذاري، • تمييز كردن مناطق ادم • استفاده از البسه يا پنبه يا پودرهاي آنتي سپتيك جهت جلوگيري از اصطكاك، ‌

45. جلوگيري از تماس كودك با افراد مبتلا به بيماري هاي مزمن عفوني كه باعث ايزوله اجتماعي كودك مي شود. • ايجاد تنوع غذايي و فعاليت هاي لذت بخش در دوره حاد • آناليز ادراري روزانه انجام شود ولي در دوره خاموشي دو بار در هفته انجام مي شود. • پرستاران كودك و خانواده را جهت سازگاري با مشكلات كوتاه مدت و دراز مدت و يافتن راه حل هاي مناسب ياري مي دهد • حمايت مداوم يكي از مهمترين تدابير پرستاري است.

47. تومور ويلمز – نفروبلاستوما • شايعترين تومور داخل شكمي و كليه در كودكان است • اوج 4-3 سالگي • ارثي

48. تظاهرات نفروبلاستوما: وجود توده در شكم ( سفت، غير حساس، با تنفس حركت نمي كند ) هماچوري كم خوني افزايش BPكاهش وزن درگيري ريوي ( تنگي نفس، سرفه و درد قفسه سينه) پلي سيتمي( افزايش اريتروپويتين)

49. تشخيص نفروبلاستوما: : • تاريخچه خانوادگي • سونوگرافی • CT • MRI • U/A • آسپيراسيون مغز استخوان

50. درجه بندي نفروبلاستوما : • ناشي از سلول هاي بدخيم تمايز نيافته متانفروژنيك بلاستوما مي باشد. • بيشتر در كليه چپ بروز مي كند. • ميزان بقاء تومور ويلمز در بين تمام سرطان هاي دوره كودكي بيشترين است . • با درمان ها ي چند روشي درجه 1و2 90 شانس معالجه دارد.