Glottik Açıklık

1. Glottik Açıklık Prof.Dr.Ferhan ÖZ Dr.Engin ACIOĞLU

2. LARENKS FONKSİYONLARI • Sfinkter Filogenetik olarak en eski ve en önemli • Solunum • Fonasyon • Diğer Rima glottisin kapanmasıyla toraks içine hava kapatılır. Ağır kaldırma, ıkınma veya zorlanma hareketlerine yardım eder

3. Fonasyon

4. ANATOMİ-Fonasyon • Krikoid-Aritenoid Gerçek sinovyal eklem -Rotasyon -Lateral kayma

5. ANATOMİ-Fonasyonİntrensek Laringeal Kaslar Tek Abduktor KasPosterior Krikoaritenoid Kas Adduktor Kaslar Lateral Krikoaritenoid Kas İnteraritenoid Kas Tiroaritenoid Kas Tensor Kaslar Krikotiroid Kas (sup. Laringeal)

6. İnervasyon

7. Vokal Kord • Vokal kord3 histolojik tabaka • Epitelyal bölge • Lamina propria • Süperfisyal bölge • İntermedyal bölge • Derin bölge • Musküler bölge

8. Ses Oluşumu • Ekspiratuar kas kontraksiyonu • Subglottik hava basınç artışı • Glottik hava çıkışı • Glottik kapanma • Bernoulli etkisi • Esneklik

9. Glottik Açıklık (Bulgu)Tanı • Hikaye (Travma,Cerrahi,idyopatik,sistemik,ilaçlar) • Endoskopik Muayene • Rijit • Fleksibl • Videostroboskopi • Yardımcı Testler • Laringeal EMG,EGG • Görüntüleme Yöntemleri • MRI,BT

10. Videostroboskopi • Vocal kord kapanması • Vocal kord vibratuar hareketler • Vokal kord mukozal dalgalanma • Simetri

11. Videostroboskopi • Vokal nodül ile submukozal kist ayırıcı tanısında • Geçirilmiş cerrahi ve travmaya bağlı mukozal dalga değişimleri • Erken dönem küçük vokal kord lezyonlarının tespitinde • Sup. Laringeal sinir parezi veya paralizilerinin tespiti • Vokal kord karsinomlarının kalınlık ve invazyon derinliği tespitinde

12. Laringeal EMG • Glottik nöromusküler patolojilerin tespiti ve prognoz takibinde önemli • Periferik-Santral vokal kord paralizi Aritenoid eklem fiksasyonu Fonksiyonel laringeal hastalıkların ayırıcı tanısında kullanılabilir

13. Laringeal EMG • Miyopati: Normal frekans-Azalmış amplitüd • Nöropati: Azalmış Frekans-Normal amplitüd • Polifazik reinervasyonpotansiyelleri fonksiyon kaybının olduğunu fakat reinervasyonun başladığını gösterir.(Prognostik değer)

14. Glottik Açıklık • Fonksiyonel Laringeal Hastalıklar • Hipofonksiyon • Fonksiyonel afoni • Selim Lezyonlar • Polip, nodül, kist, Granülom • Enfeksiyonlar • Tbc • Travma • Laringeal Skar • Anterior web • Tümörler

15. Glottik Açıklık Vokal Kord Paralizisi • Nükleus seviyesinde:ölümcül • Ganglion Nodozum seviyesinin üstünde:Abdüksiyon • Ganglion Nodozum seviyesinin altında: paramedian

16. Glottik Açıklık

17. Glottik AçıklıkFonksiyonel Larengeal Patoloji Hipofonksiyon • 10 yaşında bayan • Öğrenci • Hipofonksiyon sebebi ile posterior bölgede kapanma tam olmuyor • 2-3 mm gap kalıyor • Konuşma terapisi sonrası şikayetler geçti • musküler gerilim de problem? Fonksiyonel laringeal hastalık şüphesinde nörolojik muayene mutlaka yapılmalıdır. (ALS,Parkinson v.b.)

18. Fonksiyonel Larengeal Patoloji • 41 yaş erkek • 2 yıl önce petrokimya fab. patlama • Fonasyon sırasında posterior bölgede kapanma tam olmuyor. • Fonksiyonel afoni • Ancak hasta bu bölgeyi kapatabiliyor. • Psikiatrik yardım ?

19. Fonksiyonel Larengeal Patoloji • 31 yaşında bayan hasta • birkaç ay önce duygusal travma sonrası ses kısıklığı başlamış • Fonsiyonel afoni • Psikiatrik destek ile hastada düzelme sağlanmış

20. Selim LezyonlarPrenodül • 29 yaşında bayan • Şarkıcı • son 24 saat ?

21. Selim LezyonlarNodül • 18 yaşında bayan Şarkıcı • Vibratuar kaynak sadece nodüller. • Ses istirahati ve konuşma terapisi ile çoğu geriler • Sıklıkla bilateral Fibrotik safhaya geçiş: operasyon

22. Selim LezyonlarAnjiomatöz Polip • 60 yaşında erkek • Politikacı • Polipler en sık görülen selim laringeal lezyon • Erkeklerde sık • % 90 unilateral • Anjiomatöz polipler sıklıkla tedaviye cevap vermez.

23. Selim LezyonlarFibröz Polip • 33 yaşında bayan şarkıcı

24. Selim LezyonlarSubglottik Kist • 76 yaşında bayan • Evhanımı • Anterior subglottisde kist • Sağ vokal kord:Reinke

25. Selim LezyonlarKontak Granülom • 67 yaşında erkek • Sıklıkla ünilateral • Bu bölgede gelişen kontak ülser iyileşmelerinde ? • GER?

26. Selim LezyonlarEntübasyon Granülomu • 54 yaşında bayan • Evhanımı • Majör abdominal cerrahi sonrası 4 hafta entübasyon • Sağ vokal kord :majör • Sol vokal kord :minör • Sıklıkla bilateral gelişim • Spontan rezolüsyon

27. Selim LezyonlarTeflon Granülom • 56 yaşında bayan • unilateral vokal kord paralizisi • 1 yıl takip sonrası teflon enjeksiyonu • 12 yıl olmuş

28. Vokal Kord KonkavitesiSulcus • 35 yaşında bayan hasta • Sağ vokal kord sulcus • Epidermoid kistlerin spontan marsupializasyonu • Senkronizasyon kaybı ve glottik açıklık

29. Vokal Kord Konkavitesi Presbilarenks • 66 yaşında erkek hasta • Yaş ile birlikte vokal kord dokusunda meydana gelen incelme ve zayıflamaya bağlı orta hatta simetri ve senkronizasyon bozukluğudur

30. EnfeksiyonlarTBC Larenjit • 63 yaşında hasta • Aşırı infeksiyöz • AIDS? • Primer nadir • Kanseri taklit edebilir.

31. Laringeal Travma Fraktür • 30 yaş erkek • 7 yıl önce boyuna künt travma • Sağ vokal kord daha kısa • Konservatif kalınmış

32. Larengeal Tümörler • 23 yaşında bayan • Sekreter • 2 defa geçirilmiş MLC • HPV tip 6,11,16,18 • %2 Larenks Ca

33. Vokal Kord Paralizisi • Çocuklarda • İdyopatik • Doğum Travması • Nörolojik hastalıklar (Arnold-Chiari Malf. Bilateral abduktor paralizisi) • Erişkinlerde • Kanser • Cerrahi • İdyopatik • MSS • Travma