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Scanner Volumique?

Scanner Volumique?. L’Histoire. Tube A rayon X Anneau Detecteurs. Atténuation des Rayonx X Chaque Pixel  une densité UH. Hélice  Volume. La Technique …. Multi barrettes = Nombres de canaux = nombres de coupes acquises simultanément : 16…64

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Scanner Volumique?

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Presentation Transcript

  1. Scanner Volumique?

  2. L’Histoire • Tube A rayon X • Anneau • Detecteurs • Atténuation des Rayonx X • Chaque Pixel  une densité UH • Hélice  Volume

  3. La Technique … • Multi barrettes = Nombres de canaux = nombres de coupes acquises simultanément : 16…64 • rangées de détecteurs : détermine les possibilités d’épaisseur de coupes acquises simultanément • 16X0.75 16X1.5 8x3 4X6 2X0.6 • Nombre de coupes acquises / sec: dépend de la vitesse de rotation du tube : • si 0.5s / tour et 16 Barrettes : 32 images / sec

  4. L’espace… • ISOTROPIE : unité(mesure) identique dans les 3 plans de l’espace • Ex: matrice 512² champ de vue 500 mm  pixel : 1X1 mm •  Pas de l’hélice de 1 mm = voxel de 1mm3  isotropisme • scanner 16 coupes : coupes de 0.75 ou 1.5 en pratique courante

  5. La vitesse… • Petit problème : sachant qu’un scanner 16 barrettes tourne en 0.5 s, en combien de temps explore t-il un rachis lombaire de 32 cm avec une collimation de 1 mm (épaisseur de coupe, pitch 1) • 10 s •  combien d’images ? 320 X 2 • Filming : synthèse +/- CD Rom • Exploration large possible

  6. Injection d’iode et Diabète • Risques : • hypoglycémie si Jeûne • Aggravation d’une IR • Acidose lactique et Biguanides • Recommandations • éviter le Jeûne • Hydratation • arrêt des Biguanides 48 H à partir de l’injection d’iode, contrôle de la clairance de la créatinine avant reprise du traitement

  7. Injection d’iode et Jeûne • Recommandations • Ne jamais arrêter les médicaments • Repas léger avec boisson abondante non alcoolisée • Si jeûne ( examen digestif, voies biliaires) 4 heures avant l’examen : Arrêt alimentation solide et tabac

  8. Iode et insuffisance rénale (1) • Risque de néphrotoxicité si facteur de risques associés: • Insuffisance rénale préexistante • Diabète • Hypoperfusion rénale (déhydratation, cirrhose, insuffisance cardiaque…) • Médicaments néphrotoxiques (AINS, Coxib, Diurétiques, Platines… • Myélome avec protéinurie • Injection de PCI dans les 3 jours précédents • âge

  9. Iode et insuffisance rénale (2) • Conduite pratique : • Rechercher les facteurs de risques • Doser la créatininémie et mesurer la clairance • Arrêt des médicaments néphrotoxiques • Hydratation ( avant et après) • Précaution : Insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique

  10. Scanner et Irradiation • Paramètre technique : Tension (kV), Charge (mA), filtre • Paramètre spatiaux: collimation, pitch , distance tube- objet • OPTIMISATION : • Modulation automatique des mA en f( ) de l’anatomie , du profil d’absorption du mode radio… • T : protocoles 120 kV privilégiés • Filtre Titane en sortie de tube • Protocole pédiatrique et basse dose • Valeur d’irradiation affichée

  11. Scanner et Irradiation • Irradiation Naturelle • 3.5mSv/ an Radiographie du Rachis Lombaire  Ordre de grandeur quelques mois d’irradiation naturelle Scanner Lombaire  Ordre de grandeur de une à plusieurs années d’irradiation naturelle

  12. critères de choix : scanner ou IRM? Privilégier la définition => TDMex : traumatisme, oreille moyenne, pancréas. Privilégier le contraste => IRMex : Encéphale, fosse postérieure , Moelle épinière , muscle, tendons, ligaments. Privilégier la vitesse => TDM ex: patient agité, tremblement, claustrophobie Privilégier la largeur du champ d’exploration => TDM ex : Bilan oncologique thoraco-abdominopelvien et encéphalique , Poly traumatisme. Exploration d’organe « aérique » => TDMEx. : Thorax , sinus Privilégier les examens non invasifs  IRM ( cholangioIRM, UroIRM , MyeloIRM ) Exploration d’élément riche en Calcium => TDM Ex.: colique néphrétique composante osseuse et ostéophytique dans conflit radiculaire lombaire ou cervical. Eviter l’Irradiation, IR, Allergie à l’iode = > IRM ; Ex. : pédiatrie , pelvis chez femme non ménopausée. facteur économique : TDM

  13. Et le coût? Rachis Lombaire : LFQK002 YYYY030 Z Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 1 à 3 incidences Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 4 incidences ou plus 51,87 +11.30 + 6.65 = 69.82 Rachis Lombaire + Bassin : LFQK002 YYYY030 NAQK015 Z Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 1 à 3 in ou 4 incidence et + Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 1 incidence 51,87 +19.95 +15.65 + 6.65 = 94.13 Scanner Lombale LHQK001 Scanographie d'un segment de la colonne vertébrale, sans injection intraveineuse de produit de contraste 25.27 + 5.51 + FT ( 103.09 ou forfait minoré après 6000 Ex 65 environ ) 133.87 ou 95 IRM Lombale LHQN001 Remnographie [IRM] d'un ou de deux segments de la colonne vertébrale et de son contenu, sans injection intraveineuse de produit de contraste 69 + FT 222.61 ou 83.97 ( forfait minoré après 4500 Ex) 291.61 ou 152.97

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