1 / 99

第十五章 烧伤、冷伤、咬螫伤

第十五章 烧伤、冷伤、咬螫伤. 暨南大学第一临床学院外科教研室 烧伤整形科 谢波医生 E-mail : Doctor Xie Bo @126.com. 学习内容. 1 、第一节：热烧伤（重点掌握） 2 、第二节： 电烧伤、化学烧伤和冷 伤 （一般了解） 3 、第三节：  咬螫伤（ 自学内容）. 学习难点. 1 、烧伤局部损伤和全身损伤的机制。 2 、烧伤深度和面积判断。 3 、烧伤创面处理和并发症治疗。. 第一节 热力烧伤（ Burn). 问题： 1 、什么是烧伤？ 2 、烧伤是如何发生和发展的？

ingrid-palmer
Download Presentation

第十五章 烧伤、冷伤、咬螫伤

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 第十五章烧伤、冷伤、咬螫伤 暨南大学第一临床学院外科教研室 烧伤整形科 谢波医生 E-mail : Doctor Xie Bo @126.com

  2. 学习内容 • 1、第一节：热烧伤（重点掌握） • 2、第二节：电烧伤、化学烧伤和冷 伤 （一般了解） • 3、第三节： 咬螫伤（自学内容）

  3. 学习难点 • 1、烧伤局部损伤和全身损伤的机制。 • 2、烧伤深度和面积判断。 • 3、烧伤创面处理和并发症治疗。

  4. 第一节热力烧伤（Burn) 问题： 1、什么是烧伤？ 2、烧伤是如何发生和发展的？ 3、如何诊断？ 4、如何治疗？

  5. 一、什么是烧伤？ • 概念：由热力引起的组织损伤——烧伤 • 1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 • 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜 • 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 • 全身损伤：1） 脱水休克 • 2）全身感染 • 3）营养不良 • 4）多器官损伤

  6. 局部坏死图片

  7. 二、烧伤是如何发生和发展？（病理生理和临床分期）——三期五变二、烧伤是如何发生和发展？（病理生理和临床分期）——三期五变 三期：1）渗出期 2）感染期 3）修复期 五变化： 1）局部渗出 、坏死、感染 2）脱水休克 3）全身感染 4）营养不良 5）多器官衰竭

  8. 1、急性渗出期(1~3天） • 1、局部损伤：1）渗出 2）坏死 2、全身损伤： 1）脱水休克 2）多器官衰竭 3）全身感染

  9. 急性渗出期局部损伤 • 1、渗出： 热——皮肤毛细血管通透性增加 血浆渗出——水肿、水泡。 2、坏死: 热——皮肤坏死——炎症反应

  10. 急性渗出期的全身损伤 1、脱水、酸中毒、电介质紊乱——渗出 2、休克——脱水、酸中毒、坏死因子 3、急性肾衰——休克、血红蛋白尿 4、应激性溃疡——休克、坏死因子 5、心衰、急性肺水肿——休克、坏死因子 6、全身感染——肠道粘膜屏障损伤细菌入血

  11. 2、感染期（第4天－愈合） • 1、局部：1）坏死、炎症、感染 • 2）渗出 • 2、脓毒血症 • 3、营养不良 • 4、休克 • 5、多器官衰竭

  12. 细菌感染途径与种类 • 1、脓毒血症： 1）皮肤侵入——皮肤坏死、渗液回吸收 2）肠道侵入——粘膜屏障破坏 3）输液道侵入——深静脉置管 4）抵抗力下降——休克、营养不良 • 2、二重感染：抗菌素抑制肠道常住菌 菌群失调真菌侵入 • 3、破伤疯：深度烧伤坏死——厌氧环境

  13. 营养不良 • 营养不良：体重下降、抵抗力下降 • 器官功能下降、创面愈合慢 • 原因： • 1、丢失过多：血浆渗出 、组织坏死 • 2、分解代谢增加：创伤、炎症、高烧 • 3、摄入不足：食欲差、吸收少 • 5、输入不足：经济原因、技术原因

  14. 3、修复期 • 1、修复早期： • 1）渗出：白细胞、纤维母细胞 • 2）溶痂：坏死组织溶解 • 3、修复期：1——2——4——8周 • 1）皮肤再生 • 2）皮岛上皮再生 • 3）肉芽组织——疤痕组织 • 4）植皮

  15. 小结：烧伤的发生发展 • 1、渗出期：局部渗出、坏死 • 脱水、休克、器官衰竭、感染 2、感染期：局部坏死、感染、渗出 全身感染、营养不良、休克、衰竭 3、修复期：渗出——溶解——再生

  16. 三、烧伤诊断（伤情判断） • 1、局部损伤： 1） 烧伤面积 • 2）烧伤深度 2、全身损伤： 1）脱水休克 2）感染 3）营养不良 4）多器官衰竭

  17. 1、烧伤面积判断Assessing Size • 1、九分法(Chinese Way) 2、手掌法(Hand Way)

  18. 头颈：9％＝1×9 上肢：18％＝2×9 躯干：27％＝3×9 下肢：46％＝5×9＋1 烧伤面积测量——九分法

  19. 患者手掌＝1％ 手掌图片 烧伤面积测量——手掌法

  20. 1、头大： 烧伤面积＝ 面积+12－小儿年龄 2、下肢短: 烧伤面积＝ 面积－12－小儿年龄 小儿图片 小儿烧伤面积测量

  21. 2、烧伤深度判断Assessing Depth（三度四分法） • 1、1度烧伤 Superficial partial-thickness burns • 2、浅2度烧伤 Deep partial-thickness burns • 3、深2度烧伤Deep partial-thickness burns • 4、3度烧伤 Full-thickness burns

  22. 烧伤深度的判断指标 • 1、层次： • 2、痛觉： • 3、外观： • 4、预后：

  23. 1、表皮：角质层、 生发层 2、真皮层：皮肤附件 血管神经 3、皮下脂肪层 皮肤结构示意图

  24. 一度烧伤Superficial partial-thickness burns • 1、层次：伤及表皮层，生发层健在 • 2、感觉：轻痛 • 3、外形：皮肤红斑 • 4、预后：1周愈合，无疤痕

  25. 浅二度烧伤Deep partial-thickness burns • 1、层次：伤及真皮浅层，生发层完好 • 2、感觉：皮肤疼痛明显 • 3、外形：皮肤水泡，基底红润 • 4、预后：2周愈合，不留疤痕

  26. 深二度烧伤Deep partial-thickness burns 1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退 3、外形：基底水泡残留、基底黄白 4、预后：4～5周愈合、疤痕明显

  27. 三度烧伤Full-thickness burns • 1、层次：伤及皮下层 • 2、感觉：表皮不痛，深层痛 • 3、外形：焦痂、皮革 • 4、预后：疤痕愈合，植皮愈合

  28. 烧伤严重性分度 • 轻---------10% • 中---------10%~30% • 重---------30%~50% • 特---------50%

  29. 吸入性损伤 • 热力损伤肺-------呼吸困难 • 毒气损伤肺-------呼吸困难 • 诊断：现场密闭、口鼻烧痕、呼吸困难 • 碳末痰

  30. 3、烧伤全身损伤 • 1、脱水酸中毒电介质紊乱、休克 • 2、感染 • 3、贫血、营养不良 • 4、急性肾衰、应激性溃疡、急性心肺衰

  31. 烧伤诊断小结 • 1、局部损伤：面积、深度 • 2、全身损伤： • 1）脱水休克、 • 2）感染 • 3）营养不良、 • 4）多器官衰竭

  32. 四、烧伤的治疗Treatment • 1、现场抢救 • 2、治疗： • 1）局部治疗：换药、植皮 • 2）全身治疗：抗脱水休克、抗菌 器官保护、营养

  33. 现场抢救 • 1）脱离热源 • 2) 冷敷创面 • 3）保护创面 • 4）保证呼吸 • 5）防止休克 • 6) 止痛 • 7）防止并发症

  34. 烧伤治疗Treatment • 1、创面治疗 • 1）换药Wound treatment • 2）植皮Wound skin grafting • 2、全身治疗： 1）输液fluid resuscitation • 2）抗菌Anti-infection • 3）营养nutrition • 4）器官保护

  35. 轻度烧伤的治疗 • 轻度烧伤：1度烧伤、2度9％、小儿5％ • 1、局部治疗：1）清创 • 2）外用药 • 3）包扎、暴露 • 2、全身治疗：抗菌、止痛、消肿

  36. 中、重度烧伤的治疗 • 中重度烧伤：2度烧伤10％、小儿5％、 • 呼吸道烧伤、头面部烧伤 • 1、检查化验：血尿常规、生化全套、 • 血型、 心电图、X光胸片 • 2、连续监测：T、 BP、P、R、尿量 • 2、开放管道：气道、血道、尿道 • 3、局部治疗：换药、植皮 • 4、全身治疗：输液、抗菌、营养、器官保护

  37. 1、创面处理Wound treatment 一、换药 1、 清创：冲洗、消毒、修剪、保留 2、外用药：抗菌、保护、去腐、生肌 • 3、包扎/暴露dressing/exposure • 二、清创植皮：3度创面

  38. 烧伤外用药 • 一、西药： • 1、抗菌素膏剂：磺胺密腚银膏 • 2、表皮细胞生长因子膏 • 3、生物膜 • 二、中药： • 1、油剂：紫草油、四季青水剂 • 2、膏剂：烧伤湿润膏

  39. 创面的包扎或暴露 • 一、包扎 • 1、适合：四肢创面、小面积创面 • 2、敷料的厚度与宽度 • 3、更换时机 • 二、暴露 • 1、适合：头颈、躯干、会阴创面 • 2、环境要求 • 3、定时补充

  40. 切痂植皮Wound skin grafting • 1、自体皮肤移植 self-grafting • 2、异体皮肤移植 homografting • 3、异种皮肤移植

More Related