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尿沉渣显微镜检查. microscopic examination of urine sediment. 一、概述 overview. （二）尿标本制备 prepare of urine specimen ：. 1 . 离心 centrifugation 离心 10 ml 尿（离心管）水平离心机 有效半径为 15cm ， 相对离心力为 378 G 1500 转 5 分钟. 弃上清液，取剩余约 0.2 ml 混匀.
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尿沉渣显微镜检查 microscopic examination of urine sediment
（二）尿标本制备prepare of urine specimen： 1.离心centrifugation 离心10ml尿（离心管）水平离心机有效半径为15cm， 相对离心力为378G 1500转5分钟 弃上清液，取剩余约0.2ml混匀 吸取混匀液0.02ml于载玻片上 盖片（18*18mm或22*22mm），防止产生气泡 低倍镜下：全片观察，计数管型（20个视野） 高倍镜下：细胞计数、复查管型、结晶（10个视野）
2.不离心not centrifugate 3.染色 stain
二．尿细胞成分检查及临床意义urinary cell element examination and clinic significance
（一）红细胞red cell 参考值reference interval： 混匀一滴尿0~偶见/高倍视野 离心尿0~3个/高倍视野
1.量quantity • 肉眼血尿：如果每100ml尿液中含有0.1ml以上的血液时，肉眼能看到不同程度的浑浊红色，称为肉眼血尿。 Visual hematuria: Excretion of urine containing blood, which can be demonstrated by eyes. Usually RBCs are more than 50/HPF by the microscope.
显微镜血尿microscopic hematuria：100ml尿液中含有0.1ml以下的血液，肉眼看不见，只有通过显微镜才能发现，称显微镜血尿。 Microscopic hematuria: Excretion of urine containing blood, which can be demonstrated only by the microscope and usually equal or more than 3/HPF.
2.形态form（质quality） 新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值。异形红细胞 >30%肯定诊断为肾小球性； 15%～30%初步诊断； <15%肯定诊断为非肾小球性。
Hematuria: Excretion of urine containing blood, either gross (visible) or microscopic (seen only by microscopic examination). The source of bleeding may be the kidney, ureter, bladder, urethra, or prostate.Hematuria can be classified into three types: homogeneous erythrocyte hematuria； metamorphotic erythrocyte hematuria； mixed hematuria.
用相差显微镜观察计数红细胞，参照Brich和李惊子判断标准将红细胞结果分为三型：用相差显微镜观察计数红细胞，参照Brich和李惊子判断标准将红细胞结果分为三型： （1）均一型（均一红细胞血尿homogeneous erythrocyte hematuria） （2）多形型（变形红细胞血尿metamorphotic erythrocyte hematuria） （3）混合型（混合性血尿mixed hematuria） 诊断diagnosis：肾小球源性血尿多为变形红细胞血尿，或以其为主的混合性血尿。
Blood shadow or shadow cell When urine osmotic pressure is low, the hemoglobin will leak from red blood cell, only leave behind a shadow, which means blood shadow.
3.鉴别identification： 名称 形态 折光性 大小 排列 加蒸馏水 化学试验 • 红细胞 淡黄色双 弱 一致 无规律 破坏 隐血（+） red cell 凹圆盘状 • 脂肪滴 无色正圆形 强 不一致 不一致 不破坏 苏丹III染色 fat drop • 草酸盐 无色圆形 强 不一致 无规律 不破坏 10%盐酸可 oxalate salt 椭圆形 溶解 • 酵母菌 无色椭圆形 强 不一致 有规律 不破坏 隐血（-） yeast • 淀粉颗粒无色类圆 弱 不一致 无规律 不破坏 遇碘成蓝 starch 形椭圆形 紫色
Hemoglobinuria: derivatives in urine. The urine is dark brown in color. Hemoglobinuria should be differentiated from lysis of erythrocytes during hematuria by dilute or alkaline urine.Hemoglobinuria may result from toxins, some infections, incompatible blood transfusions, extensive burns, excessive physical exertion, and as a feature of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,or paroxysmal cold hemoglobinuria. Sudden hemoglobinuria may be a primary cause of a contributing factor to acute renal failure.
4.临床意义clinic significance • 生理：剧烈运动，冷水浴，久站，重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。 • 病理： （1）泌尿系统自身疾病： (2)全身其他系统的疾病： （3)泌尿系统附近器官的疾病：
（二）白细胞white cell 正常normal：偶见1~2个/Hp。
白细胞white cell 镜下脓尿microscopic pyuria：如果镜下白细胞大于5个/Hp为增多。 Microscopic pyuria: The production of urine that contains white blood cells, when inspected by the microscope. Examples which may result in pyuria include urinary tract infection, tuberculosis, cancer and acute pyelonephritis.
脓细胞pus cell：炎症时白细胞发生变异或已死亡，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞，其往往成团分布。 闪光细胞glitter cell：急性肾盂肾炎时，在低渗条件下，有时可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布郎运动，由于光的折射，出现闪光现象。
临床意义clinic significance： 白细胞增加主要见于泌尿系统炎症、结核、结石，以及膀胱、尿道恶性肿瘤、肾小球肾炎白细胞可轻度增加。
验尿 潜血反应（+） 尿沉渣检查 红细胞（+） 红细胞（-） 显微镜性血尿
显微镜性血尿 尿蛋白（+） 尿蛋白（-） 尿沉渣红细胞形态学检查 变形红细胞（+） 变形红细胞（-） 尿沉渣检查 白细胞（-） 白细胞（+） 肾小球疾病 泌尿系统疾病 尿道感染 肾功能检查 图象检查 肾活组织检查 图象检查 尿细胞诊断 膀胱镜
（三）吞噬细胞phagocyte 形态form：比白细胞大，含吞噬细胞 意义significance：泌尿道急性炎症，常伴白细胞增加。
（四）上皮细胞epithelial cells： 尿中所见上皮细胞有：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落。
1.正常鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞） squamaus epithelial cell • 正常normal:尿液中可见少量。 • 来源souce：来自尿道前段和阴道黏膜的表层。 • 形状form：见图 • 临床意义clinical significance：如大量出现，见于妇女尿中成片出现无临床意义，如同时伴有大量白细胞，表示泌尿生殖系统炎症。 下一张
表层扁平上皮细胞（未染色） 胞体较大，扁平似鱼鳞，形状不规则呈多角形，边缘常卷折，胞核小而明显，呈圆形或卵圆形。
2.移形上皮细胞transitional epithelial cell • 正常normal:少见。 • 来源source:肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移形上皮细胞。 • 形状form：这类细胞由于部位不同和脱落时器官收缩状态的差异，其大小和形态有很大差别。
（1）表层移形上皮细胞（大圆上皮细胞） • 正常normal：偶见，成片脱落可见于膀胱炎 • 来源souce：膀胱上皮表层，阴道上皮中层 • 形态form：在器官充盈时脱落，则胞体较大，约为白细胞4~5倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中央；在器官收缩时脱落，则胞体较小，约为白细胞2~3倍。
（2）中层移形上皮细胞（尾形上皮细胞） • 来源souce：多来自肾盂,有时亦可来自输尿管及膀胱颈部 • 形态form：体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或尾形，核较大，呈圆形或椭圆形 • 意义significance：正常不易见，上述部位有炎症可成片出现
（3）底层移形上皮细胞（和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞）（3）底层移形上皮细胞（和肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞） 形态form：体积较小，形态较圆。底层上皮细胞核相对较小，而整个胞体比肾小管上皮细胞大 。
3.肾小管上皮细胞renal tubular epithelial cell 来源souce：来自肾小管 形态form：形态往往不规则，常为多边形，故又称为多边形细胞，与白细胞相似，较白细胞略大（大1/3左右），有一个大而明显的核和一些不规则的颗粒，胞质中有小空泡、颗粒或脂肪小滴。 见图 意义significance：正常不见或偶见，成片出现表示肾小管有坏死性病变，肾移植排斥反应可出现成片。 复粒细胞compound granular cell（脂肪颗粒细胞）：在某些慢性肾病中，常见肾小管上皮细胞发生脂肪变性，浆内充满脂肪颗粒，甚至将胞核遮盖，此细胞称为复粒细胞。 见图
肾小管上皮细胞（S染色） 返回
4.多核巨细胞multinuclear giant cell 来源souce：一般认为是由尿道而来的移形上皮细胞。 形态form：大小20~25um，呈多角形，椭圆形，有数个椭圆形的核，可见嗜酸性包涵体。 意义significance：见于麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等病毒性感染者尿中。
5.非典型性细胞atypical cell 肾脏和尿路系统肿瘤细胞，应用巴氏染色。
