Фармакоэкономические аспекты терапии социально-значимых заболеваний у пожилых

1. Фармакоэкономические аспекты терапии социально-значимых заболеваний у пожилых А.В. Рудакова Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия

2. Сколько проживет 65-летний человек в разных странах? [www.who.int]

3. Расходы на здравоохранение (2009 г.) [www.who.int]

4. Затраты на здравоохранение в РФ «Концепция долгосрочного социально- экономического развития РФ на период до 2020 года» • доли гос.расходов на здравоохранение с 3,6% ВВП до 5,2-5,5% ВВП

5. Затраты на терапию в расчете на 1 пациента (Франция) [Soria J.-C., et al., 2011]

6. В РФ сердечно-сосудистая смертность выше в 9,1 раз В РФ сердечно-сосудистая смертность выше в 10,1 раз Сердечно-сосудистая и общая смертность в возрасте 35-74 года (на 100 тыс. человек) [Roger V. et al., 2011]

7. Частота ССС в зависимости от возраста (Oxford Vascular Study) [Rothwell P. et al., 2005]

8. Заболеваемость АГ в зависимости от возраста

9. Вероятность сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от уровня АД [Aronow W. et al., 2011]

10. Контролируем ли мы АГ (данные РКИ)?

11. Доля пациентов с достигнутым целевым уровнем АД (в группе получающих АГ терапию) [Wang Y. et al., 2007; Plantinga L. et al., 2009; Kearney P. et al., 2004]

12. Рекомендации ACCF/AHA по терапии эссенциальной АГ у пожилых (2011) [Aronow W., et al., 2011]

13. Эффективность назначения комбинации АГ препаратов в первой линии терапии • Италия, 209650 пац-тов, обсервационное исследование [Corrao G., et al., 2011]

14. Терапия АГ в пожилом возрасте: доля пациентов, получавших 2 и более антигипертензивных препарата [Aronow W. et al., 2011]

15. Россия: реальная клиническая практика Достижение целевого уровня АД (Гороховская и др., 2007) 33% - монотерапия 22% - 2 препарата 25% - 3 препарата 10% - 4 препарата 2% - 5 препаратов

16. Комбинированная терапия АГ:место в современных национальных рекомендациях Пациентам с АД ≥ 160/100 мм рт.ст., имеющим высокийиочень высокий рисксердечно-сосудистых осложнений, ПОЛНОДОЗОВАЯ КОМБИНИРОВАННАЯТЕРАПИЯ может быть назначена на старте лечения Диагностика и лечение артериальной гипертензии, Рекомендации РМОАГ и ВНОК, 2010 (четвертый пересмотр). Системные Гипертензии. 2010; № 3: 5-26

17. Комбинированная АГ терапия в России(ПИФАГОР III) • 70% врачей назначают комбинации АГ препаратов • 69% врачей назначают свободные комбинации • 43% врачей назначают фиксированные комбинации • 90% врачей используют комбинации на основе диуретиков • 50% врачей используют комбинации, не включающие диуретики

18. Структура назначений АГ в США [Ma J. et al., 2006]

19. Комплаентность пациентов при терапии различными АГ препаратами (мета-анализ) [Kronish J. et al., 2011]

20. Относительный риск возникновения новых случаев диабета при терапии БРА (мета-анализ 37 РКИ) [Aronow W. et al., 2011]

21. [Sawada et al., 2009]

22. [Sawada et al., 2009]

23. [Sawada et al., 2009]

24. ACCOMPLISH

25. Рекомендации ACCF/AHA по терапии эссенциальной АГ у пожилых (2011) [Aronow W., et al., 2011]

26. Фиксированные или свободные комбинации? (мета-анализ 15 исследований) [Gupta A. et al., 2010]

27. Антигипертензивный эффект фиксированных и свободных комбинаций(США, 812 пациентов с АГ) [Chang J. et al., 2010]

28. - 27-29% Фиксированные комбинации: минимизация затрат (средневзвешенные оптовые цены по СПб на 15.09.11)

29. Антигипертензивный эффект комбинации амлодипин+валсартан+ГХТЗ(двойное слепое исследование, 75 центров в Европе и США, 333 пациента) Частота периферических отеков: 14,0 % vs 17,8 % [Destro M. et al., 2010]

30. Модель прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы

31. Эффективность затрат на Ко-эксфорж (10/160/12,5) по сравнению с комбинацией амлодипина и ГХТЗ + 2,7 мес. + 2,4 мес. + 3,1 мес. + 4,0 мес.

32. Каков порог коэффициента эффективности затрат в России? • США 50-100 тыс. USD/QALY • Великобритания – 30 тыс. £/QALY (50 тыс.USD/QALY) • Австрия – 30 тыс. €/QALY ВОЗ ≤ 1 ВВП – очень высокая эффективность затрат (РФ - ≤ 317 тыс. руб./QALY; США - ≤ 46700 USD/QALY) 1-3 ВВП – приемлемая эффективность затрат (РФ – до 1млн.руб./QALY; США – 140 100 USD/QALY) [Hillner B. et al., 2009]

33. Эффективность затрат на препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

34. Зачем нужны фармакоэкономические исследования? • Обоснование перераспределения бюджета, выделяемого на закупку ЛС • Выявление клинических ситуаций и групп пациентов с максимальной эффективностью затрат • Обоснование необходимости увеличения бюджетных затрат на ЛС • Обоснование необходимости корректировки цены ЛС/разделения риска с производителем ЛС

35. Частота остеопороза у пациенток различного возраста [Holt G. et al., 2002]

36. Частота остеопоротических переломов различной локализации в зависимости от возраста [Poole K. et al., 2006]

37. ОР 1 – 2 (Дополнительные) ОР ≥ 2 (Ведущие) • Возраст > 70 • Менопауза < 45 • Гипогонадизм • Переломы в анамнезе • Перелом шейки бедра у родителей • Глюкокортикоиды • Мальабсорбция • Анорексия • ИМТ < 18 • Иммобилизация • ХПН • Трансплантация • Дефицит эстрогенов • Потребление кальция < 500 мг/сут • Первичный гиперпаратиреоз • Ревматоидный артрит • Болезнь Бехтерева • Противосудорожные пр-ты • Гипертиреоз • Сахарный диабет • Курение • Избыточное потребление алкоголя Факторы риска остеопоротических переломов Brown JP & Josse RG, CMAJ, 2002;167(10 suppl):S1-S34

38. Возраст – независимый фактор риска переломов [Poole K. et al., 2006]

39. Эффективность затрат на профилактику переломов в Великобритании

40. Относительная вероятность переломов у пациенток с остеопорозом [Stevenson M. et al., 2007; Black D. et al., 2008; Wells G. et al., 2002]

41. Стоимость профилактики остеопоротических переломов в год, руб. (4.12.2011)

42. Комплаентность при профилактике переломов • Ретроспективное когортное исследование, США, 40002 пац-ки [Solomon D. et al., 2005] • Через 1 год после начала некомплаентны 45,2% • Через 5 лет после начала некомплаентны 52,1% • Ретроспективное когортное исследование, США, 58109 пац-ок [McCombs J. et al., 2004] • Через 1 год после начала комплаентность – менее 25% • Ретроспективное когортное исследование, США, 13455 пац-ок, алендронат 1 раз в неделю [Ettinger B. et al., 2006] • Через 1 год после начала прекратили прием 49,6%

43. Вторичная профилактика переломов у пациенток с остеопорозом

44. Влияние факторов риска на эффективность затрат на золедроновую кислоту

45. Зачем нужны фармакоэкономические исследования? • Обоснование перераспределения бюджета, выделяемого на закупку ЛС • Выявление клинических ситуаций и групп пациентов с максимальной эффективностью затрат • Обоснование необходимости увеличения бюджетных затрат на ЛС • Обоснование необходимости корректировки цены ЛС/разделения риска с производителем ЛС

46. Благодарю за внимание!