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临床 血液实验诊断

临床 血液实验诊断. 黄伏生. 概述 : 血细胞的来源与生成. 第一节 血液一般检验 （ blood routine test ）. 血液： 有形成分： 红细胞、白细胞、血小板（某些病理物质如 MP ）。 无形成分： 水、无机物、有机物。. 一、红细胞检查. RBC 、 HGB 、 HCT 、 MCV 、 MCH 、 MCHC 、 RDW 、 Ret 、 ESR 等. 红细胞计数（手工）. 〔 原理 〕 用稀释液将血液稀释一定的倍数，混匀后冲入计数池，在显微镜下计数一定体积的红细胞数，再换算成每升血液中红细胞数量。.

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临床 血液实验诊断

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Presentation Transcript

  1. 临床 血液实验诊断 黄伏生

  2. 概述: 血细胞的来源与生成

  3. 第一节 血液一般检验（blood routine test） • 血液： • 有形成分：红细胞、白细胞、血小板（某些病理物质如MP）。 • 无形成分：水、无机物、有机物。

  4. 一、红细胞检查 RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、Ret、ESR等

  5. 红细胞计数（手工） • 〔原理〕 • 用稀释液将血液稀释一定的倍数，混匀后冲入计数池，在显微镜下计数一定体积的红细胞数，再换算成每升血液中红细胞数量。

  6. 〔器材〕显微镜、计数板、微量吸管、试管等。〔器材〕显微镜、计数板、微量吸管、试管等。 • 〔试剂〕红细胞稀释液（Hayem液） NaCl1.0g 、Na2SO42.5g 、HgCl20.5g、蒸馏水加至1000ML

  7. 〔操作〕 • 1.稀释液2ML+全血10μL混合均匀 • 2.充池 • 3.计数 • 4.换算

  8. 公式 RBC/L=N*5*200*10*106 • N－－RBC个数/5个中方格中 • 1/5×25－－换成1个大方格 • 200――稀释倍数 • 10――换算成mm3 • 106――由1mm3换算成1L体积 • RBC/L＝1/100N*1012/L (*1012 /L----T/L)

  9. 临床意义 1.生理变化 2.病理变化 • （应与HGB等指标同时进行分析）

  10. 血红蛋白测定（HGB） • （一）氰化高铁血红蛋白测定（HiCN）法 • HiCN的mmol消光系数――44mmol/L/cm

  11. 〔原理〕 血红蛋白被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白，再与CN－结合生成稳定的 综红色复合物－氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN在波长540nm处有一吸收峰，通过分光光度计测定该处的吸光度，再换算成每升血中血红蛋白浓度，也可制备标准曲线供查阅其含量。

  12. blood: • [操作] • 1.试剂5ml+全血20μl混匀放置放置5min • 2.比色：分光波长为540nm，杯径1.0cm测定 光密度A • 3.计算Hb=A*64458/(44*1000)*251=367.7A • 4.标准曲线法：简易标准曲线K=∑Hb/ ∑A 还可采用回归方程法

  13. （二）其他方法 • 1.Sahli法 • 2.HiN3法 • 3. SDS法 • （三） 临床意义：与RBC相结合

  14. 红细胞比容测定 • 温氏法原理（Wintrobe）(手工)

  15. 〔操作〕 1.将抗凝血注入温氏管刻度处，用橡皮塞塞紧管口 2.离心：3000r/min离心30min 3.结果观察：读取最下面红细胞层

  16. 〔参考值〕男性：（0.40～0.54）L/L • 女性：（0.37～0.47）L/L 〔临床意义〕主要用于计算红细胞的3个 平均指数 • 1.增高：多见于各种原因引起的血液浓缩 • 2.降低：主见于各种贫血

  17. 微量法： • 与常量法基本相同 • 不同的是离心管改用微量管 • 离心速度为12000r/min*5 • 仪器法：HCT=MCV*RBC

  18. 红细胞平均指数 红细胞平均容积 （MCV,men corpuscular volume） • 红细胞平均血红蛋白含量 • （MCH, men corpuscular hemoglobin） • 红细胞平均血红蛋白浓度 • （MCHC, mem corpuscular hemoglobin concentration）

  19. 〔计算公式〕 • 1. MCV=HCT/RBC(fL) • 2.MCH=HGB/RBC(pg) • 3. MCHC=HGB/HCT(g/L)

  20. 参考值] 手工法 仪器法 • MCV (80-92)fl (80-100)fl • MCH (27-31)pg (27-34)pg • MCHC (320-360)g/l (320-360)g/l • [临床意义] 可作为贫血的红细胞形态学分类

  21. 红细胞体积分布宽度 • 红细胞体积分布宽度 • （RDW,red blood cell distribution width）是血液分析仪特有的检测项目

  22. 〔原理〕 • 利用coulter原理测定红细胞体积，根据红细胞不同体积的大小在坐标上排列成一条曲线（直方图）将曲线的底部的宽与曲线的高度的比所得值。

  23. coulter原理测定血细胞示意图

  24. 〔计算方法〕 RDW=图底宽/图峰高 〔参考值〕 成人 11.6％－14.6% 〔临床意义〕 贫血分类

  25. 红细胞形态检查 • 1. 红细胞大小 • 2 . Hb含量改变 • 3 . 红细胞形状改变 • 4 . 红细胞内出现异常结构

  26. 二、白细胞检测 • 白细胞计数（WBC） • 与红细胞计数基本相同 略

  27. 四、白细胞形态 • （一）正常白细胞形态 • （二）异常白细胞形态

  28. 正常白细胞形态

  29. 各类异常白细胞

  30. 五、白细胞分类计数 （DC ，differential count）（手工） • 〔原理〕 • 各类不同的白细胞对染料中不同成份着色程度不同，通过染色后可以显示不同颜色，在镜下可计数各类白细胞占整个白细胞的比例。

  31. 〔器材〕显微镜等 • 〔试剂〕瑞氏染液 • 〔标本〕血涂片

  32. 〔操作〕 • 1.染色：在血涂片上加染液数滴再加缓冲液适量。 • 2计数：在油镜下计数100个白细胞，记录其中各类白细胞数所占总数的百分比。

  33. 〔报告方式〕 • N ％ • L ％ • M ％ • E ％ • B ％ • 〔参考值和临床意义〕见下表：

  34. 0.5～5％ 参考值 增高 减低 WBC G/L 成人：4～10 初生儿：15～20 1/2～2岁：11～12 急性细菌感染、组织损伤、失血、中毒、类白血病、白血病、生理性增高 病毒感染、某些传染病、某些血液病（再障）、放化疗、脾亢、自身免疫性疾病 N 50～70％ 同上 同上 E 免疫功能低下 过敏性疾病、寄生虫感染、嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病猩红热、恶性肿瘤、如肺癌、霍奇金氏病等。 某些传染病，如伤寒、术后严重组织损伤、使用肾上腺皮质激素 B <1％ 慢粒、真性红细胞增多症、变态反应、甲退等。 Ⅰ型变态反应、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素过量、甲亢、科兴氏综合症等 L 20～40％ 病毒感染、传单、结核、肾移植、再障、淋巴细胞白血病等 放射线、使用肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素、某些感染引起的白细胞增高而相对减低 M 3～8％ 传染病、EB病毒感染、寄生虫、结核、慢性炎症、处理抗原、免疫应答、MDS、恶组、淋巴瘤 白细胞计数及各类白细胞临床意义

  35. 重要名词解释 • 1.核左移 • 2.核右移 • 3.异型淋巴细胞

  36. 三、血小板检测 • 血小板计数（PLT）： • 同红细胞计数（RBC）

  37. PLT临床意义 • 参考范围（100～300）G/L • PLT减少 • PLT增高

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