ADEPD

1. ADEPD

2. ADEPD Adequate Dossiervorming met Elektronisch Patiënten Dossier

3. Leerdoelen • - kennis nemen van de opbouw van een HIS • - leren waarom er in SOEP wordt geschreven • - leren hoe de ICPC code is opgebouwd • - het belang kennen om ICPC te coderen • - leren wat een episode is • - leren hoe episode gericht registreren werkt

4. Vragen over het HIS • Is er al een eigen inlogcode? • Welk HIS? • Welke onderdelen bevat een HIS?

5. Het HIS bevat

6. Notities in HIS via • S ubjectief • O bjectief • E valuatie • P lan

7. E regel & ICPC codering • Evaluatie of samenvatting van het consult in de bewoordingen van de huisarts.

8. Vragen over het HIS • Hoe wordt er geregistreerd? • Waar wordt het consult genoteerd? • Wordt de ICPC gebruikt? Wanneer en hoe? • Wat is het nut van ICPC coderen?

9. Voordelen van ICPC registreren • Functionaliteit HIS (medicatiebewaking / receptuur / patiëntenbrieven) • Eigen statistiek / jaarverslag / spiegelinformatie • Accreditatie • Onderwijs – • Onderzoek • Reflectie op eigen handelen direct aansluitend aan consult

10. ICPC • Coderingssysteem voor: • klachten zoals hoesten, buikpijn,bloed in urine • Ziektes zoals hypertensie, urineweginfect • Niet voor: • Operaties zals buikwandcorrectie • Behandelingen als chemotherapie • Erfelijke eigenschappen : zoals drager Brac - gen

11. ICPC Hoofdstukken • A Algemeen en ongespecificeerd • B Bloed • D Tractusdigestivus • F Oog • H Oor • K Bloedsomloop • L bewegingsapparaat • N neurologisch

12. ICPC - hoofdstukken • Psychologisch • R Ademhaling • S Huis • T Endocrien en metabool • U urologisch • W Zwangerschap en anticonceptie • X Vrouwelijke geslachtsorganen • Y Mannelijke geslachtsorganen • Z Sociaal

13. Hoe is de ICPC opgebouwd? • http://www.rivm.nl/who-fic/ICPC-2.htm

14. ICPC :componenten

15. ICPC op de E regel • ICPC 0-29 klacht- symptoom • ICPC 70-99 diagnose

16. Voorbeelden ICPC • F 02 rood oog • F 70 infectieuze conjunctivitis • F 16 symptomen/klachten oogleden • F 72 blepharitis • Zoeken via NHG ICPC thesaurus

17. Verdieping bij de NHG • Op de NHG website is uitgebreid informatie te vinden over het registreren in de HISSEN onder:

18. https://www.nhg.org/richtlijnen-praktijk

19. Vragen over het HIS • Wat is een Episode? • Waarom zou je Episode Gericht Registreren?

20. Episode • De episodenaam beschrijft het gezondheidsprobleem in de bewoordingen van de huisarts • Iedere episode heeft een ICPC code • De episode naam en/of ICPC code zijn te veranderen als er nieuwe, objectieve gegevens zijn die deze verandering rechtvaardigen

21. Waarom ADEPD?adequate dossiervorming met elektronisch patiënten dossier • 1. gestructureerd en overzichtelijk registreren in eigen praktijk- bv. ketenzorg • 2. eenduidig uitwisseling van eigen dossier faciliteren – voor waarneming, verwijzingen

22. Episodes • EGR via hoofd diagnosen - zie NHG richtlijn ADEPD november 2009 • episode gericht registreren biedt een overzicht van alle gezondheidsproblemen op de episodelijst en per episode een chronologisch overzicht van alle relevante contactgegevens

23. De Episode bevat • Alle deelcontacten • Correspondentie • Meetwaarden • Voorschriften • De naam van de episode is de omschrijving van het gezondheidsprobleem

24. Contactgegevens • Maak voor een nieuwe klacht of aandoening een nieuwe episode aan • Leg opeenvolgende contacten en andere gegevens over een aandoening of klacht in een episode vast

25. Verdieping episodes • Episodes kunnen actief staan of inactief • Episodes worden na 15 maanden( in te stellen in HIS) na het laatste deelcontact automatisch afgesloten • Episodes kunnen een bijzondere attentiewaarde krijgen ( diabetes mellitus, hypertensie, astma copd, cystitis, depressie, boezemfibrilleren,glaucoom) • Via NHG tabel met suggesties voor altijd attentiewaarde of niet/mogelijk

26. ICPC oefenen met casuïstiek • Er is een aparte PowerPoint over casuïstiek ICPC codering • Wil je zelf oefenen met ICPC codes- dat kan via de NHG thesaurus- te vinden in de HISSEN of op de website van de NHG

27. Aanvullend onderzoek • Advies is om uitslagen van laboratorium onderzoek en bepalingen in de huisartspraktijk in het diagnostisch archief op te slaan • Vervolgacties naar aanleiding van een uitslag komen als deelcontact in episodes

28. Inzage eigen aantekeningen • Aantekeningen horen bij een patiënt en zijn daarom wel onderdeel van het Patiëntendossier, maar niet van het Medisch dossier. Het zijn ‘werkaantekeningen’ van de zorgverlener en daarmee juri­disch ook zijn eigendom en niet van de patiënt. Bij het versturen van het Medisch dossier van een patiënt naar een volgende huisarts gaan de aantekeningen niet mee.

29. Verwijzing • Verwijsbrief komt in correspondentie archief • Samenvatting brief specialist wordt ingevoerd in correspondentiearchief en gekoppeld aan de bijbehorende episode • Volledige brief komt in brieven archief

30. Additionele informatie • Sociale gegevens • Familie anamnese • Aanvullende contactgegevens

31. Additionele informatie bevat 6 dossier onderdelen • Familie-anamnese • Profylaxeen voorzorg • Contra-indicaties • Overigeovergevoeligheden • Socialegegevens • Aanvullendecontactgegevens

32. PraktijkdossierErzijn7 onderdelen: • Overzicht van alle concept-items van alle patiënten uit de praktijk • Berichten • Preventie-organisatie • Tabellen en Keuzelijsten • Administratie • Logging • Queries

33. Voor verdere verdieping • Een overzicht van alle ADEPD cursussen per HIS of algemeen is te vinden op de website van de LHV