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心电监测

心电监测. 3201 重症医学科 殷汉荣. “ 监护”是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例。. 监护基本参数. 心电 ECG electrocardiograph

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心电监测

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Presentation Transcript

  1. 心电监测 3201重症医学科 殷汉荣

  2. “监护”是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例。“监护”是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例。

  3. 监护基本参数 • 心电 ECG electrocardiograph • 呼吸 RESP respiration • 无创血压 NIBP no invasive blood pressure • 血氧饱和度 SPO2 • 脉搏 Pulse • 体温 TEMP temperature

  4. 心电监测 常用导联的种类： 1 标准肢体导联（双极导联）： 反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无 关电极之分。 I导联 II导联 III导联

  5. 心电监测 2 加压单极肢体导联： 在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压增加半倍 分为AVL、 AVR、AVF 代表左上肢、右上肢、左下肢

  6. 心电监测 胸导联（单极导联）： 把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。 分为：V1、V2、V3、V4、V5、V6

  7. 心电导联的电极（3导联）可显示的导联：I、II、III心电导联的电极（3导联）可显示的导联：I、II、III

  8. 心电监测 心电导联的电极（5导联） 可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V

  9. 五导联电极片安放的位置 白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩。 绿色 右下(RL): 安放在右下腹。 红色 左下(LL): 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)

  10. 各胸导位置 电极位置： V1：胸骨右缘第四肋间隙； V2：胸骨左缘第四肋间隙； V3：V2与V4之间； V4：左第五肋间隙锁骨中线处； V5：左腋前线与V4同一平面； V6：左腋中线与V4同一平面。

  11. 心电监测 心电监测目的： 1 心律监测（心律失常分析） 2 心率监测 3 ST段分析

  12. 心律失常监护 什么叫心律失常ARR 正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。

  13. 心电监测 心率监测：心脏每分钟跳动的次数 ※引起心率增快的原因 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、 药物、异位节律 ※引起心率减慢的原因 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症

  14. 心率和脉率的关系： 心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数 正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下（如房颤） 脉率（有效搏动）﹤心率

  15. 心电监测 心率正常值： • 成 人：60-100次/分 • 小 儿：100-120次/分 • 1岁以下：110-130次/分 • 新生儿： 120-140次/分

  16. 心电监测 影响心电信号的因素： • 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器 • 对干扰波形没有进行过滤 • 没有外接地线 • 心电电极片没有安置好 • 使用过期的或重复使用一次性电极片 • 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 • 皮屑导致电极接触不良。

  17. ECG监测注意事项 • 请务必使用本说明书中指定的心电电极和电缆。 • 安放电极或连接电缆时，应确保没有接触其它导电部件或地。尤其是应确保所有ECG 电极都连在病人身上。 • 定期检查安放电极处的皮肤，若出现过敏迹象，应更换电极或改变安放位置。 • 需要对病人进行除颤时，不可采用非除颤型的心电电缆。监护病人呼吸时，不可以采用抗电刀型的心电电缆。除颤期间，不要接触病人、桌子或仪器。采用正确的电极，并按制造商的指示安放电极，则显示屏在除颤后10 秒钟内可恢复正常显示。 • 来自于病人附近的未接地仪器的干扰可能导致波形失真

  18. 心电监测 ECG监测步骤 • 1. 皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG 电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理： • 剔除电极安放处的体毛。 • 轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。 • 用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。 • 安放电极前，让皮肤完全干燥。 • 2. 在电极安放前先安上夹子或按扣。 • 3. 将电极安放到病人身上。 • 4. 将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与MPM 模块的ECG 接口连接。

  19. ECG调节 • 导联选择 • 增益 • 滤波方式 • 陷波状态

  20. 清洁消毒 清洁：用沾有清水的棉球或软布擦拭 消毒：消毒剂：70%酒精、70%异丙醇、2%戊二醛溶液方法　：用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清水的软布，擦除残留的消毒剂 灭菌　环氧乙烷(EO)进行杀菌

  21. 　注意事项 • 不要将附件浸泡在水或消毒液中　 • 　不要弄湿电缆的针脚　 • 　在擦洗过程中要小心以免损坏附件　 • 　在经过清洁、消毒、灭菌后的附件　 • 　　使用之前要先检查附件是否正常和完好

  22. 呼吸（RESP）监测

  23. 呼吸监测 原理：阻抗法(监护仪） 呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰

  24. 测量RESP（呼吸） • 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。

  25. RESP测量注意事项 • 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。 • 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。

  26. 呼吸监测 影响因素： 胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成 呼吸阻抗值的变化。 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽 相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动 干扰信号。 正常呼吸范围： 成人 16-20次/分 新生儿 40次/分左右

  27. 无创血压（NIBP）监测

  28. 无创血压监测 血压的组成 • 收缩压（SBP） • 舒张压（DBP） • 平均压（MAP）

  29. 无创血压监测 血压的组成 （一）收缩压： （SBP） 心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。 主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围：成人 90-130mmHg 小儿 年龄×2﹢80mmHg 婴儿 月龄×2 ﹢68mmHg 收缩压下降： 90mmHg 低血压，尚可代偿 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 易发生心跳骤停

  30. （二）舒张压（DBP） • 心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的 • 舒张压主要和冠状动脉的血流有关 • 冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP • 正常范围： • 成人 60—90mmHg • 小儿 收缩压的1/2—1/3

  31. （三）平均动脉压（MAP） • 是心动周期中内血压的平均值 • MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压） • MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关 • MAP = CO×SVR • MAP还和脑血流灌注有关 • 脑灌注压=MAP-ICP（颅内压）

  32. 血压监测的方法： • 无创血压 • 1. 柯氏音法(人工) • 2. 震荡法(监护仪) • 有创血压

  33. 注意事宜 1 保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度 2 正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展45度 消除外界干扰 如袖带是否漏气， 导管是否打折 除非病情需要，不必频繁测量血压

  34. 以下情况不适宜无创血压监测 （一）严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压 （二）严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。 （三）血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想 （四）心脏手术及各种危重病人 （五）对于以下情形，测量可能会不准确或不可能进行： 􀂄 难以检测出规则的动脉压力脉动 􀂄 过量或连续的病人运动，如战栗或痉挛 􀂄 心律失常 􀂄 血压快速变化 􀂄 严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少 􀂄 在水肿的肢体上

  35. 血压的正常差别： • 血压低：早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 • 血压高：寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 • 左右差别：10-20mmHg • 上下差别：下肢血压比上肢血压高30-40mmHg • 男女差别：男子稍高

  36. 有创血压电缆一次性传感器

  37. 动脉穿刺部位 有创血压（IBP）监测 桡动脉 肱动脉 足背动脉 股动脉 并发症 • 血栓 • 栓塞（小血块、气泡，要连续冲洗） • 出血：加压包扎 • 感染：导管是异物，视时间长短

  38. 血氧饱和度（SpO2)监测

  39. 血氧饱和度（SPO2）监测 监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头 探头类型 成人型 、小孩多功能型 血氧正常值 正常成人 ≥ 95%-99% 新生儿 ≥ 91%-94%

  40. 影响血氧饱和度的因素 • 传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动： • 会影响规则脉动信号的提取 • 强光环境对信号的干扰： • 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确 • 末梢循环差： • 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出 • 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲 • 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难

  41. 影响血氧饱和度的因素 • 连续长时间的监护同一部位：会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。 • 血氧探头传感器与袖套在同一手臂上使用：测量无创血压时袖套被充气，足够高的袖套内气压使肱动脉的血流被阻断，影响血氧饱和度的测量。 • 非功能血红蛋白的影响：如果存在着碳氧血红蛋白（COHb)，正铁血红蛋白（MetHb）或染料稀释化学药品，这些物质的存在对SpO2值测量会产生偏差。 • 注意：不能长时间对同一部位进行监测，第一：会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；第二：会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。 • 要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。

  42. 设置灵敏度级别 【高】： 反应快精度较低。在对危重病人进行监护时，将灵敏度设置为【高】； 优点：有利于及时分析病情。 缺点：不利细微数据的精度分析。 【低】： 反应慢精度较高。当病人的SpO2 数值发生变化时，监护仪响应较慢； 优点：但测量结果的精度较高。 缺点：测量结果刷新慢，机器反应慢。

  43. 谢 谢！

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