1 / 35

ΣΧΕΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

ΣΧΕΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ. Γιώργος Χ. Κουτρούμπας Επιμελητής Α’ Νεφρολογικό Τμήμα Γ.Ν. Βόλου. ΣΧΕΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ. Ιόντα ως οξέα ή βάσεις Σχέση ηλεκτρολυτών και ΟΒ διαταραχών Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , Cl - , PO 4 3- Χάσμα ανιόντων.

iorwen
Download Presentation

ΣΧΕΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΣΧΕΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Γιώργος Χ. Κουτρούμπας Επιμελητής Α’ Νεφρολογικό Τμήμα Γ.Ν. Βόλου

  2. ΣΧΕΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ • Ιόντα ως οξέα ή βάσεις • Σχέση ηλεκτρολυτών και ΟΒ διαταραχών • Na+,K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, PO43- • Χάσμα ανιόντων

  3. Σημασία των ιόντων • Οξύ = δότης Η+ - Βάση=λήπτης Η+ • Εξισώσεις του Stewart • [SID] = [Na+] + [K+] + [Ca2+] + [Mg2+] - [Cl-] - [Other Strong Anions] • Αtotal =[ΗΑ]+[Α-] • pCO2 • Ηλεκτρική ουδετερότητα υδατικών διαλυμάτων • [ανιόντα] = [κατιόντα]

  4. ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ

  5. Νάτριο Na+ • Εξωκυττάριο ιόν, όγκος – ωσμωτικότητα • Αντλία Νa+- Η+,αντλία Νa+ - 3ΗCΟ3-, αντλία Νa+ - ανιόντων, αλδοστερόνη

  6. Κύτταρο εγγύς εσπειραμένου σωληναρίου Αυλός σωληναρίου Περισωληναριακό τριχοειδές 3Na+ Na+-K+ ATPase Na+ 2K+ Η+ + Η+ HCO3- H2O Na+ H2CO3 OH-+CO2 CA 3HCO3- CA CO2 + OH- Μεταφορείς Να+ εγγύς σωληναρίου

  7. Na+ Αίμα ADP ATP Na+ HCO3- H+ H2CO3 Καρβονική ανυδράση CO2 H2O + Καρβονική ανυδράση Na+ Ούρα + CO2 H+ HCO3- H2CO3 H2O +

  8. 3Na+ Na+-K+ ATPase 2K+ H+ ATPase H+ Cl- HCO3- Cl- Νa+ Βασικό κύτταρο + + Κ+ Κ+ + ALD Αυλός σωληναρίου Περισωληναριακό τριχοειδές + CA H2O OH-+ CO2 Ενδιάμεσο κύτταρο Αθροιστικό σωληνάριο

  9. Νάτριο Νa+ • Εξωκυττάριο ιόν, όγκος – ωσμωτικότητα • Αντλία Νa+- Η+,αντλία Νa+ - ΗCΟ3-, αντλία Νa+ - ανιόντων, αλδοστερόνη • Κατακράτηση Νa+ = κατακράτηση ΗCΟ3- = απώλεια Η+ = μεταβολική αλκάλωση

  10. Νάτριο Νa+ • Μεταβολική οξέωση → Κατακράτηση Νa+ • ↑↑ αντιμεταφορέα Νa+- Η+ Bobulescu IA, SeminNephrol. 2006 Sep;26(5):334-44

  11. Υπονατριαιμία

  12. Κάλιο Κ+ • Ενδοκυττάριο ιόν • Κ+ ορού ↔ ΟΒ ισορροπία

  13. Na+ Η+ 2K+ Na+-K+ ATPase 3Na+ Οξυαιμία και Κ+ ορού ↓ οξυαιμία ↓ Να+ ↓ ↑ Κ+

  14. Οξυαιμία και Κ+ ορού H+ Οξυαιμία pH=7,1 K+

  15. Αλκαλιαιμία και Κ+ ορού H+ Αλκαλιαιμία pH=7,5 K+

  16. Σχέση μεταβολών Κ+ και pH Krapf R. NDT 1995;10(9):1537-9

  17. Διαφορές υπερχλωραιμής και μη μεταβολικής οξέωσης H+ HCl Cl- K+ ηλεκτρική διαβάθμιση βαθμίδωσης

  18. Διαφορές υπερχλωραιμής και μη μεταβολικής οξέωσης H+ Γαλακτικό οξύ Lac- K+

  19. Κάλιο Κ+ • Ενδοκυττάριο ιόν • Κ+ ορού ↔ ΟΒ ισορροπία • Αλκάλωση ↔ υποκαλιαιμία • Οξέωση ↔ υπερκαλιαιμία

  20. Υποκαλιαιμία ↔ αλκάλωση • ↓ Κ+ στα σωληναριακά κύτταρα οδηγεί: • ↑↑ αντιμεταφορέα Νa+/Η+ • ↑↑ Η+/Κ+-ΑΤΡάσης • ↑↑ αμμωνιογένεσης Laski MEet al. SeminNephrol. 2006 Nov;26(6):404-21

  21. Οξέωση και υποκαλιαιμία Ένδεια Κ+ • Απώλειες κατώτερου ΓΕΣ (χολώδεις έμετοι, διάρροιες, καθαρτικά κλπ) • ΝΣΟ τύπου Ι & ΙΙ • Ουρητηροσιγμοειδοστομία • Νεφροπάθειες με απώλεια άλατος

  22. Ασβέστιο Ca2+ • <0,5% εξωκυττάρια, 45% σύνδεση με λευκώματα • ΔpH→ διάσταση λευκωμάτων → Ca2+ορού • ΔCa=0,16mg/dL για κάθε ΔpH=0,1 • Ρυθμιστικό διάλυμα οστών

  23. Πρωτοπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερχλωραιμική μεταβολική οξέωση Κακοήθειες Σύνδρομο γάλακτος-αλκάλεως Μεταβολική αλκάλωση Υπερασβεστιαιμία

  24. Μαγνήσιο Mg2+ • 99% ενδοκυττάριο κατιόν • Ακολουθεί το Κ+ • Υπομαγνησιαιμία – υποκαλιαιμία – μεταβολική αλκάλωση • Υπερμαγνησιαιμία - ΧΝN

  25. ΝΣΟ τύπου Ι & ΙΙ Μεταβολική οξέωση Σύνδρομο Barrter Σύνδρομο Gitleman Σύνδρομο γάλακτος-αλκάλεως Μεταβολική αλκάλωση Υπομαγνησιαιμία

  26. Χλώριο Cl- • Εξωκυττάριο ανιόν • Αντιστρόφως ανάλογο με HCO3- • Υπερχλωραιμία = οξέωση • Υποχλωραιμία = αλκάλωση • Λόγος Να+/Cl- >1,4 = μεταβολική αλκάλωση Να+/Cl- <1,27 = μεταβολική οξέωση

  27. Μέτρηση Cl- • Cl- ορού = χάσμα ανιόντων • Cl- ούρων • Χάσμα ανιόντων ούρων (ΔΔ μεταβολικής οξέωσης) • ΔΔ μεταβολικής αλκάλωσης

  28. Φώσφορος PO43- • Ενδοκυττάριο κυρίως ανιόν • Ρυθμιστικό σύστημα ΟΒ ισορροπίας • Υπερφωσφαταιμία = οξέωση • Υποφωσφαταιμία = αλκάλωση • Υπερφωσφαταιμία + οξέωση = ΧΝN • Μη μετρήσιμο ανιόν • Λάθος εκτίμηση χάσματος ανιόντων

  29. ΟΒ διαταραχές & φώσφορος

  30. Χάσμα ανιόντων Κατιόντα Ανιόντα Cl- HCO3- Λευκώματα- PO43- SO42- Οργανικά οξέα- XA = Na+ - Cl- - HCO3- Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Λευκώματα+ = =

  31. Μείωση του ΧΑ • Λάθος εργαστηρίου • Υπολευκωματιναιμία • 1gr/dL Δalb → ΧΑ 2,3 meq/L • Μονοκλωνική IgG γαμμαπάθεια • 1gr/dL Δσφαιρίνης → ΧΑ 0,7 meq/L • Πολυκλωνική γαμμαπάθεια • Δηλητηρίαση από βρωμιούχο άλας • 1meq/L ΔBr → ΧΑ 3 meq/L

  32. Μείωση του ΧΑ • Τοξικότητα από λίθιο > 4meq/L • Υπερασβεστιαιμία • Υπερμαγνησιαιμία • Δηλητηρίαση από ιωδιούχο άλας

  33. Αύξηση του ΧΑ • Λάθος εργαστηρίου • Σοβαρή υποογκαιμία (υπερλευκωματιναιμία) • Μεταβολική αλκάλωση • 0,1 ΔpH → XA 0,15 meq/L • Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση • 20 mmHg ΔPaCO2 → XA 3 meq/L • Σημαντική υπερφωσφαταιμία • Μονοκλωνική IgΑ γαμμαπάθεια

  34. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Ηλεκτρολυτική διαταραχή ↔ ΟΒ ισορροπία • Απαραίτητη η μέτρηση ηλεκτρολυτών • Χάσμα ανιόντων & περίσσεια ΧΑ

More Related