НОВОРОЖДЕННЫЙ: КТО ОН И ЧТО С НИМ ДЕЛАТЬ?

1. НОВОРОЖДЕННЫЙ: КТО ОН И ЧТО С НИМ ДЕЛАТЬ?

2. Неонатальный период – ребенок с первых суток жизни до 28 дней после рождения. • Ранний неонатальный период – ребенок первых 168 часов жизни ( первая неделя жизни). • Поздний неонатальный период – со второй недели жизни до 28 дней. • Доношенный ребенок – родившийся при сроке беременности от 37 до 42 нед. беременности • Недоношенный ребенок – родившийся от 22 до 37 нед. беременности. • Переношенный ребенок- родившийся в 42 и более нед. беременности. • Низкая масса тела при рождении – вес ребенка при рождении от 1500 до 2500г. • Очень низкая масса при рождении – вес ребенка от 1000 до 1500г. • Экстремально низкая масса при рождении – вес ребенка от 500 до 1000г.

3. Кожа: • - кожа нежная, с большой всасывающей способностью, слабо развитыми потовыми железами; • - обильная васкуляризация подкожно-жировой клетчатки; • - физиологический катар кожи – реактивная краснота кожи после исчезновения первородной смазки; исчезает к концу 1-й недели жизни; • - физиологическое шелушение кожи – исчезает самостоятельно на второй неделе жизни; • - токсическая эритема – плотноватые красноватые пятна с папулами, появляются на 2-5-й день жизни, исчезают самостоятельно через 2-3 дня; состояние ребенка не ухудшается; • - наличие пуповинного остатка и пупочной ранки ( в норме пуповинный остаток отпадает к 4-15 дню жизни); • АФО кожи определяют возможность быстрого перегревания и охлаждения ребенка, возможность проявления токсического действия средств, наносимых на кожу из-за высокой всасывающей способности кожи у новорожденного; риск развития инфекции и быстроту ее генерализации при повреждении кожных покровов.

4. Дыхательная система: • - грудная клетка бочкообразной формы, костно-мышечный каркас слабый, легочная ткань склонна к гиповентиляции; • - верхние и нижние дыхательные пути узкие, богато васкуляризованы, гидрофильны; • - носовые ходы короткие, придаточные пазухи не развиты ( кроме решетчатой), евстахиева труба широкая и короткая; • - новорожденные не умеют дышать ртом; • ЧД у новорожденного 40-60 в минуту. • АФО органов дыхания определяют быстрое развитие дыхательной недостаточности у новорожденного с быстрой декомпенсацией; генерализацию инфекции при заболеваниях ЛОР-органов и гибель ребенка от голода при нарушении проходимости носовых ходов из-за отсутствия возможности сосать.

5. Сердечно-сосудистая система: • - наличие фетальных коммуникаций ( артериальный проток, ООО); • - лабильность сердечного ритма , наличие «дыхательной аритмии» - учащение ритма на вдохе; • - повышенное сопротивление сосудов легких (физиологическая легочная гипертензия) – регрессирует в течение первого месяца жизни; • - преобладание диаметра легочного ствола над диаметром аорты; • ЧСС у новорожденного 130 – 160 уд. в минуту. АД 60-80 на 30-40мм рт.ст. SaO2 94-98%. • АФО сердечно-сосудистой системы новорожденного определяет наличие функциональных шумов в сердце, наличие шунтирования крови через фетальные коммуникации с развитием акроцианоза у здоровых новорожденных в первое время после рождения, но и требует настороженности на предмет наличия у ребенка ВПС.

6. Желудочно-кишечный тракт: • - может быть короткая уздечка языка, что затрудняет сосание; • - горизонтальное расположение желудка, слабый жом кардиального отдела желудка; • - возможные варианты мальротации кишечника, относительно большая длина кишечника; • - слабо развитые ферментные системы ЖКТ, лимфоидная ткань; • - слабая перистальтика кишечника; • - транзиторный дисбактериоз и транзиторный катар кишечника ( возникают в середине первой недели жизни, нормализуются на второй неделе жизни ребенка); • На грудном вскармливании стул у новорожденного может отходить после каждого кормления, на искусственном – 2-3 раза в сутки. АФО ЖКТ у новорожденного объясняют наличие у ребенка срыгиваний , вздутия живота, кишечных колик и неустойчивости стула, но не исключают быстрого развития диареи, рвоты, «острого живота» при хирургической патологии.

7. Мочеполовая система: • - почки имеют дольчатое строение, мочеточники извитые, мышечный слой мочевого пузыря развит слабо; • - слабая концентрационная способность почек; • - физиологическая олигурия ( в норме темп диуреза составляет 3-5мл/ кг/час) в первые дни жизни; • - физиологическая альбуминурия ( регрессирует к середине первой недели жизни); • - мочекислый инфаркт почек – отложение мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек, моча приобретает оранжево-кирпичный цвет, могут встречаться оранжевые кристаллики( регресс – к концу 1-й недели жизни); • Нормальное число мочеиспусканий в первые дни жизни 5 – 6 раз в сутки, потом – до 20 раз в сутки; моча светло-желтая, прозрачная.

8. - физиологическая мастопатия – нагрубание молочных желез с возможным выделением бело-молочного содержимого; развивается на 3-4 день жизни, регрессирует до двух недель. Специфического лечения не требует, на молочные железы можно класть сухие согревающие повязки. • Содержимое молочных желез не выдавливать – риск инфицирования и травмы молочной железы! • - десквамативный вульвовагинит – обильные слизистые выделения из влагалища в первые три дня жизни, регрессируют к концу 1-й недели жизни, лечения не требует; • - метроррагия – необильные кровянистые выделения из влагалища на 5 – 8-й день жизни, лечения не требует; • - умеренное гидроцеле, регрессирует на второй неделе жизни;

9. Транзиторная убыль массы тела: • - физиологическая убыль массы тела начинается в первые дни жизни с достижением максимума к 3-4 сут жизни и восстановлением к 7-10 дню (реже – к 14 дню) жизни у доношенных и, соответственно, максимум потери массы у недоношенных к 10 суткам жизни с медленным ее восстановлением. В норме потеря массы составляет 6% от массы тела при рождении, может увеличиваться до 10%, что требует наблюдения за такими детьми; • Транзиторная желтуха: • - физиологическая желтуха развивается на 2 – 3-й день жизни с нарастанием уровня билирубина до 170 мкмоль/л (максимум до 205 мкмоль/л) и регрессирует к концу первой недели жизни (изредка может регрессировать в течение первого месяца жизни при отсутствии патологической симптоматики); • - транзиторный иммунодефицит с максимумом выраженности к третьим суткам жизни.

10. ВСКАРМЛИВАНИЕ • При грудном вскармливании приемлем режим свободного вскармливания, - т.е. по требованию ребенка. • Признаки «голодного «ребенка: появлении у него беспокойства, усиленного поискового рефлекса, плача. • Ориентировочное число кормлений при свободном режиме вскармливания – 8 – 12 раз в сутки ( каждые 2 – 3 часа). • Интервалы между кормлениями могут варьировать, но следует избегать беспорядочного кормления и длительного ( более 20мин) нахождения ребенка у груди в связи с риском развития трещин сосков, нарушением режима кормления ребенка и отдыха матери.

11. Критерии адекватности питания ребенка на грудном вскармливании : • - спокойное поведение ребенка между кормлениями • - «выдерживание» ребенком интервала между кормлениями в 2-3 часа • - достаточное число мочеиспусканий за сутки ( не менее 6 раз) и отхождений стула • - отсутствие потери массы тела и адекватный набор массы ребенком ( для доношенного ребенка – не менее 500г за первый месяц жизни – см.таблицу набора массы тела по месяцам)

12. Дитина віком до 6 місяців повинна отримувати тільки грудне молоко, немає фізіологічної потреби у введенні в її раціон додаткової рідини у вигляді води, чаїв (чорного, зеленого або трав’яного), соків, відварів тощо. • Грудне молоко містить близько 90% води, що повністю задовольняє потреби дитини в рідині. Введення додаткової рідини підвищує ризик гострих кишкових інфекцій, зменшує потребу у грудному молоці та тривалість грудного вигодовування.

13. Основні правила успішного грудного вигодовування • Прикладаннядитини до грудей матері протягом першої години життя при відсутності протипоказань. • Цілодобове спільне перебування матері з дитиною. • Правильне прикладання дитини до грудей матері. • Грудне вигодовування за вимогою дитини в тому числі вночі. • Не давати дитині до 6 місяців ніяких інших продуктів і рідини, за виключенням випадків, зумовлених медичними показаннями. • Не використовувати соски, пустушки. • Виключно грудне вигодовування до 6 місяців. • Обов’язкове введення адекватного прикорму з 6 місяців. • Продовження грудного вигодовування до 1 року а при можливості і довше.

14. Оцінка грудного вигодовування • Оцінка грудного вигодовування проводиться при кожному обов’язковому медичному профілактичному огляді дитини. Необхідно оцінити чи правильно дитина прикладена до грудей матері та ефективність смоктання. • Ознаки ефективного смоктання:у дитини спостерігається повільне, глибоке смоктання з невеликими перервами. • Однією із найбільш розповсюджених причин введення в раціон дитини молочних сумішей та припинення виключно грудного вигодовування є стурбованість матері недостатньою, на її думку, кількістю грудного молока.

15. Достовірні ознаки недостатнього отримання дитиною грудного молока: • прибавка у масі менше 500 г за місяць; • сечовиділення дитини менше 6 разів на день, сеча жовта концентрована з різким запахом. • Вікові періоди, коли дитина може потребувати більше грудного молока: • 3 тижні; • 6 тижнів; • 3 місяці. • Це зумовлено інтенсивним ростом дитини у ці вікові періоди, що потребує частішого прикладання до грудей і не повинно бути причиною введення в раціон дитини молочних сумішей.

16. Консультування матері з вигодовування дитини віком до 6 місяців • Якщо під час проведення оцінки грудного вигодовування встановлено, що дитина отримує достатню кількість грудного молока, важливо похвалити матір за її старання. • Якщо при оцінці грудного вигодовування виявлено, що дитина отримує недостатню кількість молока, важливо виявити можливу причину цього та надати матері відповідні рекомендації: • Необхідно звернути увагу на кількість годувань протягом доби. Якщо годування грудьми менше 8-10 разів на добу, необхідно порадити матері збільшити частоту годувань. • Дотримуватись принципів вигодовування за вимогою дитини, годувати вночі. • Якщо дитина неправильно прикладена до грудей або неефективно смокче, важливо навчити матір правильно прикладати дитину до грудей. • Якщо дитина отримує інші продукти харчування чи напої, необхідно порекомендувати матері частіше годувати грудьми, зменшити порції інших продуктів харчування або напоїв та в подальшому відмовитись від них. • Необхідно порекомендувати матері повноцінно харчуватись та залучати інших членів родини до догляду за дитиною для забезпечення її повноцінного відпочинку. • Відмовитись від сосок, пустушок.

17. При виявленні відхилень у фізичному розвитку та вигодовуванні дитини, необхідно провести повторну оцінку грудного вигодовування не пізніше 2-х днів після попередньої оцінки та в подальшому за необхідністю. • У разі захворювання матері на гострі респіраторні хвороби годування грудьми необхідно продовжувати. Грудне вигодовування необхідно припинити у разі прийому матір’ю лікарських засобів, які відповідно до інструкції про застосовування мають протипоказання для матерів, які годують дітей грудьми.

18. Расчетобъемапитания для новорожденногоребенка: • При искусственном вскармливании ( до 10-х сут. жизни ) количество молока можно рассчитать, исходя из функциональной емкости желудка: • Количество молока на 1 кормление, мл = 3 х день жизни х массу тела • Количество молока на сутки, мл = день жизни х 70 • Суточный объем молочной смеси с 10-х суток жизни = 1/5 массы тела ребенка ( в среднем, 700 – 750 мл) • Наиболее точный метод – расчет по калоражу : 120ккал х вес ребенка = количество ккал /сут • Полученное число ккал разделить на калораж смеси , затем умножить на 1000мл = количество мл смеси, необходимое ребенку на сутки.

19. Пример: ребенок 3кг веса, 15 дней жизни. Вскармливается адаптированной смесью с калоражем 670 ккал в литре. • 3 кг х 120 ккал = 360 ккал/сут. • 360 ккал : 670 ккал = 0,537 х 1000мл = 537 мл молочной смеси на сутки. При восьмиразовом питании на 1 кормление ребенок должен будет получить 67 мл смеси. • При естественном вскармливании объем съедаемого молока оценивается по контрольному взвешиванию ( взвешивание ребенка до и после кормления) в течение суток, по косвенным признакам адекватности вскармливания ( см.выше).

20. ПОДОЗРЕНИЕ НА СЕПСИС. • Сепсис – синдром системного воспалительного ответа на действие инфекционного возбудителя на организм. • Входные ворота для позднего сепсиса у новорожденного (негоспитальный сепсис): пупочная ранка, повреждения кожи, кишечник. • Развитию септического процесса у новорожденного предшествуют воспалительные заболевания пупочной ранки ( гнойный или некротический омфалит), кожи ( пузырчатка, флегмона, мастит), нарушения питания ( диспепсия). Иногда симптомы смазаны, входные ворота сепсиса не определяются.

21. Характерны жалобы матери предшествующее накануне какое-либо заболевание инфекционного характера , на нарушение поведения ребенка ( вялость или резкое возбуждение), отказ от еды или снижение аппетита, появление срыгиваний и рвоты, вздутия живота, нарушения стула. Может отмечаться как повышение , так и понижение температуры тела, бледность или серость кожных покровов, желтуха, пастозность тканей, вплоть до отеков, снижение темпа диуреза, вплоть до анурии. В анализе крови – лейкопения или лейкоцитоз. Может наблюдаться одышка, учащенное сердцебиение, эпизоды апное ( кратковременная – до 20сек – остановка дыхания с нарастанием брадикардии) ,увеличение печени, селезенки.

22. 1. Инфузионная терапия начинается немедленно после постановки диагноза и не откладывается до перевода больного в ЦРБ. • Старт: 20 мл/кг физиологического раствора натрия хлорида болюсно за 5-10мин под контролем ЧСС, АД, пульсового давления, диуреза, уровня сознания. • Начальная инфузионная терапия: 40-60 мл/кг/ч коллоидов ( рефортан) или кристаллоидов ( раствор Рингера, глюкоза10% пополам с физиологическим раствором натрия хлорида). Коллоиды предпочтительнее у пациентов с низким пульсовым давлением, отеками. • В течение первых 6ч инфузии необходимо ориентироваться на поддержание ЦВД, АД, диуреза не менее 0,5мл/кг/ч, повышение сатурации крови, уменьшение тахикардии. • Баланс введенной/выделенной жидкости для оценки инфузионной терапии при шоке мало информативен. Контроль по темпу диуреза, весу , артериальному давлению. • 2. Антибактериальнаятерапия. • Внутривеннаяантибактериальнаятерапиядолжнабытьначата в течениепервогочаса с моментаподозрения на септическийпроцесс. До начала АтБ-терапии – бакпосев крови, мочи. • Старт с ампициллина100мг/кг в сутки в 4 приема + амикацин 15 мг/кг в сутки в 2 приема в/в.

23. Рекомендовано: срочная консультация педиатра! При отсутствии возможности немедленного осмотра педиатром – организация транспортировки ребенка в ЦРБ! • При наличии у ребенка признаков шока: вялость или отсутствие реакции на осмотр, резкая бледность и/или мраморность кожных покровов, холодные на ощупь конечности, акроцианоз или общая синюшность кожных покровов, слабый пульс на крупных артериях (бедренная, сонная), тахикардия, глухость тонов, одышка или брадипное (урежение дыхания ), снижение диуреза или отсутствие мочи необходимо в срочном порядке начать противошоковые мероприятия:

24. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ. • В периоде новорожденности к неотложным состояниям, кроме общеизвестных: судороги, остановка дыхания, остановка сердечной деятельности, шока следует отнести отказ от еды, резкое угнетение или возбуждение ребенка, брадипное и брадикардию, внезапный цианоз кожных покровов, нарушения сердечного ритма, кровоточивость пупочной ранки, резкое вздутие живота, кровь в стуле. • После оказания неотложной помощи ребенок в срочном порядке должен быть осмотрен педиатром и/или эвакуирован в ЦРБ!

25. При осмотре ребенка необходимо оценить цвет кожных покровов, микроциркуляцию, наличие/отсутствие отеков, сыпи, измерять температуру тела. • Оценивается реакция на осмотр ( наличие/отсутствие двигательной активности, открывания/закрывания глаз), движения глазных яблок («плавающие», наличие нистагма, фиксированность взора), плач ( громкий/тихий/отсутствие плача), мышечный тонус ( повышен/снижен), размеры и напряженность большого родничка. • Подсчитывается пульс, определяется сатурация ( пульсоксиметром), подсчитывается число дыханий в минуту. Проводится аускультация легких ( симметричность, характер дыхания, наличие хрипов), сердца ( звучность тонов, наличие шума, правильность ритма). • Пальпация живота с определением болезненности, напряженности передней брюшной стенки, размеров печени и селезенки. Аускультация брюшной полости для оценки перистальтики ( есть/нет, вялая/усилена).

26. Обязателен осмотр пупочной ранки и околопупочной области для оценки наличия/отсутствия воспалительных изменений, кровоточивости! • Оценка диуреза ( спросить у матери когда и сколько по объему последний раз ребенок мочился, если при осмотре не было мочи), количества и характера стула ( со слов матери, если нет стула на момент осмотра). Оценить состояние кожи на ягодицах ( опрелости, гиперемия, изъязвления – появляются при поносе из-за раздражения кожи едким стулом). • Взвесить ребенка ( для точного расчета доз препаратов), провести общий анализ крови ( после стабилизации состояния).

27. Кровоточивость пупка ( может быть проявлением геморрагического синдрома при холестазе, гепатите, сепсисе, омфалите и язве пупка, дебюте гемофилии, свищах пупка, механической травме при отпадении пуповинного остатка, отрыве клеммы ) . • Проводится оценка тяжести состояния,- при отсутствии признаков шока – обработка пупочной ранки 3% р-ром перекиси водорода, наложение давящей повязки на пупочную ранку (можно с использованием гемостатической губки), организация эвакуации ребенка в ЦРБ. При наличии признаков шока – болюсно физиологический р-р 20мл/кг с дальнейшей инфузией коллоидов или кристаллоидов 10мл/кг/час с максимально быстрой эвакуацией ребенка в ЦРБ.

28. Кровь в стуле ( может быть проявлением кишечной инфекции, инвагинации кишечника, геморрагического синдрома при гепатите и других врожденных инфекциях, сепсисе, дивертикуле Меккеля, травматично проведенной клизме). • Кровь в стуле может быть различного вида: черная, дегтеобразная ( из верхних отделов кишечника), малоизмененная ( из средних отделов) и неизмененная ( из прямой кишки). Может быть в виде прожилок, сгустков, равномерно распределенной в каловых массах

29. При наличии жалоб матери на примесь крови в стуле - оценить степень тяжести ребенка, адекватность питания, уточнить у матери не делалась ли накануне очистительная клизма или «фитилек» для получения стула, оценить кожу ягодиц. При неизмененном общем состоянии ребенка, адекватном питании ( хороший набор массы тела), отсутствии какой-либо патологической симптоматики (см. выше) и наличии данных о проведении клизмы накануне – динамическое наблюдение. Для наличия крови в стуле, связанной с травматичностью клизмы, характерно очень небольшое ее количество, кровь не изменена по цвету (алая), не перемешана с каловыми массами , чаще всего содержится в первой порции стула. Не уверен – консультация педиатра!

30. Резкое вздутие живота ( может быть связано с кишечной инфекцией, парезом кишечника при других состояниях: менингит, вирусные инфекции, пневмония, гипоксия кишечника при сердечной патологии-нарушении ритма, частичная кишечная непроходимость, перфорация кишечника, метеоризм). • Рекомендовано: зонд в желудок для декомпрессии, срочная консультация педиатра и детского хирурга.

31. Цианоз кожных покровов ( может быть связан с наличием у ребенка врожденного порока сердца, нарушениях сердечного ритма, пневмонии, метгемоглобинемии, с механической асфиксией при аспирации молока, рвотных масс, при судорогах, при нарушении проходимости дыхательных путей различной этиологии : отек, скопление слизи, западение языка при неврологической патологии, синдроме Пьера-Робена, Видеманна-Беквита

32. Брадипное и брадикардия – урежение частоты дыхания у новорожденного менее 30 в минуту и урежение ЧСС менее 120 в минуту. • Могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Характерны для поражения ЦНС ( гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутричерепных гематомах ( вследствие родовой или постнатальной травмы), тяжелая гидроцефалия), отравлении барбитуратами, нафтизином!, нарушениях кислотно-основного обмена при заболеваниях обмена веществ, почечной патологии, гиперкалиемии. Изолированная брадикардия характерна для нарушения ритма сердца - атриовентрикулярной блокады. • Рекомендовано: срочная эвакуация в ЦРБ!

33. Угнетение или возбуждение ребенка. • Угнетение – патологическое состояние ЦНС, когда у ребенка выражена вялость, снижение общей моторики, рефлексов. На осмотр реакция в виде гримасы или отсутствует, плач слабый или отсутствует, ребенок слабо сосет или не сосет вообще. Может наблюдаться брадипное и брадикардия, бледность или синюшность кожных покровов, изменение тонуса большого родничка. • Характерно при заболеваниях ЦНС ( внутричерепные гематомы, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, менингит, вентрикулит), тяжелой интоксикации при пневмонии, любой другой инфекционной патологии ( ОРВИ, энтероколит), тяжелой дегидратации, отравлениях или передозировке противосудорожных препаратов, сосудосуживающих капель при рините, неадекватном уходе ( гипотрофия).

34. Возбуждение - патологическое состояние ЦНС, характеризующееся резким беспокойством, громким плачем, выражено моторное возбуждение. • Характерно при патологии ЦНС( субарахноидальное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, менингит, высокое внутричерепное давление при гидроцефалии), родовой травме шейного отдела позвоночника, болевом синдроме любой этиологии, отите!( при подозрении на отит – консультация ЛОР-врача), голоде. • Рекомендовано: срочная консультация педиатра и/или перевод в ЦРБ!

35. Отказ от еды – может быть связан, в первую очередь, с началом какого-либо заболевания - этот симптом «универсален» для любой патологии периода новорожденности. Необходим тщательный сбор анамнеза у матери, тщательный осмотр ребенка для выявления патологических симптомов • При наличии хоть какого-то патологического симптома – срочный осмотр педиатром и /или эвакуация в ЦРБ!

36. Судороги – внезапные непроизвольные сокращения мышц, которые не могут быть прерваны осматривающим, в отличие от феноменов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости ( тремор, вздрагивания, спонтанный рефлекс Моро), которые всегда спровоцированы внешними раздражителями и могут быть остановлены осматривающим • Различают тонические судороги – напряжение всех мышц, могут сопровождаться нарушениями дыхания, клонические судороги – ритмические подергивания какой-либо частей тела, не сопровождаются нарушением витальных функций, тонико-клонические судороги, миоклонии – похожи на клонические судороги, но частота сокращений более быстрая, сокращаются обе руки или обе ноги одновременно.

37. Первая помощь: • -введение внутривенно (предпочтительно) – 0,04мл/кг или внутримышечно 0,1мл/кг сибазона 0,5% ( повторное введение сибазона через 30мин при сохраняющихся судорогах); • -проверка и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей: освобождение полости рта от скопившейся слизи, рвотных масс; выведение нижней челюсти или установка воздуховода; • -положение на боку или на животе для предотвращения аспирации содержимого полости рта; • -определение уровня глюкозы (глюкометром) с коррекцией гипогликемии ( уровень глюкозы менее 2,6 ммоль/л) р-ром 10% глюкозы из расчета 2мл/кг внутривенно болюсно с последующим введением в/вкапельно 10% глюкозы 5мл/кг/час ( 1 -2 кап/мин) на время транспортировки ребенка в ЦРБ; • -измерение температуры тела для исключения гипертермии . при высокой температуре – свечи жаропонижающие, внутримышечное или внутривенное введение анальгина50% в дозе 0,1мл/год жизни и димедрола 1% в дозе 0,1мл/год жизни;. • - при нарушениях дыхания и сердечной деятельности – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание • После оказания первой помощи – срочная эвакуация в ЦРБ!

38. Остановка сердца и дыхания. • Сердечно-легочная реанимация проводится при полной асистолии и отсутствии дыхания, либо при брадикардии менее 60 уд/мин и брадипное менее 30 вдохов в минуту. • Принципы проведения СЛР те же, что и у взрослых: искусственный вдох с непрямым массажем сердца в соотношении 1вдох к 3 или 4 нажатиям на грудину ( за 1 минуту нужно обеспечить минимум 30 вдохов и 90 - 120 нажатий ). Не совмещать одновременно вдох и компрессию грудной клетки во избежание пневмоторакса. • Для проведения СЛР ребенок укладывается на жесткую поверхность ( стол), под плечи подкладывается небольшой валик ( плечи над столом должны приподниматься на 2см), голова слегка запрокидывается ( поза «принюхивания»), нижняя челюсть выводится вперед для выпрямления верхних дыхательных путей.

39. Перед началом искусственного дыхания – проверить проходимость ротовой полости, при наличии в ротовой полости любого содержимого – очистить рот с помощью электроотсоса, если нет аспиратора – пальцем, обернутым салфеткой. Установить желудочный зонд для декомпрессии желудка во избежание аспирации содержимым и для сброса «лишнего» воздуха, нагнетаемого при масочном дыхании

40. Для проведения искусственного дыхания используется мешок Амбу с масками для новорожденных. Маска накладывается на лицо и должна закрывать нос, рот и верхушку подбородка. При проведении вдохов мешком Амбу маска плотно прижимается пальцами к лицу ребенка, не допуская пропускания воздуха, но не оказывайте сильного давления на маску во избежание травмирования тканей лица. Не накладывать маску на глаза! Сжатие мешка Амбу проводится аккуратно, но с достаточным усилием для нагнетания воздуха в легкие. При наличии на мешке манометра – давление на вдохе 25-30 см водного столба. Контроль правильности проведения искусственного дыхания – заметная экскурсия грудной клетки, выслушивание дыхательных шумов при аускультации, порозовение кожных покровов

41. Проведение искусственного массажа сердца проводится в той же укладке, как и при искусственном дыхании. Точка компрессии при непрямом массаже сердца – пересечение линии, соединяющей соски, с грудиной. Компрессию проводят либо большими пальцами обеих рук, охватив кистями туловище ребенка, либо двумя пальцами одной кисти : указательным и средним; под углом 90о, с глубиной нажатия, равной 1/3 передне-заднего размера грудной клетки у данного ребенка, с частотой не менее 90 в минуту, а лучше 120 в минуту. • При отсутствии эффекта от правильно проводимой СЛР – введение адреналина в разведении 1:10 000 в дозе 0,1 – 0,3мл/кг массы тела внутривенно. • Ввызов бригады скорой помощи для эвакуацииребенка в ЦРБ!

42. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !