Az emlő sebészete

1. Az emlő sebészete

2. Sebészeti anatómia - fejlődéstan • A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok • Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet • A pubertáskori hormonális változások eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete

3. Sebészeti anatómia - felépítés • A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el : • acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi • a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi • zsírszövet • A mamilla képletei: • Montgomery mirigyek, simaizomszövet, tejkivezető csatornák

4. Sebészeti anatómia - vérellátás • Artériás: • a. thoracica interna (a. subclavia) • a. thoracica lateralis (a. axillaris) • aa. intercostales (aorta) • Vénás: • bő vénás hálózat, nagyobb vénák az artériákat kísérik

5. Sebészeti anatómia - nyirokellátás • A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik • A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók: • I. szint   m. pect. minortól laterálisan • II. szint  m. pect. minor mögött • III. szint  m. pect. minortól mediálisan

6. Sebészeti anatómia - beidegzés • Nn. supraclaviculares(plexus cervicalis) • Nn. intercostales (II-V.)

7. Az emlő önvizsgálata • Sentinel nyirokcsomó

8. Vizsgálóeljárások • Inspectio • Palpatio • Ultrahang • Mammographia • Galaktographia • Aspirációs cytologia • Biopszia • Thermographia

9. Fejlődési rendellenességek • Amastia, micro-, macromastia • Polymastia, polythelia • Papilla plana, papilla circumvallata obtecta

10. Amastia Polandsy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell. Polythelia Polymastia Hypertrophiás mamilla Papilla plana, papilla circumvallata obtecta Diff. dg: inflammatorikus mellrák Emlő Paget kórja

11. Sérülések • Nyílt sérülések következményeként   • tejsipoly (spontán záródhat, retenciós tömlő alakulhat ki) • fertőzés (gyulladás, tályog) • Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként:   • haematoma (th:punctio, incisio) • zsírnecrosis (tumort utánozhat)

12. Gyulladások: mastitis puerperalis • Nem specifikus gyulladás   szoptatás idején gyakori kórokozók: Streptococcus, Staphylococcus • behatolási kapu: • tejutak, bimbóudvar nyirokútjai • tünetek: • láz, hidegrázás, igen erős fájdalom, duzzanat, lymphangitis, fluctuatio

13. Gyulladások • a tályog elhelyezkedése szerint: • abscessus subareolaris • abscessus intramammaris • abscessus retromammaris

14. Gyulladások - terápia • konzervatív (csak kezdeti stádiumban) • antiphlogisticum • antibiotikum • sebészi (beolvadás, tályog esetén) • széles incisio • drainage

15. Chronicus gyulladások • kezelés: • a krónikusan gyulladt, hegesedő terület épben történő kimetszése, egyidejű antibiotikum nagyon ritkán mastitis puerperalis után • Egyéb gyulladások: • thelitis, areolitis • galaktokele, lactokele

16. Specifikus gyulladások (igen ritkák) • mastitis tuberculosa • syphilis • plasmasejtes mastitis • actinomycosis

17. Juvenilis hyperplasia Unilateralis gestatiós macromastia Leiomyoma

18. Hormonális eredetű elváltozások • Mastopathia neonatorum • Mastopathia mammae adolescentium • Gynecomastia • Mastopathia fibrosa cystica(fibrocystic disease)

19. Gynecomastia • A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly • Egy- vagy kétoldali • Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis, hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb. • ismert idiopathias formája is • Terápia: mastectomia subcutanea

20. Mastopathia fibrosa cystica • 45-50 éves korban a leggyakoribb • oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás: • kötőszövet felszaporodás,hámburjánzás, cystosus tágulatok

21. Mastopathia fibrosa cystica • Tünetei:   • fájdalom egyik vagy mindkét emlőben • gyakran a menstruáció előtt • kötegezettség, tömöttség   • panaszok a menopausában megszűnnek

22. Mastopathia fibrosa cystica • Diagnosztika:   anamnaesis   fizikális vizsgálat   mammographia   ultrahang - cysták   aspirációs cytológia   cysta punctio - kenet -pneumocystogram   malignitas gyanúja esetén biopsia

23. Mastopathia fibrosa cystica - szövettan Stádiumai: • I. parenchymadysplasia epithel  proliferatio nélkül • II. epithelproliferatio atypia nélkül • III.a. epithelproliferatio mérsékelt atypiával • III.b. atypusos ductalis és lobularis hyperplasia (praecancerosis)

24. Mastopathia fibrosa cystica Kezelése:konzervatív, tüneti therápia a mastodynia csökkentésére: • bromocriptine • dopaminanalóg: danazol • antigonadotropin (2-3 hónapon keresztül) • rendszeres kontroll!!

25. Fibroadenoma • leggyakoribb jóindulatú daganat menopausa előtt • solitaer, ritkán többszörös • mobilis, tömött tapintatú • 0,5-1,5%-ban malignizálódhat • Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét

26. Fibroadenoma • Szövettani típusai: • f. pericanaliculare • f. intracanaliculare

27. Phylloid tumor Óriás fibroadenoma • Gyors növekedés, deformál, kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik • Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál • Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio • Szövettanilag: • 50% benignus • 17% borderline • 33% malignus

28. Papilloma intraductale • Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki • Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz:galaktographia, expholiativ cytológia, MR • Th: excisio

29. Sóval illetve szilikonnal töltött implantátumok Implantációs technikák Reconstructio Submammaris implantáció Submuscularis implantáció