1 / 50

Evaluatie: een nieuwe opdracht van de DGEC

Evaluatie: een nieuwe opdracht van de DGEC. Dr. M. Bossens DGEC. Evaluatie: kenmerken. globaal, alle zorgverleners statistisch - op basis van databanken preventief in eerste instantie niet vrijblijvend. Evaluatie: spectrum. Doelmatig handelen. Correct aanrekenen. nomenclatuur. EBM.

ira
Download Presentation

Evaluatie: een nieuwe opdracht van de DGEC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Evaluatie: een nieuwe opdracht van de DGEC Dr. M. Bossens DGEC

  2. Evaluatie: kenmerken • globaal, alle zorgverleners • statistisch - op basis van databanken • preventief in eerste instantie • niet vrijblijvend

  3. Evaluatie: spectrum Doelmatig handelen Correct aanrekenen nomenclatuur EBM

  4. Evaluatie: sectoren • medische verrichting • geneesmiddel • medisch hulpmiddel • forfait • enz.

  5. Evaluatie: interactie

  6. Evaluatie: cyclisch

  7. Voorbeelden uit 3 evaluatieprojecten • Klinische zorg bij TURProstaat • Intensive care • Carpal tunnel chirurgie

  8. Klinische zorg bij TURP

  9. TURPalgemeenheden • courante ingreep • chirurgische behandeling BPH: - ernstige prostatismeklachten - complicaties (stenen, divertikels)

  10. Klinische zorg bij TURP

  11. TU versus Open prostatectomieAantal ingrepen per ziekenhuis

  12. TU en Open prostatectomieIndicaties “TURP comprises 95% of all surgical procedures and is the treatment of choice for prostates sized between 30 and 80-100 ml. Open surgery is the treatment of choice for large glands (> 80-100 ml), associated complications or if resection of bladder diverticula is indicated.” EAU guidelines, 2001

  13. TURPTechnische prestatiesUitgaven per ziekenhuis per opname

  14. TURPUrografiePercentage per ziekenhuis

  15. TURPUrografie • “Urography was the classical method of investigation for many yaers, but is not needed in an ordinary straithforward case of prostatism” J. Blandy, 1989 • “There is consensus that if imaging of the upper uribnay tract is performed, ultrasonography is the method of choice” EAU guidelines on BPH, 2001

  16. TURPInterne urethrotomiePercentage per ziekenhuis

  17. TURPInterne urethrotomie “Worden verscheidene heelkundige bewerkingen in een zelfde opereerstreek tijdens een zelfde zitting verricht, dan wordt alleen de hoofdbewerking gehonoreerd” Nomenclatuur, artikel 15 §3

  18. TURPImmunohistologisch onderzoekPercentage per ziekenhuis

  19. TURPImmunohistologisch onderzoek “Immunoperoxidase for high molecular weight cytokeratin demonsttrating basal cells should be performed in all cases with atypical glands suspicious for malignancy” W Delprado Backgrounds, methods and protocols for the histophatological diagnosis of prostate carcinoma, 2001

  20. TURPSpoelvloeistoffenMediaan volume per ziekenhuis

  21. TURPLongfunctietestenPercentages voor hoogste ziekenhuizen

  22. TURPAlgehele narcosePercentage per ziekenhuis

  23. TURPAlgehele narcose “Spinal anesthesia is the most frequently employed anesthetic for TURP in the US and is believed to be the technique of choice by manyconsidered by many anestesiologists to be the method of choice” V Malhotra Anestesiology Clinics of North America, 2000

  24. TURPRelatie kinesitherapie – ligduur Per ziekenhuis % kine – gemiddelde ligduur

  25. TURPLM-heparine thromboprofylaxePercentage per ziekenhuis

  26. TURPLM-heparine thromboprofylaxeGuidelines “In patients ondergoing TU or other low risk urologic procedures, we recommend that no specific prphylaxis other than prompt ambulation be used (grade 1C)” ACCP consensus on antithrombotic therapy, 2001

  27. TURP P50 outlier P50 België

  28. Intensive care

  29. Reanimatieprestaties bij chirurgie

  30. Reanimatieprestaties bij chirurgie • 33 courante chirurgische ingrepen • doelmatig gebruik van - cardiovasculaire monitoring - beademing

  31. Reanimatieprestaties bij chirurgie3 voorbeelden • Mineure chirurgie: appendectomie • Majeure chirurgie: knieprothese • Cardiochirurgie : bypass

  32. AppendectomieCardiovasculaire monitoring13.169 ingrepen – 109 ziekenhuizen

  33. Implantatie knieprotheseInvasieve cardiovasculaire monitoring, >1 dag17.069 ingrepen – 114 ziekenhuizen

  34. Coronaire bypassKunstmatige beademing >1 dag11.653 ingrepen – 29 ziekenhuizen

  35. Profiel van een ziekenhuis Invasieve monitoring, >1 dag Abd chirurgie Urologie NKO Orthopedie

  36. Profiel van een ziekenhuisInvasieve monitoring, >1 dag Orthopedie Traumatologie

  37. Reanimatieprestaties bij chirurgieConclusies • Mineure chirurgie: oneigenlijk gebruik van ECG-monitoring • Majeure chirurgie: verlengde invasieve monitoring (>1d) • Cardiovasculaire chirurgie: verlengde beademingsduur (>1d)

  38. Methemoglobine

  39. Carboxyhemoglobine

  40. Carpal tunnel chirurgie

  41. Carpal tunnel syndroom n. medianus carpaal ligament

  42. Carpal tunnel chirurgieTechnieken (1) Splitsen carpaal ligament

  43. Carpal tunnel chirurgieTechnieken (2) Splitsen carpaal ligament + Interne neurolyse

  44. Splitsen carpaal ligament nummer 287836/40 110€ Splitsen carpaal ligament + Interne neurolyse nummer 230252/63 260 € Carpaal tunnel chirurgie Technieken: kostprijs

  45. Carpal tunnel chirurgiePraktijkverschillen tussen ziekenhuizenCTR (groen) versus neurolyse (blauw)

  46. Carpal tunnel chirurgieEBM “RCT’s identified by a systematic review found no significant difference in symptoms between open carpal tunnel release alone and open carpal tunnel release plus internal neurolysis in symptoms” Clinical Evidence, 2006 “None of the existing alternatives to standard open carpal tunnel release seems to offer better relief in the short- or long term” Cochrane, 2003

  47. Carpal tunnel chirurgieNationale cijfers2004 MKG-registratie RIZIV CTR CTR Neurolyse

  48. Carpal tunnel chirurgiePreventiebrief Aan Dr. xxxx xxxxxx xxxxxx Aanrekenen van chirurgische behandeling van carpaal tunnel syndroom • Geachte collega • Uit onderzoek van onze dienst is gebleken dat sommige zorgverleners het nomenclatuurnummer 230252-230263 ‘Intrafasciculaire neurolyse onder operatiemicroscoop’ (K180, vergoeding 260,03 €) aanrekenen in het kader van een primaire chirurgische behandeling van een carpaal tunnel syndroom. Wij wensen hierover het volgende te melden. • Er bestaat een specifiek nummer voor carpal tunnel release, nl. 287836-287840 ‘Vrijmaken van het handwortelkanaal’ (N125, vergoeding 110,79 €). • Uit verschillende gecontroleerde studies (zie referenties onderaan) blijkt dat interne neurolyse geen betere resultaten geeft dan eenvoudige carpal tunnel release. Er is dus geen medische evidentie om in het kader van een heelkundige behandeling van een carpaal tunnel syndroom systematisch een interne neurolyse uit te voeren. • In de toekomst zullen we de aanrekening van carpaal tunnel ingrepen opvolgen in onze gegevens en verder evalueren in het licht van deze mededeling. • Hoogachtend, • Dr. B. Hepp • Geneesheer-directeur-generaal

  49. Carpal tunnel chirurgiePreventiebrief (vervolg) Referenties • Chapell R, Coates V, Turkelson C. Poor outcome for neural surgery (epineurotomy or neurolysis) for carpal tunnel syndrome compared with carpal tunnel release alone: a meta-analysis of global outcomes. Plast Reconstr Surg. 2003 Sep 15;112(4):983-90; discussion 991-2. • Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van Geldere D, Scholten RJ, de Vet HC, Bouter LM. Systematic review of randomized clinical trials of surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Br J Surg. 2001 Oct;88(10):1285-95. Review. • Scholten RJ, Gerritsen AA, Uitdehaag BM, van Geldere D, de Vet HC, Bouter LM. Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004 Oct 18;(4):CD003905. Review. www.cochrane.org • Ashworth N. Carpal tunnel syndrome. Clin Evid. 2004 Dec;(12):1558-77. Review. www.clinicalevidence.com • Ting J, Weiland AJ. Role of ancillary procedures in surgical management of carpal tunnel syndrome: epineurotomy, internal neurolysis, tenosynovectomy, and tendon transfers. Hand Clin. 2002 May;18(2):315-23. Review. http://hand.theclinics.com • Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO. Diagnostiek en behandeling van het carpale-tunnelsyndroom. Evidence-based richtlijn. 2005. www.cbo.nl • Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Chirurgie du syndrome du canal carpien idiopathique : étude comparative des techniques à ciel ouvert et des techniques endoscopiques. Déc 2000. http://www/anaes.fr • Holmgren-Larsson H, Leszniewski W, Linden U, Rabow L, Thorling J. Internal neurolysis or ligament division only in carpal tunnel syndrome-results of a randomized study. Acta Neurochir (Wien). 1985;74(3-4):118-21. • Holmgren H, Rabow L. Internal neurolysis or ligament division only in carpal tunnel syndrome. II. A 3 year follow-up with an evaluation of various neurophysiological parameters for diagnosis. Acta Neurochir (Wien). 1987;87(1-2):44-7 • Gelberman RH, Pfeffer GB, Galbraith RT, Szabo RM, Rydevik B, Dimick M. Results of treatment of severe carpal-tunnel syndrome without internal neurolysis of the median nerve. J Bone Joint Surg Am. 1987 Jul;69(6):896-903. • Lowry WE Jr, Follender AB. Interfascicular neurolysis in the severe carpal tunnel syndrome. A prospective, randomized, double-blind, controlled study. Clin Orthop Relat Res. 1988 Feb;227:251-4.

  50. Dank U

More Related