בס"ד

1. Teaching Medical Ethics בס"ד אמירת אמת לחולה מָוֶת וְחַיִּים בְּיַד לָשׁוֹן (משלי י"ח, כ"א) TRUTH TELLING B. Gesundheit MD PhD B. Gesundheit MD PhD Department of Jewish Philosophy, Hebrew University, Jerusalem, ISRAEL www.jewishmedicalethics.org b.gesund@gmail.com

2. אמירת אמת לחולה Pro & Cons - 4 Principles of Bioethics Historical – Cultural Changes Patient-Physician Relationship Elisabeth Kuebler-Ross, S-P-I-K-E-S רקע כללי מצוות וסיפורים במקרא כדוגמאות לדיון הנ"ל תנ"ך "חותמו של הקב"ה אמת" "לשנות מפני דרכי שלום" "שמא תיטרף דעתו" "מדבר שקר תרחק" (בית שמאי ובית הלל) משנה גמרא שיקולים חברתיים \ היסטוריים בפסקי ההלכה ראשונים פוסקים להלכה מקרים קליניים הסכמה מדעת (Informed Consent) מתי החוק מצדיק "לשנות מפני דרכי שלום"? שאלות לעיון ולהעמקה (מבחן) Case studies 2

3. Jewish Medical Ethics Jewish Medical Ethics Secular Bioethics Teaching Medical Ethics Inter-Religious, cross-cultural bridges 3

4. רקע כללי אמירת אמת רקע כללי 4 principles of Bioethics 4 העקרונות של הביו-אתיקה Justice Autonomy Beneficence צדק בעד אמת. אוטונומיה של המטופל. סיבות פרקטיות: טיפוליות, אישיות, דתיות. יחסי אמון עם הצות הרפואי, מידע רפואי כוזב מהסביבה, אינטרנט, חות דעת נוספת. פסיכולוגיה – השפעות ארוכות טווח. משמעויות חוקיות ורשלנות רפואית. Non-Maleficence אוטונומיה הטבה עם המטופל אי גרימת נזק • נגד • דכאון, איבוד התקווה, התאבדות. • אין ברפואה 100%, "לעולם אל תאמר לעולם לא". • "קל יותר", חוסך זמן, מונע חוסר נעימות, אין תנאים מתאימים, חשש מתגובת החולה והמשפחה. Encyclopedia of Bioethics 1995 *Information Disclosure; Assia 7, 12-50 (Hebrew) Pellegrino ED. The metamorphosis of medical ethics. A 30-year retrospective. JAMA. 1993 Mar 3;269(9):1158-62 4

5. רקע כללי מבוא: סקירה היסטורית Oliver Holmes (1883) : “Your patient has no more right to all the truth you know than he has to all the medicine in your saddlebags… He should get only as much as is good for him.” פטרנליזם אוטונומיה ילד ← מתבגר ← מבוגר שוויון, חוסר תלות אחריות מלאה תלות 5 Lantos J. Informed consent. The whole truth for patients? Cancer. 1993 1;72(9 Suppl):2811-5

6. רקע כללי אמירת אמת • השינוי בגישת החולה המתמודד עם מחלה סופנית (1) הכחשה => (2) כעס => (3) התמקחות => (4) דיכאון => (5) השלמה (1) DENIAL  (2) ANGER  (3) BARGAINING  (4) DEPRRESSION  (5) ACCEPTANCE Kuebler-Ross, E (1973) On Death and Dying, Routledge. Kuebler-Ross, E (2005) On Grief and Grieving: Finding the Meaning of Grief Through the Five Stages of Loss • שינויים הסטוריים • הבדלי תרבות • עידן האינטרנט • שינויים הלכתיים? Stanley Joel Reiser Words as Scalpels: Transmitting Evidence in the Clinical Dialogue. Annals of Internal Medicine 1980:92:837-842. 6

7. רקע כללי 4 Models of the Physician-Patient Relationship 5 Emanuel EJ, Emanuel LL. Four models of the physician-patient relationship. JAMA. 1992;267(16):2221-6. 7

8. רקע כללי S-p-i-k-e-s: איך לבשר בשורה קשה 1 • Setting - ליצור סביבה שקטה ופרטית • Perception - לברר מה החולה מבין עד כה על מצבו • Invitation – לברר עם החולה מה הוא מעוניין לדעת ובאיזה פירוט? • Knowledge – מסירת מידע מדויק ואמין על פי הצורך • Empathy – לאורך כל תהליך הבשורה יש לגלות אמפתיה ורגישות • Strategy and summary – תכנית טיפול, סיכום והזמנה לפגישה נוספת במידה ויהיה צורך 8 Robert A. Buckman,Breaking bad news: the S-P-I-K-E-S strategy, Commun Oncol 2005;2:138–142

9. רקע כללי חוק זכויות החולה – תשנ"ו \ 1996 פרק ד': הסכמה מדעת לטיפול רפואי 13.  ... 1. ד. על אף הוראות סעיף קטן (ב), רשאי המטפל להימנע ממסירת מידע רפואי מסויים למטופל, הנוגע למצבו הרפואי, אם אישרה ועדת אתיקה כי מסירתו עלולה לגרום נזק חמור לבריאותו הגופנית או הנפשית של המטופל. 18.  זכות המטופל למידע רפואי ... ג.   על אף הוראות סעיפים קטנים (א) ו-(ב) רשאי מטפל להחליט שלא למסור למטופל מידע רפואי מלא או חלקי המתייחס אליו, אם המידע עלול לגרום נזק חמור לבריאותו הגופנית או הנפשית של המטופל או לסכן את חייו; החליט המטפל כי אין למסור למטופל מידע כאמור בסעיף קטן זה, יודיע מיד על החלטתו לועדת האתיקה ויצרף את המידע שלא נמסר למטופל ואת נימוקיו לאי מסירתו. 9

10. [1500 BCE] [200 CE] [450 CE] [450- today] HALAKHAH = “it comes from Mt Sinai to us” RELEVANCE !!! אמירת אמת- המקורות ביהדות פסיקה ההלכה אתיקה רפואית יהודית. משפט עברי תנ"ך משנה ותלמוד מפרשים ופוסקים 200- 450 -200 450 - היום אברהם ושרה ראובן יעקב ועשו יוסף שאול ושמואל משלי י"ב, כה מלכים ב' ח\ ישעיה ל"ח יבמות ס"ה ע"ב סנהדרין ו' ע"ב שבת ק"ד ע"א ברכות נ"ח ע"א פסחים ד' ע"א מועד קטן כ"ו ע"ב כתובות ט"ז ע"ב-י"ז ע"א ו ז ח ט י א ב ג ד ה 10

11. "סרטן" "גוש", "המחלה" “Prognosis is “bad”, “poor”, “guarded” Language of Truth-Tellling אברהם ושרה וה' ... בראשית י"ח, יב-יג: וַתִּצְחַק שָׂרָה בְּקִרְבָּהּ לֵאמֹר אַחֲרֵי בְלֹתִי הָיְתָה לִּי עֶדְנָה וַאדֹנִי זָקֵן: וַיֹּאמֶר ה' אֶל אַבְרָהָם לָמָּה זֶּה צָחֲקָה שָׂרָה לֵאמֹר הַאַף אֻמְנָם אֵלֵד וַאֲנִי זָקַנְתִּי: רש"י: "ואני זקנתי - שינה הכתוב מפני השלום, שהרי היא אמרה ואדוני זקן" מקרא גמרא  בבא מציעא פ"ז ע"א; בראשית רבה מ"ח, יג 11

12. רבי משה איסרליש, קראקוב, פולין 1510-1572, שו"ת הרמ"א סי' י"א מעשה ראובן תיאור ע"פ האמת ו\או השלום? בראשית ל"ה, כב-כו: וַיְהִי בִּשְׁכֹּן יִשְׂרָאֵל בָּאָרֶץ הַהִוא וַיֵּלֶךְ רְאוּבֵן וַיִּשְׁכַּב אֶת בִּלְהָה פִּילֶגֶשׁ אָבִיו וַיִּשְׁמַע יִשְׂרָאֵל פ וַיִּהְיוּ בְנֵי יַעֲקֹב שְׁנֵים עָשָׂר: בְּנֵי לֵאָה ... אֵלֶּה בְּנֵי יַעֲקֹב אֲשֶׁר יֻלַּד לוֹ בְּפַדַּן אֲרָם: משנה סוטה א', ד: היו מעלין אותה לבית דין הגדול שבירושלם ומאיימין עליה כדרך שמאיימין על עדי נפשות ואומרים לה: 'בתי הרבה יין עושה ...' ואומרים לפניה דברים שאינה כדאי לשומען היא וכל משפחת בית אביה: בבלי סוטה ז', ע"ב: אומר לפניה דברים של הגדה ומעשים שאירעו בכתובים הראשונים כגון...יהודה הודה ולא בוש...ראובן הודה ולא בוש רמב"ם פיהמ"ש: ... וכל כיוצא בזה ממה שנתבאר במקרא, וכל זה כדי להקל עליה את ההודאה הל' סוטה פ"ג ה"ב: ומעשה ראובן בפלגש אביו על פשטו, ומעשה אמנון ואחותו, כדי להקל עליה עד שתודה ... משנה מגילה ד', י: מעשה ראובן נקרא ולא מיתרגם מקרא גמרא גמרא שבת נ"ה ע"ב: כל האומר ראובן חטא - אינו אלא טועה, שנאמר 'וַיִּהְיוּ בְנֵי יַעֲקֹב שְׁנֵים עָשָׂר' (בראשית ל"ה, כב) - מלמד שכולן שקולים כאחת ? www.tefilah.org=> מדור "אוצר התפילות", קובץ על פרשת "וישלח" 12

13. Psychology of Survival – Long term follow-up יעקב ויוסף מול עשו – השפעות לטווח ארוך אצל יוסף ודינה 5 בראשית מ"ה, ז: וַיִּשְׁלָחֵנִי אֱ-לֹהִים לִפְנֵיכֶם לָשׂוּם לָכֶם שְׁאֵרִית בָּאָרֶץ וּלְהַחֲיוֹת לָכֶם לִפְלֵיטָה גְּדֹלָה: בראשית ל"ב, ט: וַיֹּאמֶר אִם יָבוֹא עֵשָׂו אֶל הַמַּחֲנֶה הָאַחַת וְהִכָּהוּ וְהָיָה הַמַּחֲנֶה הַנִּשְׁאָר לִפְלֵיטָה: בראשית ל"ג, ו-ז:וַתִּגַּשְׁןָ הַשְּׁפָחוֹת הֵנָּה וְיַלְדֵיהֶן וַתִּשְׁתַּחֲוֶיןָ: וַתִּגַּשׁ גַּם לֵאָה וִילָדֶיהָ וַיִּשְׁתַּחֲווּ וְאַחַר נִגַּשׁ יוֹסֵף וְרָחֵל וַיִּשְׁתַּחֲווּ: רש"י (בראשית ל"ב, כג): ודינה היכן היתה, נתנה בתיבה ונעל בפניה שלא יתן בה עשו עיניו, ולכך נענש יעקב שמנעה מאחיו שמא תחזירנו למוטב, ונפלה ביד שכם: (בראשית ל"ד: מעשה שכם) מקרא Denial Truth => Poor Outcome Benno Jacob Genesis 45,7 Facing Truth => Integration in Life משלי כ"ב,ו: חֲנֹךְ לַנַּעַר עַל פִּי דַרְכּוֹ גַּם כִּי יַזְקִין לֹא יָסוּר מִמֶּנָּה: B. Jacob 1864-1945 ALWAYS FOLLOW THE CHILD - The truth They can tolerate will be made obvious to you Education – long term effect! 13

14. לוּ יִשְׂטְמֵנוּ יוֹסֵף – לשנות מפני השלום? בראשית כ"ז: (לט) וַיַּעַן יִצְחָק אָבִיו וַיֹּאמֶר אֵלָיו הִנֵּה מִשְׁמַנֵּי הָאָרֶץ יִהְיֶה מוֹשָׁבֶךָ וּמִטַּל הַשָּׁמַיִם מֵעָל: (מ) וְעַל חַרְבְּךָ תִחְיֶה וְאֶת אָחִיךָ תַּעֲבֹד וְהָיָה כַּאֲשֶׁר תָּרִיד וּפָרַקְתָּ עֻלּוֹ מֵעַל צַוָּארֶךָ: (מא) וַיִּשְׂטֹם עֵשָׂו אֶת יַעֲקֹב עַל הַבְּרָכָה אֲשֶׁר בֵּרֲכוֹ אָבִיו וַיֹּאמֶר עֵשָׂו בְּלִבּוֹ יִקְרְבוּ יְמֵי אֵבֶל אָבִי וְאַהַרְגָה אֶת יַעֲקֹב אָחִי: בראשית מ"ט: (כב) בֵּן פֹּרָת יוֹסֵף בֵּן פֹּרָת עֲלֵי עָיִן בָּנוֹת צָעֲדָה עֲלֵי שׁוּר: (כג) וַיְמָרֲרֻהוּ וָרֹבּוּ וַיִּשְׂטְמֻהוּ בַּעֲלֵי חִצִּים: (כד) וַתֵּשֶׁב בְּאֵיתָן קַשְׁתּוֹ וַיָּפֹזּוּ זְרֹעֵי יָדָיו מִידֵי אֲבִיר יַעֲקֹב מִשָּׁם רֹעֶה אֶבֶן יִשְׂרָאֵל: (כה) מֵאֵ-ל אָבִיךָ וְיַעְזְרֶךָּ וְאֵת שַׁדַּי וִיבָרְכֶךָּ בִּרְכֹת שָׁמַיִם מֵעָל בִּרְכֹת תְּהוֹם רֹבֶצֶת תָּחַת בִּרְכֹת שָׁדַיִם וָרָחַם: (כו) בִּרְכֹת אָבִיךָ גָּבְרוּ עַל בִּרְכֹת הוֹרַי עַד תַּאֲוַת גִּבְעֹת עוֹלָם תִּהְיֶיןָ לְרֹאשׁ יוֹסֵף וּלְקָדְקֹד נְזִיר אֶחָיו: בראשית נ': (י)... וַיַּעַשׂ לְאָבִיו אֵבֶל שִׁבְעַת יָמִים... אֵבֶל כָּבֵד זֶה לְמִצְרָיִם עַל כֵּן קָרָא שְׁמָהּ אָבֵל מִצְרַיִם אֲשֶׁר בְּעֵבֶר הַיַּרְדֵּן...(טו) וַיִּרְאוּ אֲחֵי יוֹסֵף כִּי מֵת אֲבִיהֶם וַיֹּאמְרוּ לוּ יִשְׂטְמֵנוּ יוֹסֵף וְהָשֵׁב יָשִׁיב לָנוּ אֵת כָּל הָרָעָה אֲשֶׁר גָּמַלְנוּ אֹתוֹ: (טז) וַיְצַוּוּ אֶל יוֹסֵף לֵאמֹר אָבִיךָ צִוָּה לִפְנֵי מוֹתוֹ לֵאמֹר: (יז) כֹּה תֹאמְרוּ לְיוֹסֵף אָנָּא שָׂא נָא פֶּשַׁע אַחֶיךָ וְחַטָּאתָם כִּי רָעָה גְמָלוּךָ וְעַתָּה שָׂא נָא לְפֶשַׁע עַבְדֵי אֱ-לֹהֵי אָבִיךָ וַיֵּבְךְּ יוֹסֵף בְּדַבְּרָם אֵלָיו: מקרא בני גזונדהייט "לו ישטמני יוסף – על שורשיה של שנאת אחים", עלון שבות בוגרים, גליון ח', טבת תשנ"ו, עמ' 41-44 (online)

15. שאול ושמואל מָוֶת וְחַיִּים בְּיַד לָשׁוֹן (משלי י"ח, כא) Language of Truth-Tellling “Peace” > Killing by Truth שמואל א' ט"ז, א-ב: וַיֹּאמֶר ה' אֶל שְׁמוּאֵל עַד מָתַי אַתָּה מִתְאַבֵּל אֶל שָׁאוּל וַאֲנִי מְאַסְתִּיו מִמְּלֹךְ עַל יִשְׂרָאֵל; מַלֵּא קַרְנְךָ שֶׁמֶן וְלֵךְ אֶשְׁלָחֲךָ אֶל יִשַׁי בֵּית הַלַּחְמִי כִּי רָאִיתִי בְּבָנָיו לִי מֶלֶךְ וַיֹּאמֶר שְׁמוּאֵל אֵיךְ אֵלֵךְ וְשָׁמַע שָׁאוּל וַהֲרָגָנִי? וַיֹּאמֶר ה': עֶגְלַת בָּקָר תִּקַּח בְּיָדֶךָ וְאָמַרְתָּ: לִזְבֹּחַ לַה' בָּאתִי. יבמות ס"ה ע"ב: וא"ר אילעא משום רבי אלעזר בר' שמעון: מותר לו לאדם לשנות בדבר השלום, שנאמר (בראשית נ') אביך צוה וגו' כה תאמרו ליוסף אנא שא נא וגו'. ר' נתן אומר מצוה שנאמר (שמואל א' ט"ז) ויאמר שמואל איך אלך ושמע שאול והרגני וגו'. דבי רבי ישמעאל תנא: גדול השלום, שאף הקדוש ברוך הוא שינה בו, דמעיקרא כתיב (בראשית י"ח( ואדוני זקן, ולבסוף כתיב: ואני זקנתי. מקרא גמרא בבא מציעא כ"ג ע"ב (מתורגם): דאמר רב יהודה אמר שמואל: בשלושה דברים אלו נוהגים החכמים לשנות בדבריהם: במסכת, ובפוריא, ובאושפיזא. 15

16. משלי י"ב,כה: דְּאָגָה בְלֶב אִישׁ יַשְׁחֶנָּה וְדָבָר טוֹב יְשַׂמְּחֶנָּה מצודת ציון: "מלשון שחיה והשפלה כמו 'שַׁחוּ רָעִים' (משלי י"ד, יט) יומא ע"ה ע"א: "דְּאָגָה בְלֶב אִישׁ יַשְׁחֶנָּה' (משלי י"ב, כה) רבי אמי ורבי אסי - חד אמר: ישִׂחֶנָּה מדעתו וחד אמר: ישִׂיחֶנָּה לאחרים (≈ elaboration, analysis) (≈ suppression, denial) רש"י: דְּאָגָה בְלֶב אִישׁ יַשְׁחֶנָּה - ישיחנה מדעתו: וְדָבָר טוֹב יְשַׂמְּחֶנָּה - יעסוק בתורה והיא תשמח את הדאגה שבלבו ותצילנו ממנה, ולדברי האומר 'ישיחנה לאחרים' כך סופו של מקרא ודבר טוב שינחמנו חבירו ישמח את הדאגה: מצודת דוד: דְּאָגָה - כשבא דאגה בלב איש ימעט וישפיל אותה מכמות שהיא וְדָבָר טוֹב - הוא אם יוכל לעצור כח לשמוח עוד את הדאגה ולחשוב כי לטובה בא מה שבא: מלבי"ם: ... ועת יעלה ציור ההדאגה בלב - נתן החכם ב' עצות לזה: [א] להשפיל הציור הלז ולהורידו לעומק הנפש ושם בחשך שמו יכוסה ע"י שיסיח דעתו מרעיונות כאלה ולא ידאג [ב] שיעלה על לבו ציורים טובים מתנגדים לציורי הדאגה, למשל יצייר שאחריתו טוב שביתו יעמוד נכון שהוא מלא ברכת ה', ושיש תקוה לאחריתו. וז"ש דְּאָגָה בְלֶב אִישׁ - כשעלה ציור הדאגה וימשול בלב, העצה או שיַשְׁחֶנָּה ויורידנה למטה, או שיְשַׂמְּחֶנָּה בדבר טוב, וע"י ציור טוב לעומת ציור הרע והמעציב ישמח אותה, וכן אמרו חז"ל חד אמר יסיחנה מדעתו וחד אמר יסיחנה לאחרים, ושניהם אמת ומיוסדים בשני חלקי הכתוב, במ"ש יַשְׁחֶנָּה הוא שיסיחנה מדעתו, ובמ"ש וְדָבָר טוֹב יְשַׂמְּחֶנָּה הוא שיסיח אותה לאחרים ר"ל לרעיונות אחרות טובות משמחות: מקרא מקרא גמרא גמרא 16 M. Buber: Besorgnis im Mannesherzen, man draenge sie nieder, Eine gute Anrede ueberfreut sie schon wieder.

17. בשורה לחולה אנוש "הנוטה למות" מלכים ב' ח', ז-טו: (ז) וַיָּבֹא אֱלִישָׁע דַּמֶּשֶׂק וּבֶן הֲדַד מֶלֶךְ אֲרָם חֹלֶה וַיֻּגַּד לוֹ לֵאמֹר בָּא אִישׁ הָאֱ-לֹהִים עַד הֵנָּה: (ח)וַיֹּאמֶר הַמֶּלֶךְ אֶל חֲזָהאֵל קַח בְּיָדְךָ מִנְחָה וְלֵךְ לִקְרַאת אִישׁ הָאֱ-לֹהִים וְדָרַשְׁתָּ אֶת ה' מֵאוֹתוֹ לֵאמֹר הַאֶחְיֶה מֵחֳלִי זֶה: (ט)וַיֵּלֶךְ חֲזָאֵל לִקְרָאתוֹ וַיִּקַּח מִנְחָה בְיָדוֹ וְכָל טוּב דַּמֶּשֶׂק מַשָּׂא אַרְבָּעִים גָּמָל וַיָּבֹא וַיַּעֲמֹד לְפָנָיו וַיֹּאמֶר בִּנְךָ בֶן הֲדַד מֶלֶךְ אֲרָם שְׁלָחַנִי אֵלֶיךָ לֵאמֹר הַאֶחְיֶה מֵחֳלִי זֶה: (י)וַיֹּאמֶר אֵלָיו אֱלִישָׁע לֵךְ אֱמָר <כתיב: לא> <קרי: לוֹ> חָיֹה תִחְיֶה וְהִרְאַנִי ה' כִּי מוֹת יָמוּת: ... (יד) וַיֵּלֶךְ מֵאֵת אֱלִישָׁע וַיָּבֹא אֶל אֲדֹנָיו וַיֹּאמֶר לוֹ מָה אָמַר לְךָ אֱלִישָׁע וַיֹּאמֶר אָמַר לִי חָיֹה תִחְיֶה: (טו) וַיְהִי מִמָּחֳרָת וַיִּקַּח הַמַּכְבֵּר וַיִּטְבֹּל בַּמַּיִם וַיִּפְרֹשׂ עַל פָּנָיו וַיָּמֹת וַיִּמְלֹךְ חֲזָהאֵל תַּחְתָּיו: מקרא מלכים ב' כ', א-יא ( במקביל ישעיה ל"ח): (א) בַּיָּמִים הָהֵם חָלָה חִזְקִיָּהוּ לָמוּת וַיָּבֹא אֵלָיו יְשַׁעְיָהוּ בֶן אָמוֹץ הַנָּבִיא וַיֹּאמֶר אֵלָיו כֹּה אָמַר ה' צַו לְבֵיתֶךָ כִּי מֵת אַתָּה וְלֹא תִחְיֶה: (ב) וַיַּסֵּב אֶת פָּנָיו אֶל הַקִּיר וַיִּתְפַּלֵּל אֶל ה'... "נוהג שבעולם" ביחס לנוטה למות קהלת רבה פ"ה, א: אמר לו חזקיה לישעיה: ישעיה, בנוהג שבעולם אדם הולך לבקר את החולה, אומר לו: "מן השמים ירחמו עליך", והרופא הולך אצלו ואומר לו: "מילתא [=דבר] פלוני אכול, ופלוני לא תאכל..."; ואפילו שיראה אותו נטוי למות - אינו אומר לו: "צו לביתך" שלא יחלש דעתו, ואתה אומר לי "צַו לְבֵיתֶךָ כִּי מֵת אַתָּה וְלֹא תִחְיֶה"? 17 ספר חסידים

18. Psychology of Truth Telling וּבֶן הֲדַד מֶלֶךְ אֲרָם ≠ חִזְקִיָּהוּ (פרופ' אברהם שטינברג) מלכים ב' כ', א-יא חִזְקִיָּהוּ וַיָּבֹא אֵלָיו יְשַׁעְיָהוּ בֶן אָמוֹץ הַנָּבִיא וַיֹּאמֶר אֵלָיו כֹּה אָמַר ה' צַו לְבֵיתֶךָ כִּי מֵת אַתָּה וְלֹא תִחְיֶה: מלכים ב' ח', ז-טו: וַיָּבֹא אֱלִישָׁע דַּמֶּשֶׂק וּבֶן הֲדַד מֶלֶךְ אֲרָם חֹלֶה וַיֻּגַּד לוֹ לֵאמֹר בָּא אִישׁ הָאֱ-לֹהִים עַד הֵנָּה: ... וַיֹּאמֶר אֵלָיו אֱלִישָׁע לֵךְ אֱמָר <כתיב: לא> לוֹחָיֹה תִחְיֶה וְהִרְאַנִי ה' כִּי מוֹת יָמוּת: ? אֱמָר: "לֹא חָיֹה תִחְיֶה" אֱמָר לוֹ: "חָיֹה תִחְיֶה" דברים בכתב שיחה בעל פה כתיב: קרי: מקרא מקרא "ואפילו שיראה אותו נטוי למות אינו אומר לו צו לביתך שלא יחלש דעתו" ! Facing Truth => Integration in Life Denial Truth >=> Poor Outcome משלי י"ב, כה: דְּאָגָה בְלֶב אִישׁ יַשְׁחֶנָּה - וְדָבָר טוֹב יְשַׂמְּחֶנָּה: 18

19. אֱמֶת וּמִשְׁפַּט שָׁלוֹם פשרה זכריה ח', טז: אֵלֶּה הַדְּבָרִים אֲשֶׁר תַּעֲשׂוּ: דַּבְּרוּ אֱמֶת אִישׁ אֶת רֵעֵהוּ, אֱמֶת וּמִשְׁפַּט שָׁלוֹם שִׁפְטוּ בְּשַׁעֲרֵיכֶם: סנהדרין ו' ע"ב : רבי יהושע בן קרחה אומר: מצוה לבצוע, שנאמר: 'אֱמֶת וּמִשְׁפַּט שָׁלוֹם שִׁפְטוּ בְּשַׁעֲרֵיכֶם' (זכריה ח', טז) - והלא במקום שיש משפט - אין שלום, ובמקום שיש שלום - אין משפט? אלא איזהו משפט שיש בו שלום? - הוי אומר: זה ביצוע! מקרא מקרא גמרא גמרא רמב"ם הל' סנהדרין כ"ב, ד: מצוה לומר לבעלי דינים בתחילה בדין אתם רוצים או בפשרה, אם רצו בפשרה - עושין ביניהן פשרה, וכל בית דין שעושין פשרה תמיד - הרי זה משובח ועליו נאמר וּמִשְׁפַּט שָׁלוֹם שִׁפְטוּ בְּשַׁעֲרֵיכֶם – אי זהו משפט שיש עמו שלום? הוי אומר זה ביצוע! כתב יד של הרמב"ם ראשונים אֱמֶת סוכה נ"ג ע"ב: נשא אחיתופל קל וחומר בעצמו: ומה לעשות שלום בין איש לאשתו, אמרה תורה: שמי שנכתב בקדושה ימחה על המים, לעשות שלום לכל העולם כולו - על אחת כמה וכמה. הרמב"ם מצטט את הפסוק בלי המילה 'אֱמֶת' (בשם הרב שלמה ברין, ישיבת הר עציון, אלון שבות) 19

20. אמת אמת אב ג ד ה ו ז ח ט י כ למנ ס ע פ צ ק ר שת אב ג ד ה ו ז ח ט י כ למםנ ן ס ע פ ף צ ץ ק ר שת מאי "וַתְּהִי הָאֱמֶת נֶעְדֶּרֶת" (ישעיה נ"ט, טו) - אמרי דבי רב: מלמד שנעשית עדרים עדרים והולכת לה (סנהדרין צ"ז ע"א) שקר תלמוד בבלי שבת קד,א (תרגום): אמרו חכמים לר' יהושוע בן לוי: באו דרדקים היום לבית המדרש ואמרו דברים שאפילו בימי יהושע בן נון לא נאמרו כמותם. "אלף בית= אלף בינה", "גימ"ל דל"ת – גמול דלים". מדוע רגל ה"גימ"ל" מושטת כלפי ה"דל"ת"? שכן דרכו של גומל חסדים: לרוץ אחר דלים... מדוע שקר קרובות אותיותיו, אמת מרוחקות אותיותיו? שיקרא - שכיח, אמת - לא שכיח, ומדוע שיקרא על רגל אחת עומד, ואמת מלבן לבוניה? – האמת עומדת, שיקרא - לא עומד. גמרא סנהדרין ס"ד ע"א: אמר רבי חנינא: שמע מינה חותמו של הקדוש ברוך הוא אמת אמירת אמת = התדמות לקב"ה ספר "מסילת ישרים" פרק י"א 20 Comprehensive & Details, “Multi – Disciplinary”

21. אמת לאמיתו סנהדרין ז' ע"א: כל דיין שדן דין אמת לאמיתו – משרה שכינה בישראל שבת י' ע"א: כל דיין שדן דין אמת לאמיתו אפילו שעה אחת - מעלה עליו הכתוב כאילו נעשה שותף להקדוש ברוך הוא במעשה בראשית "אמת לאמיתו" של ה"דיין" ? של "הדין"?ההקשר של כל מקרה, והמציאות? גמרא NO GENERAL POLICY, CONTEXT OF TRUTH => case-by-case רמב"ם הל' סנהדרין כ"ג, ט: "... וכל דיין שדן דין אמת לאמתו אפילו שעה אחת -כאילו תקן את כל העולם כולו וגורם לשכינה שתשרה בישראל ... " (וכך נפסק בשו"ח חו"מ סי' ח'; דרישה סי' א' סק"ב וסק"ב; "תפארת יעקב" מבוא לפירושו על חושן משפט) תודה לרב דר' עודד ישראלי "תיקון העולם" בחז"ל ובמשנת הרמב"ם 21

22. ברוך חכם הרזים- כל אחד ואחד יש לו דעה בפני עצמו ברכות נ"ח ע"א:הרואה אוכלוסי ישראל אומר: ברוך חכם הרזים שאין דעתם דומה זה לזה, ואיןפרצופיהן דומים זה לזה. רש"י: חכם הרזים – היודע מה שבלב כל אלו. מהרש"א (שם): ולכן אף על אדם חשוב וחכם מברך "ברוך חכם הרזים" (ברכות נ"ח ע"ב) רמב"ם ריש הלכות דעות "דעות הרבה יש לכל אחד ואחד מבני אדם וזו משונה מזו ורחוקה ממנו ביותר..." גמרא במדבר רבה כא,ב: הלכה אם ראה הרבה אוכלוסין של בני אדם אומר בא"י א-להינו מלך העולםחכם הרזים, כשם שאין פרצופותיהן דומין זה לזה - כך אין דעתן שוין זה לזה אלא כל אחד ואחד יש לו דעה בפני עצמו הראי"ה קוק INDIVIDUALITY case-by-case 22 Midrash Bamidbar 21,5 (Berachot 58b): If one sees a large crowd of people, he says: “Blessed are you…the Sage of the secrets”, for their minds are not similar to each other and their faces are not similar to each other. הרב אברהם יצחק הכהן קוק, עולת ראי"ה חלק א' עמ' שפח, מוסד הרב קוק

23. בריאות נפשית > "אמת", קיום הלכות אבלות וקריעה מועד קטן כ"ו ע"ב תנו רבנן: חולה שמת לו מת – אין מודיעין אותו שמת, שמא תטרף דעתו עליו. ואין מקרעין בפניו, ומשתקין את הנשים מפניו. יותר מדי אמת הגנה מפני האמת Autonomy Beneficence אוטונומיה הטבה עם החולה <<< גמרא שולחן ערוך יורה דעה שלז, א(ע"פ מסכת שמחות דרבי חייה א:ג; תורת האדם לרמב"ן): חולה שמת לו מת, אין מודיעין אותו, שמא תטרף דעתו עליו. ואין קורעין חלוקו, ואין בוכין ואין מספידין בפניו, שלא ישבר לבו. שמואל א ד', יח: וַיְהִי כְּהַזְכִּירוֹ אֶת אֲרוֹן הָאֱ-לֹהִים וַיִּפֹּל מֵעַל הַכִּסֵּא אֲחֹרַנִּית בְּעַד יַד הַשַּׁעַר וַתִּשָּׁבֵר מַפְרַקְתּוֹ וַיָּמֹת כִּי זָקֵן הָאִישׁ וְכָבֵד וְהוּא שָׁפַט אֶת יִשְׂרָאֵל אַרְבָּעִים שָׁנָה: פרופ' אברהם סופר אברהם: "נשמת אברהם" שם. 23

24. פסחים ד' ע"א: תקשורת בלי מילים? פסחים ד' ע"א: רב בר אחוה דרבי חייא ובר אחתיה. כי סליק להתם אמר ליה: אייבו קיים? אמר ליה: אימא קיימת?(*) אמר ליה: אימא קיימת? אמר ליה: אייבו קיים? אמר ליה לשמעיה: חלוץ לי מנעלי, והוליך כלי אחרי לבית המרחץ. רש"י: "אימא קיימת?" - בלשון שאילה, כלומר: עד שאתה משאיל על אבי, שאל על אמי, שאף היא אחותך ... אמר לו - עוד ר' חייא לרב: ואימא אחותי קיימת? ... אייבו קיים? - ואבי כלום קיים הוא? עדיין לא השיבותיך עליו, ומאליו הבין; ויש אומרים: בניחותא היה משיבו רב על מי שאינו שואל, כדי שיבין מן הכלל, וקשה בעיני לומר שיוציא רב דבר שקר מפיו גמרא אחות מאם ייתכן שניתן להסביר את הסיפור כאן לאור סיפור מאוד דומה בתלמוד: יבמות ס"ג ע"א (מתורגם): אשתו של רב היתה מצערתו, כאשר ביקש ממנה עדשים - היתה מכינה חומוס, חומוס – היתה מכינה עדשים. כאשר גדל בנו, חייא – הפך את בקשת אביו [=ולכן קיבל רב מה שביקש]. אמר רב לחייא: השתפרה אמך! אמר לו אני הוא שהפכתי דבריך. אמר לו, זהו מה שאומרים: היוצא ממך [=כלומר בנך] מחכים אותך, אתה אל תעשה כך שנאמר: "לִמְּדוּ לְשׁוֹנָם דַּבֶּר שֶׁקֶר,הַעֲוֵה נִלְאוּ" (ירמיה ט,ד). אח מאב רב חייא אמא אבא רב אליעזר שמשון רוזנטל, "רב בן-אחי ר' חייה גם בן-אחותו? (פרט אחד לתולדות הנוסח של הבבלי)" בספר חנוך ילון (תשכ"ג) עמ' 281-337.

25. 'וּמוֹצִא דִבָּה הוּא כְסִיל'(משלי י', יח) מרדכי מסכת מועד קטן הלכות אונן רמז תתקלג מי שמת לו מת ולא נודע לו אין חובה שיאמרו לו ואפילו באביו ואמו מדקאמרינן פ"ק דפסחים רב בר אחוה דרבי חייא דהוא בר אחתיה דרבי חייא כי סליק התם (א"ל איבו קיים או אימא קיימת) [*א"ל אבא קיים א"ל אבא קיים] ה"ג רבינו חננאל והכי פירושו א"ל רבי חייא לרב וכי אבי קיים העודנו חי א"ל רב אבא קיים כלומר אבי שלי חי אבל מאביו דרבי חייא לא השיב וממילא הרגיש שנפטר מדלא השיב לו על אביו וכן יש לפרש גבי אימא קיימת וכו' אלמא שלא היה רוצה לומר לו כלום אילו לא היה שואלו ואפילו כששאלו לא השיב לו אלא ברמז בעלמא ועל זה נאמר מוציא דבה הוא כסיל *מיהו אם שואל עליו אין לו לשקר ולומר חי הוא שנאמר מדבר שקר תרחק וכדמשמע ממילתיה דרב שלא רצה לשקר ולומר חי הוא: פסחים ג' ע"ב: רב כהנא חלש, שדרוה רבנן לרבי יהושע בריה דרב אידי, אמרו ליה: זיל בדוק מאי דיניה. אתא אשכחיה דנח נפשיה. קרעיה ללבושיה, ואהדריה לקרעיה לאחוריה, ובכי ואתי. אמרו ליה: נח נפשיה? אמר להו: אנא לא קאמינא 'וּמוֹצִא דִבָּה הוּא כְסִיל'(משלי י', יח). שולחן ערוך יורה דעה הלכות אבילות סימן ת"ב, סעיף י"ב (ושם בבית יוסף): מי שמת לו מת ולא נודע לו, אינו חובה שיאמרו לו; ואפילו באביו ואמו; ועל זה נאמר: 'וּמוֹצִא דִבָּה הוּא כְסִיל'(משלי י, יח) - ומותר להזמינו לסעודת אירוסין ונישואין וכל שמחה, כיון שאינו יודע. מיהו אם שואל עליו, אין לו לשקר ולומר: חי הוא, שנאמר: 'מדבר שקר תרחק' (שמות כ"ג, ז). הגה: ומכל מקום בבנים זכרים - נהגו להודיע, כדי שיאמרו קדיש; אבל בבנות, אין מנהג כלל להודיעם (מהרי"ו סי' י"ג). גמרא שו"ת חוות יאיר (סי' ר"א): "ולפי המנהג שמגלין גם לבנות ואומרים כדאי אב ואם שיתאבלו בניהם עליהם" ערוך השולחן (שם, סעיף י"ד): ... 'מוציא דבה הוא כסיל' (משלי י, יח) - והרי אמרינן בנזיר (מ"ד) מעשה ומת אביו של ר"צ בגיננזיק והודיעו לו לאחר שלש שנים ע"ש ואם היה מצווה להודיעו - לא היו נמנעים להודיעו; ... שנאמר: 'מדבר שקר תרחק' (שמות כ"ג, ז) ... ויכול לומר לשון דמשתמע לתרי אפי, ואם יבין – יבין, ואם לאו - לא יבין. וכעין זה מצינו בריש פסחים ששאל לו: אבא קיים? וענה לו: אימא קיימת! ע"ש כן הוא מעיקר הדין הזכות לדעת והזכות שלא לדעת! פרופ' אברהם סופר אברהם: "נשמת אברהם" שם.

26. מחשבה חיובית ישעיהו נז,יט: בּוֹרֵא נִיב שְׂפָתָיִם שָׁלוֹם שָׁלוֹם לָרָחוֹק וְלַקָּרוֹב אָמַר ה' וּרְפָאתִיו. חידושי חתם סופר פסחים ד,א: אבל האמת הוא כך כי הקב"ה שוכן על השבורי לב לרפאותם ולנחמם "לֵב נִשְׁבָּר וְנִדְכֶּה אֱלֹהִים, לֹא תִבְזֶה" (תהילים נא,יט) ו-"עִמּוֹ אָנֹכִי בְצָרָה" (תהילים צא,יד) כתיב. אמנם על כל דיבור רע שורה רוח הטומאה "ונשמרת מכל דבור רע" (על פי דברים כג,י) כתיב ולפחות אינו מזכיר שמו יתברך על הרעה על כן כשמוציא מפיו דבר הרע לומר מת פלוני באותו שעה על כורחך מסתלקת השכינה ומפסיד לאידך שאינו מתנחם מהרופא לשבורי לב באותה שעה, אך באומרו בלשון טוב אם כן גם בשעת צערו השכינה מנחמהו וזהו "בּוֹרֵא נִיב שְׂפָתָיִם" - שיהיה מברר ניב שפתיו לומר על כל דבר "שָׁלוֹם שָׁלוֹם לָרָחוֹק וְלַקָּרוֹב" בין שהוא שמועה רחוקה או קרובה לעולם יאמרו בלשון שלום וברכה ועל ידי זה "אָמַר ה' וּרְפָאתִיו" שתהיה השכינה שם לרפאותו מצערו רבי משה שרייבר 'חתם-סופר' [1762-1839, פרקנפורט -פרשבורג] 26

27. מחלוקת בית שמאי ובית והלל כתובות ט"ז ע"ב-י"ז ע"אכיצד מרקדין לפני הכלה? בית שמאי אומרים כלה כמות שהיא, ובית הלל אומרים: כלה נאה וחסודה. אמרו להן בית שמאי לבית הלל: הרי שהיתה חיגרת או סומא, אומרין לה, כלה נאה וחסודה? והתורה אמרה "מִדְּבַר שֶׁקֶר תִּרְחָק" (שמות כ"ג,ז)? אמרו להם בית הלל לבית שמאי: לדבריכם מי שלקח מקח רע מן השוק, ישבחנו בעיניו או יגננו בעיניו? הוי אומר: ישבחנו בעיניו מכאן אמרו חכמים לעולם תהא דעתו של אדם מעורבת עם הבריות. גמרא שמאי שמאי הוא זה שמקבל את כל הדם בסבר פנים יפות תמונה של פיונה הלל אבות פ"א: י"ב-ט"ו רש"י: תהא דעתו של אדם מעורבת עם הבריות - לעשות לאיש ואיש כרצונו. – תוספות, שיטה מקובצת, מהרש"א (שם); אוצר הפוסקים אבן העזר סי' ס"ה סק"ד 27 Avot 1:12-15

28. בית הלל – כלה נאה וחסודה בית שמאי – "כלה כמות שהיא" שיטה מקובצת (כתובות טז,ב) ורבינו יהוסף הלוי בן מיגש ז"ל כתב: תרוץ א': שאין משבחין אותה בדברים שאין בה אלא בדברים שישנן בה לפי שכל אדם אי אפשר שאין בו דבר אחד של שבח הילכך... משבח אותה באותו דבר שבח שיש לה תרוץ ב': ויש לנו לפרש כלה כמות שהיא כלומר ...מסתם הדבר ואומר כלה כמות שהיא כלומר כלה זו כמו שעשאה הקדוש ברוך הוא שמשמע דבר לשבח אם היתה משובחת ולגנאי אם היא מגונה וזה הפי' הוא נכון שנראה לנו ע"כ. בלקוטי הגאונים ז"ל. מהר"ל (נתיבות עולם, נתיב האמת, פרק א') ''כי אין נקרא זה דבר שקר, אף על גב שהכלה בעצמה אינה נאה וחסודה, מכל מקום כלפי הבעל שבחר בה, היא חסודה, שהרי החתן נשאה, והיא מצאה חן בעיניו... ואנו משבחים אותה מצד החתן שהרי מצדו היא נאה''. האמת סובייקטיבית - לא מוחלטת • שני הסברים: • משבחים את הכלה רק בתכונות שאכן יש בה. • אין משבחים שום כלה אלא אומרים עליה אמירה כללית. נדרים ס"ו ע"ב סיפור על לכלוכית

29. על מחלוקות בית שמאי ובית והלל בראשית רבה א: בית שמאי אומרים: שמים נבראו תחילה ואח"כ נבראת הארץ…, שנאמר: "בראשית ברא אלוקים את השמים ואת הארץ". ובית הלל אומרים: ארץ נבראת תחילה ואחר כך נבראו שמים שנאמר: "ביום עשות ה' אלוקים ארץ ושמים" הלל אומר: הוי מתלמידיו של אהרן, אוהב שלום ורודף שלום, אוהב את הבריות ומקרבן לתורה. מסכת אבות פ"א, י"ב-ט"ו: גמרא שמאי שמאי אומר: עשה תורתך קבע. אמור מעט ועשה הרבה, והוי מקבל את כל האדם בסבר פנים יפות: הלל הרב שלמה יוסף זוין "לשיטת בית שמאי ובית הלל" בתוך "לאור ההלכה", ירושלים, בית הלל, תשי"ז, שב-שט. Elie Wiesel “The House of Shammai and the House of Hillel” in Jonathan Sacks (ed.) “Tradition and Transition: Essays Presented to Chief Rabbi Sir Immanuel Jakobovits to celebrate twenty years in office”, London, 1986, pp 305-319. 29

30. אֱמֶתמֵאֶרֶץ תִּצְמָח בראשית רבה (וילנא) פרשת בראשית פרשה ח א"ר סימון: בשעה שבא הקדוש ברוך הוא לבראת את אדם הראשון, נעשו מלאכי השרת כיתים כיתים, וחבורות חבורות, מהם אומרים 'אל יברא', ומהם אומרים 'יברא', הה"ד (תהלים פה,יא) חֶסֶד וֶאֱמֶת נִפְגָּשׁוּ צֶדֶק וְשָׁלוֹם נָשָׁקוּ". חסד אומר: 'יברא' שהוא גומל חסדים, ואמת אומר: 'אל יברא' שכולו שקרים, צדק אומר: 'יברא' שהוא עושה צדקות, שלום אומר: 'אל יברא' דכוליה קטטה. מה עשה הקדוש ברוך הוא? נטל אמת והשליכו לארץ הה"ד (דניאל ח,יב): "וְתַשְׁלֵךְ אֱמֶת אַרְצָה". אמרו מלאכי השרת לפני הקדוש ברוך הוא: רבון העולמים מה אתה מבזה תכסיס אלטיכסייה [=מידת האמת] שלך? תעלה אמת מן הארץ! הדא הוא דכתיב (תהלים פה,יב): "אֱמֶת מֵאֶרֶץ תִּצְמָח". אֱ מֶ ת מֵ אֶרֶ ץ תִּ צְ מָח הרב עזרא ביק, י"ג מידות של רחמים, ישיבת הר עציון 2010 עמ' 79-82

31. א-מ-ת Separating and integrating all of these bears on the TRUTH אמת "סיכום ומסקנות" • אמת = "חותמו של הקב"ה" • א-מ-ת = הסתכלות מקיפה • "אמת לאמיתו" לגופו של כל מקרה • כי "אין דעתם דומה זו לזו" • מותר \ מצווה "לשנות מפני השלום" • להימנע מבשורה רעה שמא "תטרף דעת\שברון לב • "ומוציא דבה הוא כסיל" • לעולם תהא דעתו של אדם מעורבת עם הבריות ? • Truth = the signet of G-d • Details & Comprehensive • Rule = NO ABSOLUTE RULE, • NO GENERAL POLICY • The context of Truth, Case-by-case • Subjective Truth, No Absolute Truth • Determinethe ideal amount of • Truth for each individual • Follow the CHILD • The language of Truth-Telling • Avoid Isolation & No Killing by Truth 31

32. REFERENCES שטינברג אברהם "אנציקלופדיה הלכתית רפואית", *גילוי מדע לחולה, תשס"ו, ב', 479-512 ראה בערכים "הסכמה מדעת", "וידוי", "ניסויים רפואיים בבני אדם", "רשלנות רפואית" אסיא מ"ב-מ"ג עמ' 16-23; מ"ה-מ"ו, עמ' 171-181 (כרך ז', תשס"ג, 12-50) אמירת האמת לחולה על מצבומקור המאמר:ספר אסיא ז', עמ' 23-30 (1993)אסיא מב-מג, עמ' 16-23 (1987) מקור המאמר:ספר אסיא ז', עמ' 33-35 (1993)אסיא מה-מו, עמ' 175-181 הערות: ספר אסיא ז', עמ' 36-39 (1993) הלכה ורפואה ח"א עמ' שנג Encyclopedia of Bioethics 1995 *Information Disclosure, *Truth-Telling J.David Bleich A Physician’s Obligation with Regard to Disclosure of Information in Fred Rosner Medicine and Jewish Law 1990; 31-63. Discussion 32

33. רפואה בין-תרבותית 1 • חוק זכויות החולה דורש מהרופא לספר לחולה את כל המידע הרפואי הקיים לגביו. החוק מתבסס על זכותו של החולה לאוטונומיה. • האם החוק מתאים עבור כל אדם? התייחס לשוני תרבותי ואישי בין אנשים.כיצד החוק מתייחס לכך? האם\באיזו מידה מתייחס החוק גם ליסוד "beneficence"? • האם ניתן לנסח את החוק בצורה שונה שתאפשר מרחב פעולה גדול יותר לרופא? מהם היתרונות והחסרונות של ההצעות שהעלית? • האם המקורות היהודים הנ"ל מציגים שיקולים חדשים ואחרים בנידון? (למשל שיטת בית הלל, וכדו' ...) 33 • התרופה RU-486 (Mifepristnoe) היא progesterone receptor antagonist המשמשת למניעת השרשת העובר ברחם. RU-486 יכולה גם לגרום להפלת עובר שכבר הושרש אם היא ניטלת בתחילת ההריון עד שבוע 7. • "עד ארבעים - מיא בעלמא היא" • האם מותר לקחת "גלולת היום שאחרי" מכל סיבה שהיא (או אפילו ללא סיבה) אם עדיין לא הגיע היום הארבעים? • האם לדעתך יש מצוה להציל הריון לפני ארבעים יום? האם יש לחלל עליו שבת? http://www.medethics.org.il/db/showQ.asp?ID=1137 http://www.medethics.org.il/articles/ASSIA/ASSIA77-78/ASSIA77-78.03.asp

34. יחסי רופא חולה 2 • המאמר של עמנואל ועמנואל מציג 4 מודלים של יחסי רופא חולה. • הסבר כיצד שונה העמדה של המודלים למשל ביחס לחולה מעשן המעוניין שיטפלו בו בלא שישנה הרגלי חיים. • עיין במקורות היהודיים שנלמדו. אילו מודלים של רופאים ניתן למצוא במקורות השונים? נמק! • האם לדעתך יש הבדל בחשיבות המיוחסת לערכים שונים בין המאמר של עמנואל ועמנואל לבין המקורות שראית? הוכח! 34

35. עמדתך האישית על פי המקורות ועל פי S-p-i-k-e-s 3 4 לאור החומר הנלמד, תנסה\י לפתח כללים מעשיים, כדי לשפר את גישתך האישית והמקצועית כרופא\ה בייחסך לחולה ובנושאי גילוי אמת לחולה. כיצד כללי s-p-i-k-e-s והמקורות היהודים תורמים לך לגיבוש עמדתך? נא לפרט את המקורות המשמעותיים והרלוונטיים ביותר בשבילך! "לשנות מפני דרכי שלום" גילוי אמת לחולה מתי יש לדעתך "לשנות מפני דרכי שלום"? נמק\י את דעתך באופן "משכנע" ותיעזר\י במקורות מהמקרא ומספרות חז"ל! האם יש הבדל בין "לשנות מפני השלום" ובין "שקר לבן"? שקרים "לבנים" ושקרים אחרים http://www.daat.ac.il/mishpat-ivri/skirot/3-2.htm 35

36. גילוי אמת לחולה: חקר מקרה - לדיון : 1 "נערה" בת 15 שנה אובחנה עם גוש סרטני בבטן ובבדיקה הגופנית נמצאו סימני מין של זכר ושל נקבה. כמו כן נמצא שיעור יתר (hirsutism). לעולם לא היה לה ווסט. בבדיקה גנטית נמצא XY (=זכר). כיצד יש לדעתך להתייחס למקרה זה? תפרט\י את פרטי תוכנית ל"טיפול" במקרה מורכז זה. נמק\י את דעתך, ותיעזר\י במקורות מהמקרא ומספרות חז"ל. 36