局部解剖学

局部解剖学 供五年制用（据《局部解剖学》统编六版——人民卫生出版社）哈尔滨医科大学解剖教研室 2005年8月

第七章上肢 重点内容：腋部：腋腔的构成及主要内容腋淋巴结的分群、各群的收纳范围及淋巴回流概念：锁胸筋膜、三边孔、四边孔、腋鞘臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容肘窝的境界和内容前臂屈肌后间隙的位置与交通概念：肱骨肌管、肌腱袖、鼻烟窝手部：腕、掌部深筋膜形成的结构手背深筋膜的区分、间隙及临床意义掌中间隙、鱼际间隙和指髓间隙的位置、内容和交通概念：屈肌支持带、伸肌支持带、腕管、掌浅弓、掌深弓

第一节概述 一、境界与分区二、表面解剖鼻烟窝提携角

第二节肩部 分为腋区、三角肌区和肩胛区一、腋区腋窝（一）腋窝的构成

１、顶： 锁骨、第一肋、肩胛骨。 2、底: 皮肤、浅筋膜、腋筋膜。 3、前壁：胸大、小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜（三肌一膜）

锁胸筋膜： 位于：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。内有：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

4、后壁： 肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨（三肌一骨）三边孔境界：上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管四边孔境界：上界：小圆肌和肩胛下肌；下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经、旋肱后血管

5.内侧壁：前锯肌、上４个肋骨及其间的肋间肌。5.内侧壁：前锯肌、上４个肋骨及其间的肋间肌。 6.外侧壁：肱二头肌长、短头、喙肱肌、结节间沟

（二）腋窝内容： 腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结、结缔组织等。 1、腋动脉：以胸小肌为标志分为3段第一段：第一肋外缘与胸小肌上缘之间。第二段: 位于胸小肌后方第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间

（1）腋动脉第1段毗邻和分支 前方：锁胸筋膜、穿锁胸筋膜的结构、锁骨下肌、胸大肌及其筋膜、浅筋膜、皮肤。

后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第一肋。外侧：臂丛外侧束和后束。内侧：腋静脉、胸上血管、尖淋巴结。分支：胸肩峰动脉、胸上动脉。

（1）腋动脉第2段毗邻和分支 前方: 胸小肌、胸大肌、浅筋膜、皮肤。后方：臂丛后束、肩胛下肌。外侧：臂丛外侧束。内侧：臂丛内侧束及腋静脉分支：胸外侧动脉。

（3）腋动脉第3段毗邻和分支 前方：正中神经内侧根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、浅筋膜、皮肤。后方：桡神经、腋神经、旋肱后血管。外侧：正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头、喙肱肌。内侧：尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、腋静脉

分支: 肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉旋肱前动脉旋肱后动脉

2.腋静脉： 位于腋动脉内侧。两者间有：臂从内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和尺神经。内侧有：臂内侧皮神经

3.臂丛锁骨下部 （1)外侧束：肌皮神经、胸外侧神经、正中神经外侧根。（2)内侧束：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、正中神经内侧根。（3)后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。

4.腋淋巴结按部位分五群 （1）外侧淋巴结（2）胸肌淋巴结（3）肩胛下淋巴结（4）中央淋巴结（5）尖淋巴结淋巴引流胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结→中央淋巴结→尖淋巴结→锁骨下干→胸导管(左)或右淋巴导管(右)。

5.腋鞘： 颈深筋膜的椎前筋膜向下外包绕腋血管和臂丛而成。 6.腋窝蜂窝组织:沿腋鞘和神经血管与周围交通。

二、三角肌区及肩胛区 • （一）三角肌区 1.浅层结构：臂外侧上皮神经 2.深层结构：腋神经穿四边孔，在三角肌深方分2支，支配三角肌和小圆肌。

（二）肩胛区 • 1.浅层结构：锁骨上神经 • 2.深层结构： • 斜方肌、背阔肌、冈上、下肌和大、小圆肌。 • 肩胛切迹、肩胛上横韧带。肩胛上神经通过韧带下方，肩胛上血管通过韧带上方，分布于冈上、下肌。

（三）肌腱袖： 冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着称为肌腱袖。对肩关节起稳定作用。

三、肩胛动脉网 位于肩胛骨周围，由3条动脉的分支互相吻合形成 1.肩胛上动脉：起自甲状颈干，经肩胛上横韧带的上方至冈上窝。 2.肩胛背动脉：是颈横动脉的降支，沿肩胛骨内侧缘下降至冈下窝。 3.旋肩胛动脉

第三节臂部 一、臂前区（一）浅层结构： 1.浅静脉: 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉

2 .皮神经： • 臂外侧上、下皮神经--臂外侧皮肤 • 臂内侧皮神经和肋间 • 臂神经--臂内侧皮肤

(二)深层结构： 1、深筋膜和骨筋膜鞘（1）臂内、外侧肌间隔（2）臂前骨筋膜鞘: • 构成 • 内容： • 臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经的一段及肱血管

2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌和肱肌

3、血管 • （1）肱动脉走行分支： 1）肱深动脉、 2）尺侧上副动脉、 3）尺侧下副动脉。（2）肱静脉 4.神经正中神经尺神经桡神经肌皮神经

二、臂后区 • （一）浅层结构：有臂后皮神经、臂外侧上、下皮神经分布；前臂后皮神经在臂部通过。 • （二）深层结构 • 1.深筋膜与骨筋膜鞘: • 臂后骨筋膜鞘: • 组成、内容 • 2.臂肌后群 3.肱骨肌管(桡神经管) 组成、走行、内容

4.. 桡神经血管束 （1）桡神经：在大圆肌下缘与肱骨交角处，伴肱深血管向外下进入肱骨肌管，至臂中、下1/3交界处与桡侧副动脉一起穿臂外侧肌间隔，达肘窝。（2）肱深动脉：在肱骨肌管内分为桡侧副动脉（前支）和中副动脉（后支）。（3）肱深静脉 5.尺神经：伴行尺侧上副动脉，沿臂内侧肌间隔后方下行至尺神经沟。 1

第四节肘部 一、肘前区（一）浅层结构：头静脉、前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧；贵要静脉、前臂内侧皮神经位于肱二头肌腱内侧侧；肘正中静脉肘浅淋巴结

（二）深层结构 1.筋膜：肱二头肌腱膜 2.肘窝（1）境界 • 上界：肱骨内、外上髁的连线 • 下外侧界：肱桡肌 • 下内侧界：旋前圆肌 • 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和 • 肱二头肌腱膜 • 底：肱肌、旋后肌和肘关节囊

（2）内容： • 从桡侧向尺侧：肱二头肌腱、肱动脉、桡、尺动脉及其伴行的静脉、正中神经、肘深淋巴结 • 在肘窝外侧有 • 1）桡神经行于肱肌与肱桡肌之间，约在肱骨外上髁前方分为浅支和深支。 • 2）前臂外侧皮神经在肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。

二、肘后区 • （一）浅层结构 • （二）深层结构： • 深筋膜、肱三头肌腱、肘肌、尺神经等 • 肘后三角： • 肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。 • 肘外侧三角： • 肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴3点围成的三角区。 • 伸肘时形成肘后窝。

三、肘关节动脉网 由肱动脉、桡动脉和尺动脉的7条分支吻合而成。 • 尺侧下副动脉的前支 • 与尺侧返动脉前支吻合 2. 尺侧上、下副动脉的后支与尺侧返动脉后支吻合 • 3.桡侧副动脉与桡侧返动 • 脉吻合 4. 中副动脉与骨间返动脉吻合

第五节前臂部 一、前臂前区（一）浅层结构桡侧：前臂外侧皮神经、头静脉尺侧：前臂内侧皮神经、贵要静脉中间：前臂正中静脉

（二）深层结构 1、筋膜（1）前臂内、外侧肌间隔（2）前骨筋膜鞘。 • 内容： • 前臂肌前群、 • 桡、尺血管神经束、 • 骨间前血管神经束、 • 正中神经等

2、前臂肌前群 第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层：指浅屈肌第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌

3、血管神经束 （1）桡血管神经束: 桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。

（2）尺血管神经束 尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。

（3）正中血管神经束： 正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。正中动脉为骨间前动脉的细小分支。（4）骨间前血管神经束：骨间前动脉：起自骨间总动脉。骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。

4.前臂屈肌后间隙： 前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间，两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。

二、前臂后区 （一）浅层结构：头静脉、贵要静脉，前臂内、外侧及后皮神经。（二）深层结构 • 1.筋膜 • 前臂后骨筋膜鞘： • 组成 • 内容

2、前臂肌后群： 浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。

3、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。3、骨间后血管神经束：由骨间后血管和神经组成。骨间后动脉：起自骨间总动脉，穿前臂骨间膜至旋后肌深面，在该肌下缘处入后群浅、深肌之间，营养附近肌肉。骨间后神经：桡神经深支发出至桡侧腕长、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即为骨间后神经，支配后群肌。

第六节腕和手 一、腕（一）腕前区 1.浅层结构：有前臂内、外侧皮神经。 2.深层结构（1）腕掌侧韧带：前臂深筋膜在腕前区增厚称为腕掌侧韧带。（2）屈肌支持带：位于腕掌侧韧带的远侧、深方，横架于腕骨沟的前方。

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