Hambaravi üldnarkoosis

1. Hambaravi üldnarkoosis Ingrid Kokmann STOM III Tartu 2013

2. Üldnarkoos - definitsioon • Üldnarkoos ehk üldanesteesia on patsiendi kontrollitav teadvusetus, et vähendada osaliselt või täielikult raviga kaasnevat valutunnet ja vastureaktsioone • Üldnarkoosis olev patsient ei suuda reageerida füüsilisele stimulatsioonile ega suulistele käskudele

3. Näidustused • Väikelapsed • Puudega lapsed ja täiskasvanud • Väga suur hirm • Lapsed, kellel täiesti puudub koostöövõime • Allergia lokaalanesteetikumidele • Eriti tundlik neelamis-või oksendusrefleks • Hulgi hammaste eemaldamine

4. Negatiivsed küljed • Tuleb teada väga täpselt patsiendi üldist meditsiinilist tausta • Koormab kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi • Ei tohi sooritada ilma perearsti loata • Spetsiaalne aparatuur ja meeskond • Füüsiliselt kõige koormavam hambaravi • Ei vähenda hirmu hambaravi ees • Protseduuri teostamise aeg limiteeritud • Ravi on kallis

5. Üldanesteesia teooriad • Mitmed struktuurilt lihtsad ühendid võivad avaldada anesteetilist toimet • Üldanesteetikumide toime on korrelatsioonis nende lipiidlahustuvusega • Arvatakse, et üldanesteetikumid interakteeruvad eelkõige rakumembraanis olevate valkudega • Enamus üldanesteetikume suurendavad inhibitoorse GABAA- retseptori aktiivsust ja vähendavad eksitatoorsete aktiivsust

6. Üldanesteesia meetodid • Masknarkoos • Intravenoosne anesteesia • Endotrahheaalne anesteesia Kasutatakse intravenoosseid ja/või inhaleeritavaid anesteetikume, mille toimel patsient magab

7. Üldanesteesia põhitoimed • Analgeesia • Amneesia • Teadvuse kadu • Sensoorsete reflekside kadu • Autonoomsete reflekside kadu • Skeletilihaste (mõõdukas) lõõgastus

8. Üldanesteetikumid • Inhalatsiooni-anesteetikumid: • Dilämmastik-oksiid (N2O) • Isofluraan • Sevofluraan • Halotaan • Desfluraan • Veeni manustatavad anesteetikumid: • Tiopentaal • Midasolaam • Ketamiin • Propofool • Etomidaat

9. Dilämmastikoksiid • Värvuseta, kergelt magusa lõhnaga, maitseta gaas • Kasutatakse tavaliselt kontsentratsioonis 35-75 mahu% segatuna hapnikuga • Nõrga üldanesteetilise toime tõttu kombineeritakse teiste anesteetikumidega • Hea analgeetiline toime, sedatiivne toime • Kiire anesteesia algus ja ärkamine

10. Dilämmastikoksiid • Farmakodünaamika • Otsene ja kaudne toime nii pea kui seljaaju mitmetele neurotransmitteritele • Toime endorfiinide süsteemile kogu KNS-s • Farmakokineetika • Manustatakse inhalatsiooni teel • Lahustuvus veres ja teistes kudedes on madal, seega nii omastamine kui ka eliminatsioon kiire • Elimineeritakse muutumatul kujul välja hingates

11. Isofluraan • Isofluraan on veidi terava, eetritaolise lõhnaga inhalatsioonianesteetikum • Näidustatud anesteesia sissejuhatamiseks ja säilitamiseks • Pärssiv toime hingamistegevusele • Anesteesia süvenedes langeb patsiendi vererõhk • Inimorganismis toimub isofluraani metabolism ainult vähesel määral

12. Sevofluraan • Selge, värvitu, mitte-süttiv ja lenduv mittesöövitav vedelik • Operatsiooni jaoks vajalik kontsentratsioon 0,5-3 % • Ärkamisperiood lühike • Kiiretoimeline, mitte-ärritav aine • Lahustub veres halvasti • Ravimi alveolaarsed kontsentratsioonid suurenevad anesteesia sissejuhatamise käigus kiiresti ning manustamise lõpetamisel vähenevad kiiresti

13. Tiopentaal • Ultralühitoimeline barbituraat • Annus sõltub patsiendi kehakaalust • Analgeetiline toime tingitud ravimi narkootilisest toimest • Anesteetiline toime tuleneb neuronite stimulatsiooni vähenemisest • Toime püsib 5-10 minutit, järgneb postanesteetiline uneperiood 10-30 minutit

14. Midasolaam • Vesilahustuv bensodiasepiin • Tugevalt sedatiivse ja uinutava toimega • Lisaks anksiolüütiline, krambivastane ja lihastoonust vähendav toime • Ei põhjusta respiratoorset ega kardiovaskulaarset depressiooni • Näidustused: • Sedatsioon lokaalanesteesiaga teostatavate diagnostilistele/raviprotseduuridele • Premedikatsioon enne anesteesia induktsiooni • Anesteesia induktsioon

15. Midasolaam • Farmakoloogilist toimet iseloomustab toime lühike kestus, mis on tingitud kiirest metaboliseerumisest • Pärast intravenoosset manustamist tekib lühiajaline anterograadne amneesia • Elimineeritakse organismist biotransformatsiooni teel peaaegu täielikult – peamiselt neerude kaudu

16. Endotrahheaalne anesteesia • Hingamisteedesse asetatakse toru, mille kaudu viiakse narkoosiained otse kopsudesse • Hambaravis kasutatakse enam inhaleeritavaid ja intravenoossseid anesteetikume

17. Üldanesteesia läbiviimine • Tavaliselt alustatakse intravenoosse kiirtoimelise anesteetikumiga • Teadvusetuse säilitamiseks + analgeesia tekkeks manustatakse ühte/mitut inhalatsioonanesteetikumi • Analgeesiat tugevdatakse, manustades intravenoosselt valuvaigistit • Lihaste lõõgastamiseks manustatakse perifeerset müorelaksanti • Selline kombinatsioon tagab kiire üldanesteesia saabumise + üldanesteesiast ärkamise

18. Üldanesteesia sõltub... • Üldanesteetikumi kontsentratsioonist sissehingatavas õhus • Kopsu ventilatsioonist ja verevarustusest • Gaasi transpordist alveoolidest verre • Üldanesteetikumi võimest lahustuda veres ja liikuda verest kudedesse • Ideaalset üldanesteetikumi pole!

19. Üldanesteesia järgsed kaebused • Peamised kaebused: võimetus süüa, unisus, valu, veritsus, kurguvalu, uimasus, oksendamine, palavik ja köha • Protseduuri järgsed kaebused on sagedased, kuid enamuselt ei ole need tõsised • 99% lastest esineb esimesel või teisel päeval mingi protseduuri järgne kaebus, kolmandal päeval 33%

20. Valmistumine narkoosiks • Söömine ja joomine samal päeval enne üldnarkoosi on keelatud • Vältida rasket füüsilist koormust operatsioonile eelneval ajal • Leida saatja, kes toimetaks patsiendi peale operatsiooni koju ja oleks läheduses soovitavalt kuni järgmise hommikuni • Söömine ja joomine kahe tunni jooksul peale operatsiooni on keelatud

21. Kasutatud kirjandus • Anesteetikumid. Safiulina, D. Loengumaterjal • “Hammaste ekstraktsiooni õpetus” M. Kalnin, E. Leibur 1989 • http://www.hambaarst.ee/sonastik/3086/yldnarkoos • http://www.stigma.ee/failid/narkoosieelne_k ysitlusleht.pdf • http://www.dentalfearcentral.org/help/sedati on-dentistry/general-anaesthetic/ • http://www.kliinikum.ee/stomatoloogia/lastestomatoloogia-osakond • http://www.kliinikum.ee/attachments/106_anesteesia_ehk_tuimastus.htm • https://www.arst.ee/et/Andmebaasid/Ravim id/list_drugs

22. Tänan!