1 / 89

ภาวะเลือดออกผิดปกติ ( Bleeding disorder )

ภาวะเลือดออกผิดปกติ ( Bleeding disorder ). นทพ .ขวัญชีวา ธรรมสโรช. Local Bleeding VS Bleeding disorder. Local Bleeding. 1.มีความชอกช้ำมากของแผลถอนฟัน 2.มีการอักเสบของเนื้อเยื่อบุช่องปากเดิมอยู่แล้ว 3.บริเวณที่ได้รับการถอนฟันหรือขูดหินปูน มีการติดเชื้อเป็นหนองอยู่. 4. Reactive Hyperemia

isha
Download Presentation

ภาวะเลือดออกผิดปกติ ( Bleeding disorder )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ภาวะเลือดออกผิดปกติ ( Bleeding disorder ) นทพ .ขวัญชีวา ธรรมสโรช

  2. Local BleedingVSBleeding disorder

  3. Local Bleeding • 1.มีความชอกช้ำมากของแผลถอนฟัน • 2.มีการอักเสบของเนื้อเยื่อบุช่องปากเดิมอยู่แล้ว • 3.บริเวณที่ได้รับการถอนฟันหรือขูดหินปูน มีการติดเชื้อเป็นหนองอยู่

  4. 4.Reactive Hyperemia • 5.ปากแผลมีการขยับได้อยู่ตลอดเวลา • 6.ผู้ป่วยเอาลิ้นไปดุนหรือดูดแผลอยู่เสมอ • 7.ลิ่มเลือดถูกรบกวนตลอดเวลาจากเศษกระดูกหรือหินน้ำลาย

  5. HemostaticMechanism • 1.Vascular Phase • 2.Platelet Phase • 3.Coagulation Phase

  6. เมื่อผนังหลอดเลือดได้รับอันตรายเมื่อผนังหลอดเลือดได้รับอันตราย มีการหดตัวของ หลอดเลือด collagen Tissue thromboplastin เกล็ดเลือดเกิด ปฎิกริยา มีการกระตุ้นการ สร้างลิ่มเลือด Thrombin มีการรวมตัวอย่าง หลวมๆของเกล็ดเลือด Fibrin มีการอุดตันทำให้ เลือดหยุดถาวร มีการอุดตันทำให้ เลือดหยุดชั่วคราว ปฎิกริยาสิ้นสุด

  7. Hematological screening test for bleeding disoder • 1.Platelet count • 2.Prothrombin time(PT) ,INR • 3.Partial Thromboplastin time (PTT) • 4.Venous clotting time • 5.Bleeding time

  8. Prothrombin time (PT) • Normal 10.0-14.0 sec • แสดงความผิดปกติของextrinsic pathway • INR • อาจบ่งชี้ถึงภาวะ severe hypofibrinogenemia esp. fibrinogen< 100mg/dl

  9. PT prolong • Hepatitis ,Cirrhosis • jaundiceจากถุงน้ำดีอุดตันหรือ ลำไส้อักเสบ • VitanimK defficiency • coumarin,salicylates • impaired factor I,II,V,VII,X

  10. Partial thromboplastin time(PTT) • Normal PTT 30-45 sec • Normal APTT 16-25 sec • เป็นค่าที่ใช้ตรวจสอบการหยุดของเลือดเบื้องต้น ดีที่สุด • แสดงความผิดปกติของ intrinsicpathway

  11. PTT Prolong • Hepatitis • Vitamin K deficiency • Hemophilia • impair factor I,II,V,X ,VIII,IX,XI,XII

  12. Touniquet test(Hess test) • Normal < 10จุด /1ตารางนิ้ว • Vascular disorder eg. vascular purpura • Platelet disoder eg. ITP

  13. Bleeding time (BT) • Normal -2.5-9.5 mins(Ivy) • บอกถึงความผิดปกติทั้งจำนวนและหน้าที่ของเกล็ดเลือด • บอกถึงvascular disorder ได้

  14. Ivy method

  15. Platelet count • Normal 150,000-400,000 ลบ.มม. • น้อยกว่า 50,000ลบ.มม. จะมีเลือดออกผิดปกติทางคลินิก

  16. Clot retraction :1-2 cm • abnormal: PLT < 50,000 ลบมม. • Clotting time :5-15 mins • Factor assay • Thrombin time • TT prolong : Fibrinogen< 100mg/ml abnormal fibrin,antithrombin

  17. HemostaticDisorder • 1.Vascular disorder • 2.Platelet disorder • 3.Coagulation disorder

  18. 1.ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด(Vascular disorder)

  19. ความผิดปกติของผนังหลอดเลือดความผิดปกติของผนังหลอดเลือด • Scurvy • Hereditary hemorrhagic telangiectasia • senile purpura • Henoch-schoenlien purpura • Drug: corticosteriods ,iodine, qninine • Artherosclerosis

  20. การตรวจ • 1.มีประวัติเลือดออกง่าย,รอยช้ำ ,Epistaxis • 2. Positive touniguet test • 3.ตรวจความผิดปกติของเกล็ดเลือดก่อน แล้วจึงตรวจหาความพิการของหลอดเลือด • 4.normal ascorbic acid level 0.4-1.5มก./ดล.

  21. Dental management • Consult • telangiectasia cryosurgery • suture ?

  22. 2.ความผิดปกติของเกล็ดเลือด(Platelet disorder)

  23. ความผิดปกติของเกล็ดเลือดความผิดปกติของเกล็ดเลือด • ภาวะขาดเกล็ดเลือด(Thrombocytopenia) • ความผิดปกติในการทำงานของเกล็ดเลือด (Thrombocytopathia, platelet dysfunction)

  24. 2.1 ภาวะขาดเกล็ดเลือด(Thrombocytopenia)

  25. Cause of Thrombocytopenia • 1.สร้างไม่เพียงพอ • 2.ทำลายเร็วหรือมากเกินไป • 3.ใช้plateletจำนวนมากอย่างเฉียบพลัน • 4.ปริมาณเกล็ดเลือดถูกเจือจาง • 5.Hypersplenism

  26. 1.สร้างไม่เพียงพอ • Drugs: Chloramphenical,antineoplastic,alcohol • Infection:TB, Bacteremia • Myeloproliferative : leukemia,myeloma,carcinoma • Megaloblastic anemia • Bone marrow aplasia

  27. 2.ทำลายเร็วหรือมากเกินไป2.ทำลายเร็วหรือมากเกินไป • ITP • Drugs:Sulfonamides,thiazides,quinine, penicillin, quinidine,cimetidine • Toxin, Alcohol • Infection: rubella ,dengue hemorrhagic fever,HIV • SLE

  28. 3.ใช้เกล็ดเลือดจำนวนมากอย่างเฉียบพลัน3.ใช้เกล็ดเลือดจำนวนมากอย่างเฉียบพลัน • มีบาดแผลกระดูกหักจากอุบัติเหตุ • DIC (Disseminated intravascular coagulation) • severe gram negative septicemia

  29. Clinical feature • Cutaneous bleeding:Petechiae,Ecchymosis • Intracranial bleeding • Bleeding after trauma • Mucosal bleeding • epitaxis • gingival bleeding • GU tract bleeding • GI tract bleeding

  30. Clinical feature • Acute thrombocytopenia: พบในเด็กที่เป็นโรคหัดเยอรมัน มีpetechiaeหรือecchymosis และacute spontaneous bleeding • Chronic thrombocytopenia :พบได้ใน ITP หรือ เป็นผลจาก SLEHodgin’s disease และ chronic lymphocytic leukemia • Drug associated Thrombocytopenia

  31. 2.2 ความผิดปกติในการทำงานของเกล็ดเลือด (Thrombocytopathia, platelet dysfunction)

  32. Cause of Thrombocytopathia • 1.โรคทางพันธุกรรม ที่เกล็ดเลือดไม่สามารถผลิต Adenosine diphosphate (ADP) • 2 Acute/Chronic renal failure • 3. Patient longterm using Aspirin,NSAID • Aspirin 1 ครั้ง 300-600mg มีผลต่อเกล็ดเลือด 7-9 วัน • NSAID : indomethacin Sulfinpyrazone,Naproxen,Ibuprofen 4.ยาที่ใช้ทั่วๆไปในผู้ป่วยโรคอื่นๆ เช่น propanolol,TCA,Furosemide antihistamines,Theophylline,phenothiazide,Dextran,Dipyridamole penicillin,gentamicin

  33. การตรวจ • วินิจฉัยแยกความผิดปกติของปริมาณ และคุณภาพของเกล็ดเลือดด้วยการตรวจbleeding timeและตรวจหาปริมาตรของเกล็ดเลือดจากการตรวจ CBCตามปกติก่อน • ตรวจหาความผิดปกติของปริมาณ หรือคุณภาพของเกล็ดเลือด

  34. การตรวจนับจำนวนเกล็ดเลือดการตรวจนับจำนวนเกล็ดเลือด ปริมาณเกล็ดเลือดต่ำ ปริมาณเกล็ดเลือดปกติ 1.ตรวจไขกระดูก 2.ตรวจหาantibodyของเกล็ดเลือด 3.ตรวจทางห้องปฎิบัติการแยกโรค จากการเกิดDIC 1.ตรวจ bleeding time 2.ศึกษา platelet aggregation ด้วยADP,epineprine,collagen, ristocetin 3.Factor VIII assay

  35. การให้เกล็ดเลือด • นำไปใช้ภายในเวลา6-24 ชั่วโมง และไม่เกิน48 ชั่วโมง • เกล็ดเลือด 1ถุง เพิ่มระดับเกล็ดเลือดได้ 10,000 ลบ.มม. • จุดประสงค์ในการให้แต่ละครั้ง เพื่อเพิ่มระดับเกล็ดเลือดให้ได้อย่างน้อยที่ 40,000-50,000 ลบ.มม. (4-8ถุง/ครั้ง)

  36. Dental management • 1.ถ้ามีประวัติอยู่แล้ว ตรวจ bleeding timeและ จำนวนเกล็ดเลือดก่อนถอนฟัน หรือผ่าตัด • 2.การรักษาทางทันตกรรมใดๆควรงดไว้ก่อน จนกว่าจะทราบสาเหตุ หรือได้รับเกล็ดเลือดทดแทนจนเข้าสู่ภาวะปกติ • 3.กรณีที่ผู้ป่วยยังมีเกล็ดเลือดต่ำ อยู่ แต่จำเป็นต้องถอนฟัน หรือ ทำศัลยกรรม ให้platelet-rich concentrate(PRC) อย่างน้อย 4ถุงหรือ 50,000 ลบ.มม. โดยให้ผู้ป่วยนอนใน โรงพยาบาลช่วงสั้นๆ

  37. การถอนฟันหรือผ่าตัดเล็กการถอนฟันหรือผ่าตัดเล็ก 1.ควรทำโดยให้เนื้อเยื่อเกิดความชอกช้ำน้อยที่สุด ไม่พยายามเปิดแผ่นเหงือก หรือทำให้เนื้อเยื่อฉีกขาด 2.แผลควรเย็บแผลให้เรียบร้อย เย็บเหงือกโดยรอบ กระดูกเบ้าฟัน 3.ใช้สารเร่งการแข็งตัวของเลือด เช่น thrombin,surgicel 4.ใช้แผ่นเฝือกพลาสติกกดบริเวณแผล

  38. 5.ผู้ป่วยอาจมีประวัติการได้รับ steriod ควรทราบขนาดยา เพื่อพิจารณาให้เพิ่ม 6.ควรให้ antibiotics ชนิด bactericidal ระวังการใช้ยาที่ ส่งเสริมภาวะนี้ 7.ไม่ควรฉีดยาชาเฉพาะที่แบบ nerve block 8. อาจให้ EACA 100 mg/kgกินหรือฉีด ก่อนถอนฟัน หรือผ่าตัด ตามด้วย50mg/kg ทุก6ชั่วโมง นาน8-10 วัน หลังถอนฟันหรือผ่าตัด

  39. 3. ความผิดปกติในการสร้างลิ่มเลือด(Coagulopathy)

  40. ความผิดปกติในการสร้างลิ่มเลือดความผิดปกติในการสร้างลิ่มเลือด • 1.Hemophilia • 2.Vonwillebrand’s disease (Psuedohemophilia) • 3. vitamin K deficiency • 4. liver disease • 5. DIC • 6. Anticoagulant patient • 7. Aplastic anemia

  41. 1.Hemophilia • ขาด coagulation factor • sex-link recessive • แบ่งได้ 3 ประเภท คือ • 1.Hemopilia A (Classical Hemophilia) : FactorVIII • 2.Hemophilia B (Chrismas disease) : Factor IX ,10-15% • 3.Hemophilia C (Plasmathromboplastin antecedent): Factor XI, < 5%

  42. Hemopilia A (Classical Hemophilia) • Congenital deficiency of the VIIIc portion of the factor VIII complex. • Severe < 1% ,Moderate 2-5% , Mild 20-25%

More Related