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AMIGDALECTOMIA

AMIGDALECTOMIA. Dra. Presta. HISTORIA. La primera amigdalectomia fue descripta en 1757 (amigdalas que sobrepasan los pilares) Primer tonsilotomo en 1827 ( E.E.U.U.) En Estados Unidos se realizan uno a dos millones de amigdalectomias por año. INDICACIONES ABSOLUTAS.

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AMIGDALECTOMIA

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Presentation Transcript

  1. AMIGDALECTOMIA Dra.Presta

  2. HISTORIA • La primera amigdalectomia fue descripta en 1757 (amigdalas que sobrepasan los pilares) • Primer tonsilotomo en 1827 ( E.E.U.U.) • En Estados Unidos se realizan uno a dos millones de amigdalectomias por año .

  3. INDICACIONES ABSOLUTAS • Episodios reiterados de amigdalitis agudas (3 o mas , o que impida sus actividades ). • Flemon periamigdalino . • Hipertrofia amigdalina que dificulta la deglucion o la respiracion . • E . beta hemolitico no herradicado con tto. • Amigdalitis cronica ( fracaso tto., molestias) • Neoplasia de amigdala

  4. INDICACIONES ABSOLUTAS ( CONT.) • Amigdalitis que producen convulciones febriles . • Portadores de difteria ( foco para sembrar la infeccion ) • Amigdalitis hemorragica (raro )

  5. INDICACIONES RELATIVAS • Irritacion faringea . • Otalgia a repeticion . • Amigdalas grandes o restos amigdalinos . • Ronquidos o respiracion bucal . • Enfermedades sistemicas por infecciones por E . Beta hemolitico ( F.R. , cardiopatia reumatica , nefritis ).

  6. CONTRAINDICACIONES - Absolutas : - Enfermedades sistemicas no controladas (DBT , cardiopatias ) -Discrasias sanguineas -Autoinmunidad . • Relativas : - Paladar hendido - I nfecciones agudas - < de 3 años de edad

  7. TECNICAS • Por diseccion . • Con amigdalecdotomo . • Criocirugia . • Electrocoagulacion . • Laser .

  8. PREOPERATORIO • Laboratorio . • Rx. de torax . • ECG y riesgo cardiologico . • Preanestesico . • Internacion 24 hs. previas a la cirugia . • Ayuno de 12 hs. • Vacunacion antitetanica . • Baño prequirurgico .

  9. ANESTESIA • General con intubacion endotraqueal ( niños y adultos ) . • Local infiltrativa ( adultos ) con lidocaina al 1% - 2% con epinefrina .

  10. POSICION DEL PACIENTE(anestesia general ) • Decubito dorsal . • Colocacion de campos esteriles . • Instrumentos y equipo esterilizado para evitar contaminaciones e infecciones exog. • Cirujano en cabecera o a un lado del pac. • Abreboca . • Bajalenguas .

  11. TECNICA DE DISECCION YLAZO • Se toma una amigdala con tomaamigdala o Allis y se realiza traccion hacia adentro . • Con bisturi hoja 15 se incide mucosa suprayacente ( tercio superior ) . • Dibulcion desde polo amigdalino superior hasta el polo inferior . • Se rodea con lazo o anza fria y se amputa . • Aspiracion permanente .

  12. TECNICA DE LA GUILLOTINA (SLUDER ) • Util si se consigue evertir la amigdala . • Se levanta la amigdala con el dedo y se inserta el polo inferior a traves de la fenestra del instrumento . • La hoja de la guillotina amputa la amigdala ( la guillotina no es cortante ).

  13. AMIGDALECTOMIA CON DANIELS • Similar a la tecnica con Sluder con respecto a la insercion del polo inferior en la fenestra . • Una cuchilla comprime y produce angiotripsia . • Una segunda cuchilla produce la amputacion ( cortante ).

  14. CONTROL DEL SANGRADO • Compresion con trozos de gasa . • Astringentes topicos : acido tanico , nitrato de plata , soluciones con adrenalina . • Electrocoagulacion . • Ligadura del vaso sangrante . • Aproximacion de pilares . • Esponjas de celulosa topicas .

  15. AMIGDALECTOMIA CRIOGENA • Crionecrosis de la amigdala por descongelamiento lento . • Anestesia local ( tecnica indolora ). • Nitrogeno liquido a -196 grados . • 2 aplicaciones de 3-4 minutos c/ u (comple- ta cuando se escarchan amigdalas ). • La necrosis se completa en varios dias ( los tejidos se efacelan ) -

  16. ELECTROCOAGULACION DE AMIGDALAS • Se punza amigdala con aguja de electrocoagulacion . • Aplicación de diatermia durante 1 minuto. • Retraccion de amigdala . • Fibrosis de amigdala .

  17. AMIGDALECTOMIA POR LASER • Haz de radiacion electromagnetica . • Pulsatiles y continuos ( los ultimos > aplicabilidad clinica ) . • Destruccion exacta de tejido con excelente hemostasia y sin daño de tejido subyacente.

  18. POST-OPERATORIO • CSV • PHP • Cabecera a 45 grados • Tolerancia a liquidos -> dieta helada • Corticoides • Analgesicos • Alta a las 24 hs.

  19. DIETA ( prohibicion de alimentos fibrosos ) • Dieta helada por tres dias . • Dieta blanda fria por tres dias : flan , gelatina , yogurt , postres . • Dieta blanda tibia por tres dias : pure , caldo colado , pastas pasadas . • Restriccion dietetica popr 15 dias .

  20. COMPLICACIONES • ANESTESICAS ( paro cardiorespiratorio , compromiso respiratorio , tmo. laringeo , laringoespasmo , edema laringeo , etc.) • HEMORRAGIA: - incidencia < 1% - inmediata - tardia ( entre 5 y 10 dias) por infeccion o tmo. - tto. (astringentes , electrocoag., ligadura , aproximar pilares , lig. de carotida ext,)

  21. COMPLICACIONES ( cont.) • DOLOR (irritacion nerviosa , espasmo musc. ) • INFECCIONES (faringitis , OMA ,absceso, neumonia ) • TMO. POST-OPERATORIO • HIPOGLUCEMIA – ACIDOSIS • Mortalidad entre 0,5-1 : 10.000 y 1 : 100.000 (hemorragia o alt. Respiratorias)

  22. FIN

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