Fatores de risco para anemia neonatal em placenta prévia

1. Fatores de risco para anemia neonatal em placenta prévia Apresentação: Marcela dos Santos Amorim (R4 - UTI-Pediátrica) Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br Brasília, 12 de dezembro de 2011

2. VOCÊ PODE CONSULTAR ESTE ARTIGO INTEGRAL (após abrir a Apresentação) • Risk factors of neonatal anemia in placenta previa. • Jang DG, Jo YS, Lee SJ, Lee GS. • Int J Med Sci. 2011;8(7):554-7. Epub 2011 Sep 19. • PMID: • 21960747 • [PubMed - in process] • Free PMC Article

3. Introdução • Placenta prévia • incidência de 4/1000 nascimentos • 10% de todas as crianças nascidas mediante placenta prévia pode desenvolver anemia grave • anormalidade placentária que mais causa anemia neonatal • Anemia neonatal : 4 a 8% da mortalidade perinatal em pacientes com placenta prévia

4. Introdução • Não há na literatura estudo que analise os fatores de risco para anemia neonatal em pacientes com placenta prévia • No presente estudo foram avaliados esses fatores de risco comparando o grupo com anemia neonatal com o grupo controle

5. Estudo caso – controle retrospectivo • Três hospitais da Universidade Católica da Coréia • Período 01 de maio de 1999 a 31 de dezembro de 2009 • Dados neonatais e maternos colhidos nos prontuários médicos • Aprovado pelo Comitê de Ética Médica (XC10RIMI0126V)

6. Critério de inclusão • Nascimentos com IG > 26 semanas complicados por placenta prévia • Critérios de exclusão • Ausência do nível de hemoglobina neonatal nas primeiras 24h após o nascimento • Gestação múltipla • Parto vaginal • Outras anomalias placentárias

7. Métodos e Pacientes Dois grupos Com anemia Sem anemia

8. Métodos e Pacientes • Variáveis maternas (gestação) • idade materna • cesariana anterior • admissão devido a sangramento vaginal após 20 semanas de gestação • localização da placenta por ultrassonografia e descrição da cirurgia (cesareana) – cesareana eletiva ou emergência • placenta acreta • nível de hemoglobina materna antes e um dia após a cirurgia • perda de sangue estimada durante a cirurgia (excessiva > 1000 mL)

9. Métodos e Pacientes • Variáveis neonatais • idade gestacional • peso ao nascer • escores de Apgar no 1 e 5 min • nível de hemoglobina neonatal * Anemia neonatal : hemoglobina <14,5 g / dL (sangue venoso dentro das primeiras 24 horas após o nascimento)

10. Métodos e Pacientes • Placenta prévia (anterior ou não) • total • parcial • baixa altitude • vasa prévia * Últimos exames ultrassonográficos e confirmados com o achado na cirurgia

11. SAS versão 8 (SAS Institute, Berkley, CA, EUA) • Variáveis ​​contínuas : comparadas usando os testes t independente ou Mann-Whitney (U-test) • Variáveis ​​categóricas : comparadas através do χ2 ou o teste exato de Fisher • Análise multivariada de regressão logística : identificar os fatores de risco independentes de anemia neonatal • Nível de significância estatística : p <0,05

12. Resultados 35.030 partos 560 (1,6%) placenta prévia 402 exclusões 158 inclusões

13. Resultados • Exclusão (total 402 casos) • 353 casos : ausência de valor de hemoglobina neonatal nas primeiras 24h de vida • 5 casos : IG < 26 semanas • 30 casos : parto vaginal • 10 casos : gestação múltipla • 4 casos : outra anomalias placentárias

14. Resultados 158 casos incluídos 45 casos com anemia neonatal 113 casos sem anemia neonatal

17. Após análise de regressão logística multivariada ajustado para : • perda de sangue estimada • nascimento pré-termo (≤ 37 semanas) • Cesariana de emergência • localização anterior da placenta * localização anterior da placenta (OR 2,39, IC 95%: 1,15-4,96) mais comum no grupo de anemia, sugerindo que é um fator de risco independente da anemia neonatal

18. REGRESSÃO LOGÍSTICA

19. Discussão • Dificuldade em definir anemia neonatal • Recém-nascido pré-termo (RNPT) : aumento da hemoglobina até 26 semanas atingindo um platô até o termo • Após nascimento : downregulation na produção de hemoglobina (supressão da eritropoiese) • Anemia fisiológica (recém-nascido a termo-RNT) : queda de 4 a 10 g/dL no valor da hemoglobina por volta de 8 a 10 semanas de vida

20. Discussão • RNPT x RNT : declínio da hemoglobina mais grave nos prematuros • resposta eritropoietina • menor expectativa de vida dos glóbulos vermelhos • falta de ácido fólico e vitaminas B12 e E • amostras de sangue freqüentes (coletas)

21. Discussão • Atual estudo • IG < 26 semanas – excluídos (somente 5 casos) • anemia neonatal definida Hb venosa <14,5 g / dL no prazo de 24 horas após o nascimento (excluir tipos de anemia fisiológica e anemia devido à perda de flebotomia) * Identificar apenas os fatores de risco que influenciam na anemia neonatal antes e durante o parto O nascimento prematuro não foi independentemente associada com anemia neonatal

22. Discussão • Grupo da anemia : alta incidência cesariana emergência alta incidência de nascimentos prematuros • Baixo peso ao nascer e baixos índices de Apgar : não significativo entre os grupos

23. Discussão Primeiro estudo indicando que a localização da placenta anterior é um fator de risco independente da anemia neonatal • Poucos relatos da localização anterior na placenta prévia

24. Discussão • Molteni et al. e Hasegawa et al. • localização anterior associada com hemorragia • não correlaciona com anemia neonatal / placenta prévia • McShane : correlação entre anemia neonatal e quantidade de perda de sangue intraparto materno • hemorragia significativamente associado com placenta anterior • sem relação com placenta prévia

25. Discussão • São necessários mais estudos sobre a melhor abordagem cirúrgica para diminuir a incidência de anemia neonatal na placenta anterior • Boehm et al. relataram dois casos de incisão paramediana na placenta anterior (não avaliaram o efeito da anemia neonatal)

26. Localização da placenta anterior : fator de risco independente da anemia neonatal em pacientes placenta prévia • Esforços para detectar a localização da placenta prévia anterior, em vez de completar e desenvolver melhores métodos cirúrgicos para evitar a incisão direta da placenta • Previsão da anemia neonatal em casos de localização da placenta anterior

30. CONSULTEM TAMBÉM!