Нормативная база в сфере медицины труда и профпатологии: состояние и перспективы развития

1. Нормативная база в сфере медицины труда и профпатологии: состояние и перспективы развития Бушманов Андрей Юрьевич Главный внештатный специалист профпатолог Минздравсоцразвития и ФМБА России, первый заместитель генерального директора ФГУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, д.м.н., профессор

2. Численность населения, занятого в производстве На конец 2009 года в Российской Федерации трудилось 68,5 миллиона человек из них 20,6 миллиона человек в промышленности 9,7 миллионов человек в сельском и лестном хозяйстве 7,9 миллиона человек в строительстве 7,9 миллиона человек на транспорте и связи 18 миллионов человек (26,5%) работают в условиях воздействия вредных и (или) опасных веществ и производственных факторов

3. Уровень профессиональной заболеваемости отдельных субъектов Российской Федерации (на 10 тысяч работников) 2009 2005 2006 2007 2008 Российская Федерация 1,79 1,52 1,61 1,59 1,61

4. Уровень профессиональной заболеваемости субъектов Российской Федерации 2009 Показатель на 10 000 работающих во вредных условиях

5. 73 097 423 856 692 0,06% 2108 141 62 Ресурсы службы медицины труда и профпатологии РФ Число центров профпатологии в субъектах РФ Число врачей Число медсестер из них профпатологов Численность коек Пролечено больных Госпитальная летальность посещений на один центр в смену

6. Аппаратура и оборудование Центров профпатологии субъектов РФ УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ СОГЛАСНО СТАНДАРТУ ОСНАЩЕНИЯ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ При анализе перечня оборудования 62 Центров было установлено, что комплектация только 1 (!) Центра полностью соответствует стандарту оснащения (Самара) В среднем укомплектованность Центров в 2009 году составила 27,3% В среднем по России Центры профпатологии укомплектованы лишь по 14 из 45 позиций планируемого Минздравсоцразвития стандарта оснащения

7. Укомплектованность оборудованием по видам деятельности Функциональная диагностика – 30,4% Клиническая лабораторная диагностика – 15,2% Лучевая диагностика – 15,5% Эндоскопия – 8,5%

8. Анализ состояния нормативной базы в сфере медицины труда и профпатологии до 2011 года Отсутствует единый порядок оказания профпатологической помощи Отсутствуют понятия (положения) Здравпункт предприятия, кабинет врача-профпатолога, профпатологическое отделение, Центр профпатологии субъекта РФ, Федеральный центр профпатологии Отсутствуют регламенты оснащения и кадрового состава Трудности экономического планирования

9. Анализ состояния нормативной базы в сфере медицины труда и профпатологии до 2011 года Отсутствие единого регламента медицинских осмотров Приказ МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 (22 года) Приказ Минздравмедрома РФ №90 от 14 марта 1996 (15 лет) Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004 (7 лет) Нет полноценного регулирования порядка ПМО, несколько повторяющих друг друга перечней факторов и работ Значительная давность нормативных актов Неудобство в практическом применении, трудности при формировании плана ПМО и принятии экспертных решений

10. Анализ состояния нормативной базы в сфере медицины труда и профпатологии до 2011 года Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004: проведении ПМО ВСЕМ работающим в условиях воздействия вредных (опасных) производственных факторов в центре профпатологии 1 раз в 5 лет Требование в настоящий момент невыполнимо даже при увеличении мощности службы профпатологии в несколько раз (среднее значение по субъектам РФ 20%) Отсутствие квалифицированного медицинского обеспечения работающих,входящих в группу риска развития профессиональной патологии и несчастных случаев на производстве

11. Задачи модернизации системы медицины труда и профпатологии Приказы Минздравсоцразвития России Общероссийская программа «Здоровье на производстве» Концепция демографического развития до 2020 года Выявление групп риска Своевременное оказание помощи в первые часы при травмах и отравлениях формирование здорового образа жизни охрана и безопасность труда Полный курс лечения Медицинская реабилитация Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика

12. Задачи модернизации системы медицины труда и профпатологии Успех профилактики и снижение числа профессиональных заболеваний напрямую зависит от качества нормативной базы в сфере медицины труда и профпатологии.

13. Современная система профилактики профессиональных заболеваний и оказания медицинской помощи Порядок оказания профпатологической помощи Порядок расследования и учета случаев профзаболеваний Здравпункт предприятия Федеральный центр профпатологии Кабинет врача-профпатолога Профпатологическое отделение Список профессиональных заболеваний Центр профпатологии субъекта РФ Стандарты оказания медицинской помощи при профессиональных заболеваниях Регламент медицинских осмотров

14. В соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития России Т. А. Голиковой № 622 от 5 ноября 2008 года при Экспертном совете в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России создана постоянно действующая рабочая группа по профпатологии

15. Постоянно действующая рабочая группа Бурмистрова Татьяна Борисовна д.м.н., профессор – Главный профпатолог г.Москва, Заведующая отделением рентгенологии ГУ НИИ МТ РАМН Измерова Наталья Ивановна д.м.н., профессор – Заведующая клиническим отделом ГУ НИИ МТ РАМН, г. Москва Капцов Валерий Александрович д.м.н., профессор, член-корр. РАМН – Заместитель директора ВНИИ железнодорожной гигиены, г. Москва Кузьмина Людмила Павловна д.м.н., профессор – Заведующая клинико-диагностическим отделом ГУ НИИ МТ РАМН Лагутина Галина Николаевна к.м.н. – Заведующая неврологическим профпатологическим отделением ГУ НИИ МТ РАМН, г. Москва Пиктушанская Ирина Николаевна д.м.н. – Главный профпатолог Ростовской области, главный врач центра восстановительной медицины и реабилитации г.Шахты Фролов Александр Сергеевич к.м.н. – Главный профпатолог Волгоградской области, заведующий клиническим отделом ФГУП «НИИ гигиены, токсикологии и профессиональных заболеваний» ФМБА России Чесалин Павел Васильевич, к.м.н. - доцент кафедры профпатологии РМАПО, г.Москва Шпагина Любовь Анатольевна д.м.н., профессор – Главный профпатолог г.Новосибирска, главный врач МУЗ ГКБ №2

16. Первая помощь на производстве В соответствии с частью второй статьи 19.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2010 № 353н «О первой помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 12.07.2010 № 17768) утверждён перечень мероприятий по оказанию первой помощи. Состав аптечек первой помощи регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 05.03.2011 года № 169н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам»

17. Рабочая группа по профпатологии • Минздравсоцразвития России • 2009- апрель 2011 год : • Утвержден Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях • Утвержден регламент предварительных и периодических медицинских осмотров • Подготовленпроект Списка профессиональных заболеваний • Подготовлены более 30 проектов стандартов оказания профпатологической медицинской помощи • Проект списка ведущих научно-исследовательских учреждений, которым будет поручено разработать практические методики определенияв ходе периодических медицинских осмотров групп рискапо развитию наиболее распространенных профессиональных заболеваний.

18. ПРИКАЗМинистерства здравоохранения и социального развития РФ №233н от 23 марта 2011 г Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощибольным острыми и хроническими профессиональными заболеваниями» Порядок движения пациента от здравпункта до Центра профпатологии, включая этап реабилитации Положения о здравпункте, кабинете врача профпатолога, о профпатологическом отделении и Центре профпатологии Стандарт оснащения Штатные нормативы

19. ПРИКАЗМинистерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12 апреля 2011 г Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» • Постановляющая часть • Порядок проведения медицинских осмотров работников с Перечнем общих медицинских противопоказаний • Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов • Перечень профессий и работ • Учетные формы и инструкции к ним

20. Регламент медицинских осмотров Разделение работников на 2 группы: - работающие в условиях воздействиявредных и (или) опасных веществ и производственных факторов - занятые на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников» Идентификация группы риска по развитию профессиональных заболеваний

21. Регламент медицинских осмотров • Медицинские осмотры в центре профпатологии 1 раз в 5 лет только для определенных групп работников, контактирующих с вредными производственными факторами. • Лица занятые в профессиях и работах не обследуются в центрах профпатологии в связи с отсутствием риска развития профзаболеваний • Снижение нецелесообразного потока работников в центры профпатологии, и как следствие качественное медицинское сопровождение групп риска по развитию профессиональных заболеваний

22. Регламент медицинских осмотров ПМО В ЦЕНТРАХ ПРОФПАТОЛОГИИ 1) участники аварийных ситуаций или инцидентов; 2) занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору; 3) с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями в начальных и выраженных формах не реже 1 раза в год; 4) имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания. 5) со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве 6) по решению врачебной комиссии.

23. Регламента медицинских осмотров Из приказа исключен список профессиональных заболеваний с инструкцией к нему. • Обновленный Список профессиональных заболеваний и Положение о Федеральном центре профпатологии и переданы в Минздравсоцразвития России для согласования. • Утверждение планируется в рамках Постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

24. WEB-интерфейс: заполнение отчёта

25. Контроль сбора отчётности

26. Результаты обработки данных по оснащённости центров профпатологии оборудованием

27. Комплексные мероприятия направленные на сохранение здоровья работающих и профилактику профзаболеваний Унификация подходов, управление рисками и эффективное экономическое планирование Механизмы полноценного и своевременного медицинского обеспечения работающего населения Снижение уровня заболеваемости работающего населения, профзаболеваемости и медицинских экономических потерь

28. Благодарю за внимание!