1 / 27

MIELOM MULTIPLU

MIELOM MULTIPLU. ASPECTE DE DIAGNOSTIC,TRATAMENT SI EVOLUTIE.

ivan-santana
Download Presentation

MIELOM MULTIPLU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MIELOM MULTIPLU ASPECTE DE DIAGNOSTIC,TRATAMENT SI EVOLUTIE

  2. Pacient de sex masculin in varsta de 70 ani, provenind din mediul urban, fost mare fumator , a fost internat la sectia Pneumologie acuzand astenie fizica, fatigabilitate, tuse seaca, subfebrilitati, scadere ponderala, dureri toracice si la niv coloanei lombare.

  3. DIAGNOSTIC LA INTERNARE • Suspiciune TBC pulmonar • Discopatie lombara

  4. LABORATOR • Hb-4,7; Ht-0,244; • VSH=40/75 • GGT=79 • Rtg pulmonar: discreta fibroza.

  5. Pe parcursul internarii pacientul a prezentat o criza epileptica cu durata de aprox 3 minute, stare de prostatie, agitatie, agresivitate verbala si progresiv a devenit paraplegic motiv ptr care s-a cerut consult neurologic cu transferarea acestuia pe sectia Neurologie.

  6. CONSULTURI INTERDISCIPLINARE • Ex gastroenterologic: ulcer duodenal cronic, gastrita eroziva, esofagita recenta. • Ex urologic prostata normala fara suspiciune de transformare neoplazica. • Ex ortopedic: fracturi patologice la niv L1,2,4 si suspiciune de osteoporoza avansata.

  7. CT coloana vertebrala • corpi vertebrali lombari moderat tasati; • multiple zone de osteoliza de pana la 4,5cm diametru la niv oaselor bazinului si de pana la 2,5cm la niv corplilor vertebrali lombari, unele cu intreruperea conturului osos.

  8. CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI • electroforeza peak monoclonal, • VSH=125/152, • prezenta paraproteinei urinare Bence Jones, • Hb=4,7; Ht=0,245 • Fe=3,01 • rtg craniana leziuni osteolitice.

  9. TRATAMENT • Melphalan si Prednison • Bonefos in pev, • roborante, • protectoare gastrice • anticonvulsivante

  10. EVOLUTIE • dupa a 2-a cura remiterea paraplegiei si diminuarea simptomatologiei si ameliorarea rezultatelor biologice (Hb=6,4) • dupa a 4 a cura mai acuza dureri osoase difuze dar biologic se constata diminuarea sdr inflamator (VSH=24/50), iar electroforeza nu a mai evidentiat peak monoclonal.

  11. Pacient de 55 ani care a fost indrumat spre sectia Chirurgie pentru excizia chirurgicala a unei formatiuni tumorale craniene, aderenta de tesuturile profunde, nedureroasa,cu evolutie lenta, astenie fizica, fatigabilitate.

  12. DIAGNOSTIC LA INTERNARE TUMORA CRANIANA

  13. PARACLINIC • Creatinina=1,51 • uree=10,71 • Glicemie=7,79 • VSH=100/125

  14. RTG CRANIANA

  15. TRATAMENT • excizia formatiunii tumorale

  16. LABORATOR • electroforeza – peak monoclonal • ionograma, • paraproteina urinara pozitiva • creatinina=1,53 • uree=10,71

  17. TRATAMENT • fortarea diurezei • initierea terapiei cu Alkeran, Prednison, Bonefos • hepatoprotectoare • protectoare gastrice

  18. EVOLUTIE • a treia cura PCT bolnavul nu prezinta acuze • paraclinic - prezenta sdr inflamator • VSH=90/116 • probe renale normale

  19. DISCUTII Tetrada clasica : • Calcium elevated • Renal failure • Anemie • Bone lesion Manifestari neurologice:astenie fizica, fatigabilitate, cefalee, retinopatie, sdr de tunel carpian, neuropatii iar in cazurile care s-au prezentat tardiv paraplegie.

  20. PARACLINIC • anemii de etiologie neprecizata, • insuficienta renala, • VSH crescut, • niv mari ale imunoglobulinelor • prezenta zonelor de osteoliza

  21. TRATAMENT Depinde de: • varsta pacientului • afectiunile asociate

  22. Tratamentul pacientilor sub 65 ani • Initiere tratamentului cura Alexaniana (VAD) melphalan-prednison thalidomide-dexametazona, lenalidomide-dexametazona,urmat de • transplantul de celule stem autolog cel mai frecvent utilizat allogenic

  23. Tratamentul pacientilor peste 65 ani • Initiere tratament cu SCHEMA STANDARD care consta in Melphalan si Prednison • Transplant de celule stem

  24. EVOLUTIE RECADERI -tratamentul depinde de: • conditia pacientului • durata remisiei • include adm agentilor utilizati in faza de inductie urmata apoi de transplant de cellule stem.

  25. EVOLUTIE REZISTENTA LA TRATAMENT-proces reversibil. Noile preparate farmaceutice par a sensibiliza celulele tumorale la terapia standard fiind reprezentate de: • Bortezomid care a intrat in arsenalul terapeutic din 2005 si este uninhibitor de protozomi • Lenalidomid analog de thalidomide dar cu efecte adverse mai putin numeroase.

  26. CONCLUZII • Repartitia pe sexe arata la nivelul judetului Covasna o usoara preponderenta a afectiunii la sexul feminin • Tratamentul de prima linie consta din adm de Alkeran- prednison • In cazurile de recadere sau raspuns partial la terapia standard se obtin rezultate satisfacatoare prin adm curei Alexaniene

  27. Tratamentul de ultima generatie cu VELCADE nu a fost aplicat deoarece acest produs a intrat recent pe piata farmacologica a tarii iar primul caz va beneficia de administrare in luna noiembrie

More Related