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VACUNACIONES

VACUNACIONES. “EL CANTO DE LAS SIRENAS”. VACUNACIONES. INMUNIDAD COLECTIVA Cuando se pretende controlar una enfermedad IC es necesario a. Reservorio humano exclusivo b. Transmisión humana exclusiva Tal el caso de las vacunas excepto antitetánica. VACUNACIONES.

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  1. VACUNACIONES “EL CANTO DE LAS SIRENAS”

  2. VACUNACIONES • INMUNIDAD COLECTIVA • Cuando se pretende controlar una enfermedad IC es necesario a. Reservorio humano exclusivo b. Transmisión humana exclusiva Tal el caso de las vacunas exceptoantitetánica

  3. VACUNACIONES • COBERTURA o Proporción Crítica • PC: % de población susceptible • RO: tasa de reproducción de infecciones en población susceptible • PC= 1-1/RO

  4. VACUNACIONES • POSTULADOS de INMUNIDAD CRÍTICA según FOX • a. Microorganismo en un solo huésped • b. Transmisión por contacto directo • c. Inmunidad debe ser prolongada • d. Población con mezcla al azar

  5. VACUNACIONES • EL MODELO VACUNATORIO NO CONSIDERA • ESTADO NUTRICIONAL • NIVEL INMUNITARIO • SISTEMA HLA • SUSCEPTIBILIDAD FAMILIAR-PERSONAL • ESTADO EMOCIONAL, USO DE DROGAS • ETC.

  6. VACUNACIONES • EFICACIA: capacidad de elevar anticuerpos • EFECTIVIDAD: capacidad de disminuir la incidencia de la enfermedad. Puede ser neutra, positiva o negativa • EFICIENCIA: gasto del costo vacunal (se debe incluir el de los EAV) comparado con el de la enfermedad a prevenir

  7. VACUNA • COMPLEJO INMUNOTÓXICO • A. ANTÍGENO • B. ADYUVANTE (aluminio, toxoides) • C. CONSERVANTE (mercurio, antibióticos) • D. CONTAMINANTES 1. elementos “animales” 2. virus (endógenos y otros) 3. hormonas 4. proteínas cancerígenas

  8. EFECTIVIDAD DE LAS VACUNACIONES • Enfermedades infectocontagiosas decrecieron 90% entre 1850 y 1940 • Pico de polio en GB en 1950, declinación en un 82% en 1956 (comienzo de vacunación) • Aumento de casos postvacunales • Manipulación de estadísticas

  9. EFECTIVIDAD DE LAS VACUNACIONES • Comienza vacunación AV en 1796 • Viruela: 42000 muertes en 1871/2 • En 1892/3 Leicester NO VACUNADA 19,3 casos de viruela por cada 10000 habitantes • Warrington con 99,2% de VACUNADOS123,3 casos por cada 10000 habitantes. Mortalidad 8 veces superior.

  10. VACUNA • VIRUS ATENUADO Según FOX no requeriría refuerzo Inactivación por serie de pasajes en cultivos • VIRUS INACTIVO Inactiva con formol o beta propiolactona (mutagénica y cancerínica)

  11. VACUNA ANTIDIFTÉRICA • La extensión recomendada por la OMS a países tropicales no tiene fundamento, debido a que no se presentan cuadros clínicos • EPIDEMIOLOGÍA Brotes cada 100 años, en la II guerra Países orientales durante debacle URSS Guerra civil española Descenso del 98% en morbimortalidad s/v

  12. VACUNA ANTIDIFTÉRICA • De 1932, generalizada en 1938 • TOXOIDE de C. D. en cultivo de suero bovino inactivadas por formaldehido • Cobertura de 80% mortalidad aumentó de 12,4 cada 100000 a 74,8 de 1941 a 1945 • Noruega S/V de 17000 casos con 555 muertes pasó a 54 casos con 2 muertes entre 1919 y 1939

  13. VACUNA ANTIDIFTÉRICA • EFECTOS ADVERSOS • EEB (la CE aconsejó evitar el suero bovino) • Reacción alérgica leve hasta anafiláctica • Nefritis y nefrosis • Neuritis óptica, periférica, etc. • Depresión • Aumento de incidencia de polio

  14. TÉTANOS • Enfermedad infecciosa NO contagiosa • NO deja inmunidad • Previene con lavado de las heridas • Tétanos neonatal por contaminación • Bombay 1960 constató cifras de Anticuerpos 10 veces mayores a las “eficaces” en no vacunados • En medio rural 2 cada 10 millones

  15. VACUNA ANTIPERTUSIS • EPIDEMIOLOGÍA • Endémica, picos cada 3 a 4 años • Descenso en S. XX países desarrollados • Sin descenso en países 3er mundistas a pesar de 80% de población vacunada • BM se preocupa por la falta de cobertura • España bajó mortalidad de 1114 a 33, desde 1930 a 1965 sin vacunación con doble población

  16. VACUNA ANTIPERTUSIS • DOS TIPOS • CÉLULAS ENTERAS (WP), contiene células enteras más mercurio y aluminio. Eficacia entre nula al 96% • ACELULAR (aP), contiene fracciones de la bacteria, sería un tercio menor los efectos adversos con o sin secuelas

  17. VACUNA ANTIPERTUSIS • EFECTOS ADVERSOS • Locales: Dolor Inflamación Absceso frío • Sistémicos: Fiebre Anorexia Somnolencia Llanto Hipotonía Convulsiones Encefalopatía MSI Mielitis Autismo Ceguera Trastornos de aprendizaje Polio

  18. VACUNA ANTIPERTUSIS • Experiencia en JAPÓN desde 1975 (Pediatrics 1988, Vol. 81, n° 6, 973) • Reintrodujo DPT a partir de los 2 años • De 29 casos de encefalopatía secuelar con 21 muertes se pasó a 0 casos • De 11 casos de MSI se pasó a 0 casos tanto con WP como con la aP • Convulsiones de 35 casos a 2 casos • Encefalitis sin cambios

  19. POLIOMIELITIS • Secuelas en momias egipcias (3700 aC) • Provocado por Poliovirus I, II y III • Formas paralíticas baja incidencia • Localizan en faringe e intestino junto a Coxsackie A y B y Echovirus, que también pueden producir parálisis y Hepatitis A • Existe equilibrio entre enterovirus y flora bacteriana

  20. POLIOMIELITIS • EPIDEMIOLOGÍA • Viene del frío y de países desarrollados • Tres períodos • a. endémico (casos esporádicos, sin vacunas) • b. epidémico (desde 1881 con 50 cada 100 mil, por reducción de subclínicos) • c. postvacunal (epidemias en países 3er mundo)

  21. POLIOMIELITIS • CAUSAS FAVORECEDORAS • A. INYECCIONES MUSCULARES(Rumania e India) • B. AMPUTACIÓN AMIGDALINA( 7 a 15 días 3 veces más casos y 11 veces más graves) • C. VACUNA ANTIPERTUSIS y DPT(The Lancet, India) • D. DÉFICIT INMUNOLÓGICO(Desnutrición, corticoides, ATB, antifebriles, grupos HLA 3 y 7)

  22. VACUNA ANTIPOLIO • VacunaKOLMER (1930): parálisis • Vacuna SALK (1949) o VIP, no impide colonización y diseminación, memoria “corta”(EE.UU., Francia, España, Brasil) • Vacuna SABIN (1960 x OMS) o VAP (Finlandia, Holanda y Suecia evolución óptima sin vacunación) • NO habría diferencia entre VIP yVAP

  23. VACUNA ANTIPOLIO • EFECTOS ADVERSOS • 1.Trastornos neurológicos:Guillen Barré, Encefalomielitis, Poliradiculoneuritis, Parálisis unilateral, Convulsiones • 2.PPAV:Polio paralítica asociada a vacuna • 3.Contaminación: SV40, Recombinación viral, Virus generados por células de cultivo • 4. Infertilidad: GCh

  24. VACUNA TRIPLE VIRAL (TV o SRP) • 1. SARAMPIÓN - EPIDEMIOLOGÍA • Enfermedad benigna. Potencialmente grave en inmunocomprometidos (desnutrición, otros). Disminuyó morbilidad y mortalidad en 99,9% previo a vacunación. Brotes epidémicos en poblaciones vacunadas. • Se utilizan estadísticas falseadas (OMS y OPS) para justificar la vacunación

  25. VACUNA TRIPLE VIRAL • 1. SARAMPIÓN – VACUNA • Se comenzó con cepa EDMOSNTON. Por EAV se incluyó gammaglobulina • En EE.UU. Se utilizó vacuna inactivada y precipitada con aluminio • Actualmente se utilizan cepas atenuadas por pasajes en cultivos celulares • Contraindicada en embarazo e inmunodepresión natural o medicamentosa

  26. VACUNA TRIPLE VIRAL • 2. RUBÉOLA – EPIDEMIOLOGÍA • Se confundía con sarampión y escarlatina • Padecimiento endémico benigno e incluso asintomático • Riesgo en embarazo, por rubéola congénita (malformaciones, cataratas, aborto). Baja incidencia en etapa no vacunal por protección natural al 90% de la población • Morbilidad incrementada postvacunación (incluida la congénita)

  27. VACUNA TRIPLE VIRAL • 3. PAPERAS – EPIDEMIOLOGÍA • Enfermedad benigna que en adolescentes y adultos puede afectar testículos y que NO deja esterilidad. • Se desconocen datos previos a la vacunación. Desde VAC. 3 a 4 veces más casos (de 200 a 750 de 1982 a 1984)

  28. VACUNA TRIPLE VIRAL • EFECTOS ADVERSOS VACUNALES • Parotiditis • Púrpura trombocitopénica, artritis • Afectación del SNC: encefalitis, lesión óptica, meningitis, autismo) • Diabetes • Anafilaxia (huevo, neomicina) • Infertilidad

  29. MENINGITIS y VACUNAS • 1. BACTERIANAS 1. Meningocóccicas serogrupo B 60 a 90% serogrupo C 6 al 34% 2. Haemophilus b (10%) 3. Neumococo (1 por millón) 4. TBC (baja incidencia) 5. Estafilococo (baja incidencia)

  30. MENINGITIS y VACUNAS • 2. VIRALES Polio Coxackie Epstein Barr Herpes Citomegalovirus Parotiditis Etc.

  31. MENINGITIS y VACUNAS • 3. HONGOS • 4- TÓXICAS ATB Drogas Vacunas (TV, Polio, Gripe, haemophilus b, etc.)

  32. MENINGITIS MENINGOCÓCCICA • Neisseria meningitidis • 5 a 10 % de la población portadora • 1 por mil puede desarrollar la enfermedad • Factores favorecedores hacinamiento falta de luz solar abuso de ATB falta de higiene • Epidemiología endémico, picos cada 10 a 15 años reducción mortalidad al 5 a 10% s/v

  33. VACUNACIÓN ANTIMENINGOCÓCCICA • Contra B es ineficaz • Contra A y C de polisacáridos capsulares- se la conjuga con toxoide diftérico y aluminio para aumentar su respuesta de anticuerpos • Postvacunal: 9 casos en vacunados contra 2 casos en no vacunados • ¿Porqué se utiliza vacuna contra A si su incidencia es descartable?

  34. VACUNACIÓN ANTIMENINGOCÓCCICA • EFECTOS ADVERSOS 1. Meningitis 2. Encefalitis 3. Trombocitopenia 4. Convulsiones 5. Mielitis 6. Desmielinización

  35. HAEMOPHILUS INFLUENZA b • Relacionado con meningitis, epiglotitis, neumonía, sepsis, celulitis • VACUNACIÓN Sin criterio sanitario que lo justifique Vacuna conjugada de polisacáridos capsulares con proteina • EFECTIVIDAD Negativa

  36. HAEMOPHILUS INFLUENZA b • EFECTOS ADVERSOS Meningitis (incluso por haemophilus no b) Epiglotitis Convulsiones Encefalopatías Neuropatías

  37. HEPATITIS • NATURALEZA a. Aguda b. Crónica c. Fulminante • CAUSALIDAD a. Tóxica b- Infecciosa (CMV, EB, HV: A, B, C, D, E) c- Otras (circulatorias, metabólicas, autoinmunes)

  38. HEPATITIS POR VIRUS A y B • EPIDEMIOLOGÍA Hepatitis A es 90% asintomática, 99% de curación, no cronifica. Causa: falta saneamiento Hepatitis B de mayor gravedad, el 95% cura s/p, puede cronificar (HLA A3, B7 y DR2) y algunos al ¿cáncer? (irrelevante a nivel epidemiológico). En América del Sur de zona media (¿2 a 7% de portadores?). EE.UU. y Europa de zona baja. Reducción incidencia en poblaciones con y sin vacuna Hepatitis C es crónica

  39. HEPATITIS B • Incubación: 2 a 6 meses • Cifras: disminuidas a 3/100000 (Francia) • Curación: 95% naturalmente • Hepatitis fulminante: 1%, con 50% de mortalidad • Portadores: 10% • Embarazo: muy baja transmisibilidad

  40. VACUNA CONTRA HEPATITIS A • VACUNA CONTRA HEPATITIS A Cultivada en células diploides. Inactivadas con formaldehído + aluminio Eficacia relativa y de corta duración Prevención: cloacas + agua potable

  41. VACUNAS CONTRA HEPATITIS B Desde 1986 por ingeniería genética • Antígeno de HBs en cultivo de levaduras. Contiene tiomersal e h. de aluminio (1250ug) Engerix B de SKB • Antígeno de HBs en células de hámster. Contiene formaldehído e h. de aluminio + plásmido recombinante de SV40. Nenhévac B de PM • Según OMS (747) contiene virus, proteínas cancerínicas y ADN de células de cultivo

  42. VACUNAS CONTRAHEPATITIS B • Antígeno HBs es semejante a la mielina • Ello puede generar anticuerpos antimielina • Enzima T de T es mutagénica y genera cambios en el ADN del receptor

  43. VACUNA CONTRA HEPATITIS B • EFECTOS ADVERSOS (x 300) HEPATITIS FULMINANTE GB, EM (por similitud con mielina) ARTRITIS (menores de 6 años) LE (mayores de 40 años) DIABETES I (N. Zelanda suspendió la vacunación) HEMATOLÓGICOS (anemia, trombocitopenia) CARDIOVASCULARES (periarteritis, pericarditis) RENALES (glomérulonefritis) DERMATITIS POSITIVIZA REACCIÓN HIV

  44. TUBERCULOSIS • DESENCADENANTE Parásito IC Mycobacterium tuberculosis, bovinum y africanum. Rerervorio humano y bovino Escasamente infectante y poco patógeno Facilitadores: desnutrición, depresión inmunológica, estrés de variadas causas (migrantes) Alta mortalidad en 3er mundo y marginales de países desarrollados

  45. BCG • Preparada con M. bovis y usada por vía oral desde 1924 • Dejada de lado en países desarrollados (excepto Francia) • Administración ID a dosis equivalente para adulto de 7 a 10cc de acuerdo al peso corporal. Incluida por OMS (1980), en el EPI • Tragedia de Lübeck en 1930: de 250 vacunados 72 muertes por TBC y 32 no murieron • Holanda menor incidencia s/v. Alaska mayor reducción s/v en 20 años • Barcelona redujo casos de meningitis TBC al suspenderla

  46. GRIPE o INFLUENZA • VIRUS RELACIONADOS PARAINFLUENZA VSR (paramyxovirus) RHINOVIRUS ECHOVIRUS INFLUENZA A, B y C (orthomyxovirus) De continua mutabilidad Glucoproteínas de superficie N: neuraminidasa H: hemaglutinina

  47. VACUNA ANTIGRIPAL • 3 CEPAS (¿?) recomendadas por OMS, cultivadas en huevo, inactivadas con formol + tiomersal • Eficacia es pobre, limitada y menor en ancianos • Efectividad de difícil evaluación. Negativa en España • Eficiencia negativa

  48. VACUNA ANTIGRIPAL • EFECTOS ADVERSOS GUILLEN BARRE (7 veces +) AFECCIONES RESPIRATORIAS SHOCK ANAFILACTICO ENCEFALITIS REACCIONES AUTOINMUNES POSITIVIZA REACCION HIV ¿ALZHEIMER?

  49. PAPILOMAS • VPH 6 y 11 vinculados (90%) c/verrugas • VPH 16 y 18 vinculados (70%) c/cáncer • 90% remiten espontáneamente • Cáncer de baja incidencia y mortalidad en mujeres mayores sin control ginecológico

  50. VACUNAS VPH • Gardasil de Merck y Cervarix de GSK • Aplicación: adolescentes a partir de 11 años (9) • No elimina infección • No dejar control ginecológico • EAV: mortalidad 12 casos en experiencias y 18 en vacunadas • Efectividad: ¿? • Marketing: del MIEDO

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