Sverre K. Steinsvåg, MD, PhD , Professor Departments of Otolaryngology , Head and Neck Surgery

1. Allergivaksinasjon / immunterapi hyposensibilisering! Sverre K. Steinsvåg, MD, PhD, Professor Departments ofOtolaryngology, Head and NeckSurgery Haukeland University Hospital, Bergen and Sørlandet Sykehus, Kristiandsand Norway 1

2. Allergisk rhinitt er den vanligste kroniske sykdommen hos barn Jáuregui I. et al. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2009; Suppl 1: 32-9. 2

3. Ca 50% av barn har en eller annen form for allergi. 30% av totalpopulasjonen i den vestlige verden har en eller annen form for allergi. Scadding G. Curr Med Res Opin. 2009; Jul 6th.. 3

4. Allergisk rhinitt er blant de 10 vanligste årsakene til å oppsøke allmennlege. Scadding G. Curr Med Res Opin. 2009; Jul 6th.. 4

5. Direkte konsekvenser av høysnue: 5

6. Indirekte konsekvenser av høysnue: 6

7. 7

8. 8

9. 9

10. 10

11. 11

12. 12

13. Indirekte konsekvenser av høysnue: • 10 millioner tapte skoledager. • 73 millioner arbeidsdager. • 50% av dem med pollenallergi mener at • deres arbeidsevne i pollensesongen er • redusert med minst 25% • 6 milliarder tapte dollar. 13

14. Treatment of allergic rhinitis according to the ARIA guidelines. • Intermittent symptoms • < 4 days per week • or < 4 weeks per • year • Persistent symptoms • > 4 days per week • and > 4 weeks per • year • Persistent symptoms • > 4 days per week • and > 4 weeks per • year • Mild • normal sleep • normal daily activities • sports, leisure • normal work and school. • no troublesome symptoms. • Moderate - severe • abnormal sleep • impaired daily activities • sports, leisure • problems at work and school. • troublesome • symptoms. 14

15. ARIA-guidelines Alvorlige, langvarige Milde forbigående Alvorlige, forbigående Milde langvarige Lomudal Kortisonholdig nesespray Reseptfrie nesedråper Antihistaminer, som nesespray eller tabletter Unngå kontakt med allergen 15

16. Mange mennesker opplever ikke tilfredsstillende symptomkontroll eller forbedret livskvalitet av allergen- sannering og symptomlindrende behandling. Canonica et al. Allergy. 2007 16

17. Moderat/dårlig symptom kontroll: • Nesesymptomer: 54,6% • Øyesymptomer: 48,7% 17

18. Derfor trenger vi noe bedre. 18

19. Hyposensibilisering 19

20. Hvorfor er det akkurat hyposensibilisering vi trenger? Fordi hyposensibilisering er den eneste behandlingen som eventuelt kan helbrede en allergisk sykdom Calderon MA et al. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4(6) 1255 – 1260. 20

21. Sir William Ossler “The practice of allergen immunotherapy is an art based on science” 21

22. Unsolvedtopics Standardisation of allergens Mechanisms of action Side effects Effectivity Dosage Place 22

23. Unsolvedtopics Intervals Compliance When to start When to stop Who should start 23

24. Solved topics Immunotherapy works Subcutaneous immunotherapy (SCIT) Sublingual immunotherapy (SLIT) 24

25. Subcutaneousimmunotherapy (SCIT) 25

26. Effect of grass pollen immunotherapy with Alutard SQ on quality of life in seasonal allergic rhinoconjungtivitis. Powell RJ, et al. Allergy. 2007; 62(11): 1335-8 26

27. Subcutaneousimmunotherapy (SCIT) 27

28. Sublingual immunotherapy (SLIT) Symptom reduction relative to placebo: 22 – 44%. Durham & Riis 2007 Improved quality of life relative to placebo: 49% Durham & Riis 2007 28

29. Sublingual immunotherapy (SLIT) Symptom reduction: 37 %. Reduced medication score: 41 % Increased number of well days: 54 %. Dahl 2006 29

30. Once daily sublingual allergen specific immunotherapy improves quality of life in patients with grass pollen induced allergic rhinoconjungtivitis. A double blind, randomised study. Rak S, et al. Qual Life Res. 2007; 16(2): 191-201 30

31. 31

32. Solved topics Immunotherapy works Buthow? 32

33. Moingeon et al. Allergy, 2006 33

34. Mechanisms of sublingual immunotherapy Scadding G.. J. Asthma. 2009; 46(4): 322-34. 34

35. Bare delvis forstått. • Redusert dannelse av IgE-antistoffer • Økt dannelse av IgE-blokkerende antistoffer • Hemmet antigenpresentasjon. 35

36. Characteristics of successful effect Less tissueeosinophilia More IL-10 More IgG4 More TgFß More allergen specific IgA2 36

37. Indikasjoner og kontraindikasjoner 37

38. Allergisk rhinitt • Intermittent symptoms • < 4 days per week • or < 4 weeks per • year • Varige symptomer • > 4 dager pr. uke • og > 4 uker pr. år • Mild normal sleep normal daily activities sports, leisure normal work and school. no troublesome symptoms. • Moderate - alvorlige • Søvnproblemer • Hemmet daglig aktivitet • sport, fritid. • arbeid • skole • Plagsomme symptomer • . 38

39. Indications • 62, 6%(93%)have moderate to • severe disease. • 47%(51,2%) have persistant disease. • 28,4 % had comorbidities Schatz, M. Allergy 2007 Mösges, R. Allergy 2007 39

40. Diagnostikk

41. En god sykehistorie er det aller viktigste. Å få fram en sammenheng mellom allergeneksponering og symptomer er det aller, aller viktigste.

42. Total IgE. Spesifikk IgE. CAP - Phadiatop. Prikktest.

44. 44

45. Allergisk rhinitt mot pollen 45

46. Allergisk rhinitt mot pollen Utilstrekkelig effekt av sannerings- tiltak og optimal symptomlindrende behandling av lokale og systemiske symptomer. Begynnende innslag av bronkial hyperreaktivitet / astma. 46

47. Allergisk rhinitt mot pollen For å redusere risiko for utvikling av astma hos barn med rhinokonjungtivitt. For å redusere risiko for sensibilisering mot flere allergener. 47

48. Allergisk rhinitt mot dyr 48

49. Allergisk rhinitt mot dyr Utilstrekkelig effekt på alvorlige symptomer av optimal symptomlindrende behandling og fjerning av dyret fra hjemmemiljøet “Umulig” indirekte og direkte kontakt. 49

50. Allergisk rhinitt mot dyr Behov for regelmessig steroidbehandling 50