1 / 23

Venport

Venport. 2011-11-25 Ritva Kiiski Berggren OpC NUS. Indikation. Upprepade infusioner med kärlretande l. vävnadstoxiska medel Långtids-TPN: silikonslang tål bättre (Groshong) Svårstucken Regelbunden blodprovstagning Multipla läkemedel, blodprodukter: överväg 2/3-lumen tunnelerad CVK

ivy
Download Presentation

Venport

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Venport 2011-11-25 Ritva Kiiski Berggren OpC NUS

  2. Indikation • Upprepade infusioner med kärlretande l. vävnadstoxiska medel • Långtids-TPN: silikonslang tål bättre (Groshong) • Svårstucken • Regelbunden blodprovstagning • Multipla läkemedel, blodprodukter: överväg 2/3-lumen tunnelerad CVK • Önskar access utan synliga delar (jmfr PICC-line, tunnelerad CVK) • Frihet med bad, bastu

  3. Tabell 1. Vissa kärlretande substanser och deras egenskaper

  4. Val av port • NUS: > 10 kg 8 Fr < 10 kg 6 Fr Ev. mellanstorlek? • ”Power”Port, -P.A.C. etc: • tål 5 ml/sec (300 PSI) • Titan • Hårdplast • Membran tål ca 2000 nålstick

  5. Arbetsgång • Patientförberedelse • Identifiera kärl – Ultraljud rekommenderas (US Dep´t of Health and Human Services 2008: Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults) • Lokalanestesi • Steril tvätt och dukning • Access ven → ledare - Microintroducer v.b. • Förbereda fickan för dosan

  6. Arbetsgång (forts.) 7) Dilatator 8) Tunnelering 9) Anslut den förberedda dosan (spola NaCl) 10) Hållsutur 11) Hudsutur 12) Bandage

  7. Planering Notera markering för dosan. Lätt att att hamna för långt ner. Stor byst -> dragning nedåt i vertikal position (risk för kateterdislocering) V.jug.interna V. subclavia

  8. Ultraljud – komprimering av venGillman et al.Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2010 18:39   doi:10.1186/1757-7241-18-39

  9. Ultraljud minskar risken för pneumothx och antalet stickförsök Orsi J Vasc Access 2000;1:1:73

  10. Lokalanestesi • Lidocain 10 mg/ml 8 ml+ NaBic 2 ml • Reglerar pH, snabbt anslag, svider mindre • Bupivacain 2,5 mg/ml c. adr. • Vasokonstriktion, duration

  11. Langers linjer

  12. Seldinger-teknik (Lund)

  13. Atlas of Pelvic Surgery

  14. ”No-touch” • Minimera hudkontakt och manipulering av kateter (kontaminationsrisk) • Byte av handskar • Håll med pincett • Tunnelering från insticket mot fickan • Genomlys för placering av spets vid ingången till hö. förmak (nolla bordet för en mer realistisk läge för hjärtat) • Klipp till rätt längd

  15. Genomlysning Kateterspets strax ovan carina. Djupa andetag = visualisera kateterns rörelse

  16. Förbered dosan med NaCl • Koppla ihop dosa och slang • Placera dosan i fickan • Sätt 2 hållsuturer (PolySorb el. dyl.) på var sin sida av slangen, fixera i pectoralis-fascian • Behövs ej? McNulty Cardiovasc Intervent Radiol 2009 dec 3 e-pub: 534 portar, ej sutur → bara 1 ”snurrade” runt • Spola 20 ml NaCl + 5 ml Heparin 100 E/ml om nål inte sätts på en gång • Hudsutur t.ex. absorberbar intracutan sutur (Caprosyn, Biosyn) • Sätt nål (Huber ej-skärande) v.b. (svullnad 48+ timmar)

  17. Huber-nål

  18. Komplikationerakuta 1 % - sena 6 -7 % • Pneumothorax 0 - 2 % • Synlig 3-72 h senare; rutin postop rtg fångar inte • Brown J Am Coll Surg 2009;208:517 • Blödning ovanlig • Trc > 40, INR < 1,4 • Infektion 5 – 7 % • Unga, hematologpt • Ab-profylax ej rutin (immunosupprimerade skall ha)

  19. Komplikationer forts. • Trombos 1 – 3 % • Alltid fibrinskida runt katetern • Ca-pt ökad koagulabilitet • Ak-profylax ej effekt • Kateterfraktur, dislocering 1 – 2 % • Extravaskulär migrering 1 – 2 % • Benham J Vasc Interv Radiol 2007

  20. Bretal invasivecardiology.com

More Related