癫 狂

1. 癫 狂 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科教研室

2. 定 义 主 要 内 容 病因病机 诊断要点 鉴别要点 辨证要点 预防调护 小结、习题

3. 定 义 • 癫与狂，都是痰迷神窍，神机逆乱而致的神志失常疾病。 • 其中以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动者为癫； • 以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒者为狂。 • 两者常相互转化，故并称癫狂。

4. 历史沿革 • 癫狂病名出自《内经》，该书对本病的症状、病因病机及治疗均有详细的记载。 • 《素问·至真要大论》日：“诸躁狂越，皆属于火”。 • 汉代张仲景对本病提出心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂的病机认识。 • 金元时期对癫狂的病因病机学说有了较大的发展，如朱丹溪提出了癫狂的发病与“痰”有关，并首先提出“痰迷心窍”之说。 • 明清医家多宗痰火之说，对癫狂二病的区别分辨甚详，如《景岳全书·杂证漠·癫狂痴呆》曰：“狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦而静。 • 清代王清任提出瘀血可致癫狂的理论，并认识到本病与脑有密切的关系，对后世影响颇大。 • 《医林改错·癫狂梦醒汤》“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样”。

5. 与西医联系 • 西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病，有精神失常症状者，均可参照本篇进行辨证论治。

6. 病因病机－病因 • 1.七情内伤 • 2.先天因素

7. 病因病机－病机 • 1.基本病机 气、痰、火、瘀蒙蔽心窍，脏腑阴阳失调，神机逆乱是本病的基本病机。 • 2.病位 在心和脑，与肝脾肾关系密切，以心神受损为主。 • 3.病理性质 本病初起多实，久则虚实夹杂。如癫证日久，可使心脾耗损，气血不足；狂证日久，则火盛伤阴，皆可由实转虚而成为虚实夹杂证候。

8. 病因病机－病机 • 4.病机转化 癫证多因痰气互结而成，若痰浊壅盛，郁久化热，则可转化为狂证；狂证多由痰火扰心而起，若治疗后郁火得以宣泄而痰气留滞，亦可转化为癫证。此外，痰热瘀结者多见狂证，如病久气虚而血瘀者，则可转为癫证。 • 5.预后 癫证属痰气郁结而病程较短者，预后较好。若延误治疗，迁延日久，或愈后多次复发，则病情往往加重，可转变为心脾两虚或气阴两虚，病程越长，病情越重，则治疗越难，预后较差。

9. 诊断要点 • 1.临床特征 癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。 • 2.病史 本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病。不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年女性多见。 • 3.辅助检查头颅CT, MRIB其它辅助检查无阳性发现。

10. 鉴别诊断 • 1.癫证与狂证 • 癫证以精神抑郁、表情淡漠、静而少动、沉默痴呆或语无伦次为临床特征，多属阴证、虚证，发病可急可缓，渐进加重； • 狂证以狂乱奔走、呼号骂誉、不避亲疏、不避水火为临床特征，多属阳证、热证、实证，多急性起病，反复发作。

11. 鉴别诊断 • 2.癫证与郁证 • 癫证与郁证均属精神情志相关的疾病。两者临床表现有相似之处，发病均与五志过极、情志内伤有关。 • 癫证以表情淡漠、神情郁闷、静而少动、沉默痴呆或语无伦次为临床特征，基本病机为脏气不平，阴阳失调，神机逆乱，自制力较差，病程多缓慢，渐进加重； • 郁证以易怒善哭、胸胁胀痛、心悸失眠、咽中异物感为临床特征，基本病机为七情不畅，气机郁滞使气血阴阳失调，自制力较好，病程可急可缓，预后较好 。

12. 鉴别诊断 • 3.癫证与痴呆 • 癫证与痴呆临床表现有相似之处，但癫证以精神失常为主，临床上以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征； • 而痴呆则以智能障碍为主，临床上以神情呆滞、反应迟钝、言辞贫乏、善忘、懒动嗜睡为特征。

13. 辨证论治－辨证要点 • 1.辨阴阳 • 平素好动，性情暴躁，又受之痰火阳邪，此为重阳而病狂； • 平素好静，情志抑郁，又受之痰郁阴邪，此为重阴而病癫。

14. 辨证论治－辨证要点 • 2.辨明新久虚实 • 癫证早期，初期以精神失常，伴气滞痰郁及瘀血内阻病性以实为主； • 中晚期以精神抑郁，悲愁，痴呆，伴气血心脾两虚为主； • 狂证初起多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现，多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证候，病性以实为主； • 久治不愈，则成虚实夹杂证。

15. 辨证论治－辨证要点 • 3.辨癫证应注重抑郁、呆滞症状的轻重 • 抑郁，呆滞是癫证的一般症状。初发病时常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻。 • 若病程迁延日久，则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻乃痰结日深，病情转重。久则正气日耗，气血两虚，而症见神思恍惚，思维贫乏，意志减退者，则病深难复。

16. 辨证论治－辨证要点 • 4.辨狂证应区别痰火、阴虚的主次先后 • 狂证初起以狂暴无知，情感高涨为主要表现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。病久则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺之证。 • 痰火为主者表现为亢奋症状突出，舌苔黄腻，脉弦滑数； • 阴虚为主者表现为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，舌质红，苔少或无苔，脉细数。

17. 辨证论治－治疗原则 • 治疗总则以调整阴阳，以平为期。 • 癫证多虚，为重阴之病，责之气与痰，解郁化痰，宁心安神，补气养血为主要治则； • 狂证多实，为重阳之病，责之痰火，瘀血，治宜降火，化痰，活血，后期则予滋养心肝阴液，兼清虚火。

18. 辨证论治－分证论治 （癫证） • 1．痰气郁结 • 证候：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，或多疑虑，喃喃自语，语无伦次，或生活懒散，不思饮食，大便溏软，舌质淡，苔白而腻，脉弦滑或濡滑。

19. 辨证论治－分证论治 （癫证） • 治法：疏肝解郁，化痰开窍。 • 方药：顺气导痰汤加减。 • 方解：方中半夏、陈皮、胆南星、茯苓利气化痰；香附、木香、枳实等理气解郁；甘草、生姜和中。加郁金、石菖蒲化痰解郁开窍； • 甚者可用控涎丹以除胸膈之痰浊；若痰浊壅盛，胸膈瞥闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，吐后形神俱乏者，宜以饮食调养； • 若神思迷惘。表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸开窍，再以四七汤加胆南星、菖蒲、郁金行气化痰。 • 如见不寐易惊，躁烦不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，为痰热上扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。

20. 辨证论治－分证论治 （癫证） • 2.心脾两虚 • 证候：神思恍惚，善悲欲哭，面色苍白，心悸易惊，肢体困乏，食少，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。

21. 辨证论治－分证论治 （癫证） • 治法：益气健脾，养血安神。 • 方药：养心汤加减。 • 方解：方中人参、黄芪、甘草补脾益气；当归、川芎养心血；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神；更有肉桂引药入心，以奏养心安神之功。 • 如畏寒蜷缩，小便清长，下利清谷者，属肾阳不足，可加补骨脂、巴戟天、肉从蓉等。 • 如悲伤欲哭，精神恍惚，与甘麦大枣汤合用，每可获良效。

22. 辨证论治－分证论治 （癫证） • 3.气阴两虚 • 证候：久治不愈，神志恍惚，多言善惊，心烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥，舌红少苔或无苔，脉沉细而数。

23. 辨证论治－分证论治 （癫证） • 治法：益气养阴。 • 方药：四君子汤合大补阴丸加减。 • 方解：方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾；黄柏、知母、熟地、龟板、猪脊髓滋阴降火。

24. 辨证论治－分证论治 （狂证） • 1．痰火扰神 • 证候：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，不避亲疏，性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常，头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红绛，苔黄腻。脉弦滑数。

25. 辨证论治－分证论治 （狂证） • 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 • 方药：生铁落饮加减。 • 方解：方中生铁落重镇降逆，胆南星、贝母、茯苓、橘红等清涤痰浊；石菖蒲、远志、获神、丹参、朱砂宣窍活血安神；麦冬、天冬、玄参、连翘养阴清热；钩藤平肝熄风。 • 如痰火壅盛而舌苔黄腻者，可用檬石滚痰丸泻火逐痰； • 谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍； • 阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用大承气汤加减荡涤秽浊，清泻胃肠实火； • 烦渴引饮，加生石膏、知母以清热； • 如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸化痰安神。

26. 辨证论治－分证论治 （狂证） • 2.火盛伤阴 • 证候：狂证日久，时而躁狂，其势较缓，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，烦躁，形瘦面红，舌红少苔或无苔，脉细数。

27. 辨证论治－分证论治 （狂证） • 治法：滋阴降火，安神定志。 • 主方：二阴煎加减。 • 方解：方中生地、麦冬、玄参养阴清热；黄连、木通、竹叶、灯心草泻热清火安神；茯神、炒枣仁、甘草养心安神。 • 可加白薇、地骨皮清虚热； • 若口秽，焦燥便干者，加全栝萎、胆星、天竺黄； • 若面色晦暗，舌有瘀斑，可酌加琥珀粉、赤芍、郁金，减少黄连、玄参用量。

28. 辨证论治－分证论治 （狂证） • 3.痰热瘀结 • 证候：情绪躁扰不安、恼怒多言。甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，面色晦滞，胸胁满痛，舌质紫暗有瘀斑，苔黄，脉弦数。

29. 辨证论治－分证论治 （狂证） • 治法：豁痰化瘀清热。 • 方药：癫狂梦醒汤加减。 • 方解：方中重用桃仁合赤芍活血化瘀，柴胡、香附理气解郁；青皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子行气降气；半夏和胃，甘草调中；木通导热下行。 • 方中宜加川芎、红花、丹参以助活血化瘀之力，加菖蒲以益窍。蕴热者，去半夏加山栀、黄连； • 寒象明显者，去桑白皮，加附子、干姜； • 若瘀血征象明显者，可选用血府逐瘀汤。

30. 预防与调护 • 本病预防、调摄关键在于调节情志，及时予以心理疏导，关心病人情绪，精神状态，对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可讥笑，对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心理治疗，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外； • 饮食调护当避免辛辣厚味，禁绝烟酒； • 母亲孕期宜饮食营养丰富、平衡，保持恬淡平和心境，避免受惊及接触恐惧可怖之事物； • 在婴幼儿抚育期宜体贴爱抚，循循善诱，晓之以理，以保证身心健康。

31. 小 结 • 癫狂的病因以内伤七情为主。 • 其病位主要在脑，与心脾肝肾关系密切，而气、火、痰、瘀引起的脏腑功能失调，阴阳失于平衡，神机逆乱则是本病的主要病机。 • 癫病属阴，多见抑郁症状，狂病属阳，多见躁狂症状。 • 临床上癫病一般分为痰气郁结、心脾两虚、气阴两虚。 • 治疗多以顺气化痰，宁心安神为主，久病致虚者兼以补气养血滋阴。狂病一般分痰热扰心、火盛伤阴、痰热瘀结。治疗多予泻火涤痰之法：后期阴伤者则当滋阴养血，兼清虚火。至于痰热瘀结者，当以豁痰化瘀清热。 • 癫狂患者除药物治疗外，预防和护理也很重要，心理疗法亦不可忽视。

32. 习 题 1、癫狂的概念是什么？ 2、引发癫狂的原因有哪些？ 3、癫狂的发病机理与治疗原则。 4、癫狂分几型，治法，方药各是 什么？