1 / 31

Rintasyövän hoitolinjat

Rintasyövän hoitolinjat. Naisen terveys Saariselkä 9.4.2010 Riikka Huovinen Dosentti, erikoislääkäri TYKS, Syöpätautien klinikka. Rintasyövän nykyhoitolinjat. Mammografiaseulonta laajenee Primaaridiagnostiikka (kuvantaminen, patologia) tehostuu

jacob
Download Presentation

Rintasyövän hoitolinjat

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rintasyövän hoitolinjat Naisen terveys Saariselkä 9.4.2010 Riikka Huovinen Dosentti, erikoislääkäri TYKS, Syöpätautien klinikka

  2. Rintasyövän nykyhoitolinjat • Mammografiaseulonta laajenee • Primaaridiagnostiikka (kuvantaminen, patologia) tehostuu • Rintasyövän hoito suunnitellaan moniammatillisessa tiimissä - radiologi, patologi, rintakirurgi, plastiikkakirurgi, onkologi, rintasyöpähoitaja • Pyritään säästävään leikkaukseen ja kainalon vartijaimusolmukeleikkaukseen, tarvittaessa onkoplastinen kirurgia • Postoperatiivinen sädehoito vähentää paikallisuusiutumariskiä • Leikkauksenjälkeinen sädehoito ja lääkehoidot vähentävät metastasointiriskiä • Valtaosa potilaista paranee • Huolenpito ja seuranta hoitojen jälkeen

  3. Diagnostiikka ja kirurgia • Liitännäishoidon valinta • Solunsalpaajahoito • Postoperatiivinen sädehoito • Hormonaalinen liitännäishoito TYKS T-sairaala

  4. Rintasyövän hoito • Leikkaus • rinnan leikkaus + kainalon leikkaus • Liitännäishoito • Sädehoito • Liitännäislääkehoito • Hormonaalinen hoito • Solunsalpaajahoito • Trastutsumabi-vasta-ainehoito • Metastaattisen rintasyövän hoito • Lääkehoito • Hormonaalinen hoito • Solunsalpaajahoito • Anti-HER2-hoidot • Palliatiivinen sädehoito • Tukihoidot (oireiden hoito, bisfosfonaatit ym.) Postoperatiivinen sädehoito

  5. Hoitosuositukset • St Gallen 2007 ja 2009 (seuraava 2011) Goldhirsch et al Ann Oncol 2007 ja 2009 • NCCN Practice Guidelines in Oncology - v.1.2010 • NCI Guidelines: www.cancer.gov/cancertopics/pdq • Duodecim-seuran Käypä hoito-suositukset Suomen Rintasyöpäyhmä ry:n asettama työryhmä • Rintasyövän diagnostiikka ja seulonta 2009 • Rintasyövän hoito ja seuranta 2007

  6. Rintatuumorin diagnostiikka • Kolmoisdiagnostiikka: • Palpaatio • Kuvantamistutkimukset • mammografia ja ultraäänitutkimus • Paksuneulanäyte • HUOM: • Muutos voidaan jättää resekoimatta ainoastaan jos kaikki menetelmät viitattavat beningiin!

  7. Rintasyövän kirurginen hoito • RINTALEIKKAUS • KAINALOLEIKKAUS • STAGING • METASTAATTISTEN IMUSOLMUKKEIDEN POISTO • TÄRKEIN UUSIUTUMISRISKIÄ ENNUSTAVA TEKIJÄ ON KAINALON IMUSOLMUKKEIDEN TILA: syöpää vai ei

  8. Kainaloleikkaus: VARTIJAIMUSOLMUKETUTKIMUS P. Kronqvist Kainalon evakuaatio vain, jos löytyy syöpää

  9. VARTIJASOLMUKKEEN GAMMAKUVAUS • kasvaimeen radioaktiivista ainetta + siniväriä • leikkauksessa gammakamera löytää ja paikantaa vartijaimusolmukkeen, joka yleensä on myös sininen • paikka /paikat merkataan iholle leikkausta varten  R. Aaltonen

  10. Rintaa säästävän leikkauksen jälkeinen sädehoito • Säästävän rintasyöpäleikkauksen jälkeen hoidetaan leikattu rinta • Vähentää paikallisuusiutumia 70% hyväennusteisessakin rintasyövässä • Annos 50Gy + boost alle 50-vuotialla M. Mokka

  11. M. Mokka

  12. Rintasyöpä voi uusiutua kolmella tavalla • Paikallisuusiutuma eli lokaaliresidiivi • Etäispesäkkeet • luusto, keuhkot, maksa, imusolmukkeet, iho jne • Toisen rinnan uusi syöpä • Metastaattinen rintasyöpä on krooninen, parantumaton sairaus, johon liittyy kipuja ja muita vaikeita oireita

  13. Onko potilaassa leikkauksen jälkeen syöpää?Jos syöpää on, miten se hoidetaan pois?

  14. Liitännäislääkehoidon valinta • Lääkehoidon indikaatio: • metastaasien todennäköisyys > 10 % 10 vuoden seurannassa • Prognostiset ja prediktiiviset tekijät: • Levinneisyys: tuumorin koko ja metastaattisten imusolmukeiden lukumäärä • Gradus • Estrogeeni- ja progesteronireseptoripitoisuus • Proliferaatio, esim. Ki67 • HER2 (erbB2/neu) onkogeenin monistuma • Potilaan ikä ja menopaussistatus

  15. Liitännäishoitojen järjestys • Potilas voi saada kaikki liitännäishoidot 1. Solunsalpaajahoito 4 - 6 kk rintasyöpäkuolleisuus vähenee 30% 2. Sädehoito 5 - 6 vk rintasyöpäkuolleisuus vähenee 5% 3. Hormonaalinen hoito 5-10 v rintasyöpäkuolleisuus vähenee 30%

  16. Uusiutumavaara 50% = varma paraneminen = varma metastasointi Uusiutumavaara 10% ”Uusiutumavaara vähenee liitännäislääkehoidolla puoleen”

  17. Liitännäishoitossa standardi on CEF: syklofosfamidi - epirubisiini - fluorourasiili • Iv infuusio 3 - 4 viikon välein, infuusioaika n. 2 h, hoito polikliinistä • Akuutit sivuvaikutukset • pahoinvointi - pahoinvointilääkkeet tehokkaita • hiustenlähtö • sytopeniat, infektiot (n. 15 %:lla) • väsymys, limakalvo-oireet • jne. • Pitkäaikaishaitat • sydäntoksisuus • premenopausaalisilla ennenaikainen menopaussi < 40 v n. 20 %:lla > 40 v n. 80 %:lla

  18. Suomen Rintasyöpäryhmä ry Finnish Breast Cancer Group FinXX Design N = 1500 RT AI/Tam for 5yrs (ER +ve) R A N D O M D80 D80 D80 C600 E75 F600 D60 D60 D60 RT AI/Tam for 5yrs (ER +ve) C600 E75 Stratify: -Center -No. of +ve nodes -HER2 status X900 X900 X900 X900 X900 X900 weeks 0 3 6 9 12 15 Xeloda dose: 900 mg/m2 twice daily, days 1–14, every 21 days

  19. Tapahtumat T/CEF(N=745) TX/CEX(N=751) n (%) n (%) Any recurrence/death 80 (10.7) 54 (7.2) Local Distant 12 72 (1.6) (9.7) 5 42 (0.7) (5.6) Death Death from BC 41 35 (5.5) (4.7) 27 18 (3.6) (2.4) FinXX tulokset:Tautivapaitten potilaiden luku 3 vuoden seurannan kohdalla *one patient may have more than one event

  20. Trastutsumabi (Herceptin®) liitännäishoito • Trastutsumabi on täsmälääke HER2-positiivisessa rintasyövässä • HER2-positiivisella rintasyövällä suuri uusiutumisriski ja vaste solunsalpaajille huono • Herceptin® vähentää HER2-positiivisen rintasyövän uusiutumisvaaraa 50% Molecular model of Therapeutic Protein Trastutsumabi = HER2 reseptorin monoklonaalinen vasta-aine

  21. FinHer 2009 5 v tulokset Doketakseli + trastutsumabi 92,5% 92,5% Tautivapaa elossaoloaika 74,1% 74,1% HR 0.32

  22. Hormonaalisten hoitojen evoluutio • 1896. Thomas Beatson: Ooforektomialla dramaattinen responssi • 1971. E.V.Jensen: ER löydetään • 1970-luku. V.C.Jordan: Tamoksifeeni rintasyöpälääkkeeksi.

  23. Hormonaalisten hoitojen evoluutio • 1970-luku. A. Brodie. • Aminoglutetimidi = I polven aromataasinestäjä • 1980-luku. II ja III polven aromataasinestäjät. • Tamoksifeeni vakiintuu liitännäishoitoon. • 1990-luku. SERMit ja SERDit. • 2000-luku. Aromataasinestäjät liitännäishoitoon. Resistenssimekanismit selviävät. Kemopreventiotutkimukset. Howell

  24. Postmenopausaaliset SERMit tamoksifeeni, toremifeeni, fulvestrantti Aromataasinestäjät anastrotsoli, letrotsoli, eksemestaani Progestiinit Androgeenit Antiprogestiinit Kortikosteroidit Premenopausaaliset Munasarjasupressio Ooforektomia, munasarjasädetys, LhRh-analogit gosereliini, leuproreliini SERMit tamoksifeeni Hormonaaliset hoitovaihtoehdot

  25. ER+ PgR+ 55% ER+ PgR- 15% ER- PgR+ 6% ER- PgR- 24% Hormonireseptoripositiiviseen rintasyöpään liittyy pitkäaikaisuusiutumavaara Hormonireseptoripositiivisten rintasyöpien osuus kaikista rintasyövistä: Hormonireseptoripositiiviset Metastaasivapaiden potilaiden osuus alle 50-vuotiaista rintasyöpäpotilailla 10 v seurannassa Hormonireseptorinegatiiviset % v ER estrogeenireseptori; PgR progesteronireseptori Finprog database

  26. Postmenopausaalisen potilaan hormonaalinen liitännäishoito • Tamoksifeeni kokemus lääkkeestä / indikaatio • Adjuvanttihoito > 20 v • Levinneen rintasyövän hoito > 30 v • Anastrotsoli • Adjuvanttihoito indikaatio v. 2003 • Sekventielli adjuvanttihoito (tam-ana) • Levinneen rintasyövän hoito > 12 v • Letrotsoli • Adjuvanttihoito indikaatio v. 2006 • Jatkettu adjuvanttihoito (tam 5v-let) indikaatio v. 2004 • Sekventielli adjuvanttihoito (let-tam) • Levinneen rintasyövän hoito > 12 v • Eksemestaani • Sekventielli adjuvanttihoito (tam-exe) indikaatio v. 2005 • Levinneen rintasyövän hoito n. 10 v W. Jonat Aromtaasinestäjien tehoero verrattuna tamoksifeeniin

  27. Hormonaalisten hoitojen erilaiset vaikutusmekanismit Estrogeeni sitoutuu ERiin- =kohdekudosvaikutus Tamoksifeeni sitoutuu ERiin =kohdekudosvaikutus Aromataasin- estäjä = systeemivaikutus Aromataasin- estäjä

  28. Edut lipidit luusto kardioprotektiivisuus Haitat hikoilu, kuumat aallot laskimotukokset endometriumkarsinooma Tamoksifeenin turvallisuus verrattuna aromataasinestäjiin

  29. Edut ? Haitat nivelkivut osteoporoosi hikoilu Mahdolliset haitat kardiovaskulaariset komplikaatiot? Aromataasinestäjien turvallisuus verrattuna tamoksifeeniin

  30. Rintasyöpäpotilaan seurantaSeurannan tarkoitus • Paikallisuusiutuman tai vastakkaisen rinnan uuden syövän löytyminen • Mahdollisten hoidon aiheuttamien haittojen lievittäminen • Mahdollisen kuntoutustarpeen arviointi (fyysinen ja psyykkinen) • Mammografia 1-2 vuoden välein • Muut tutkimukset jos oireet vaativat selvittelyä

  31. Rintasyövän nykyhoitolinjat • Rintasyövän hoito suunnitellaan moniammatillisessa tiimissä - radiologi, patologi, rintakirurgi, plastiikkakirurgi, onkologi, rintasyöpähoitaja • Pyritään säästävään leikkaukseen ja kainalon vartijaimusolmukeleikkaukseen, tarvittaessa onkoplastinen kirurgia • Postoperatiivinen sädehoito vähentää paikallisuusiutumariskiä • Leikkauksenjälkeinen sädehoito ja lääkehoidot vähentävät metastasointiriskiä • Valtaosa potilaista paranee • Huolenpito ja seuranta hoitojen jälkeen

More Related