Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой помощи

1. Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой помощи История болезни: что недооценивает терапевт профессор Верткин А.Л.

2. В Морском уставе 1720 года, который был составлен при непосредственном участии Петра I указано: «… велеть лекарям держать каждому книгу, в которой записывать им больных, определенных им Нумеров, которых болезни…» «Осмотр тела – целое дело: он требует знания, слуха, обоняния, осязания, языка, рассуждения» Гиппократ («О внутренних страданиях», IIIвек до н.э.) «Сие сокровище для меня дороже всей моей библиотеки. Печатные книги везде можно найти, а истории болезни – нигде».

3. История болезни - основной медицинский документ, который составляют на каждого больного, обращающегося в лечебно-профилактическое учреждение. Содержит паспортную часть; сведения о перенесённых ранее заболеваниях; данные о текущем заболевании, результатах обследования и лечения больного. Изменения в состоянии больного и течении заболевания вносятся в историю болезни в поликлинике при каждом посещении больного, а в стационаре - ежедневно. При выписке больного или переводе его в другое лечебное учреждение, а также в случае смерти дается общее заключение лечащего врача - эпикриз. История болезни обеспечивает преемственность в осуществлении лечебно-профилактических мероприятий для всех врачей, наблюдающих больного.

4. «Живот б/о»… • «жалобы на жжение огнем в груди…» • Диагноз: удар молнии в мошонку • Диагноз: рак всех органов • «Б-й пер. в р/о б/c и ад»… • «Жалоб нет, сос-ие б/д» • … ОТРЫВКИ ИЗ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ

5. Отвар травы горицвета. Заварить 1 стаканом кипятка на 1 ст.л. травы, настоять, укутать на 2 часа и процедить. Пить по 3 раза в день. • Пить отвар травы адамова корня. Заварить 1 стаканом кипятка на 2 ч.л. травы, настоять, укутать на 2 ч и процедить. Пить по 1 ст.л. 3-4 раза в день. • Заварить 1 стаканом кипятка на 1 ч.л. травы шалфея и настоять 30 мин. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Можно также пить сок свежего растения шалфея по 1 д.л. 2 раза в день натощак и вечером. Средство следует принимать в течение 12 дней сразу же после прекращения месячных. • Заварить 1 стаканом кипятка на 1 ст.л. семян подорожника… • Заварить 0,5 л кипятка на 3-4 ст.л. Спорыша… • Заварить 0,5 л кипятка 3 ст.л. травы рамишии однобокой… • Нужно есть молодило. • В качестве окуривания вдыхать дым от сожженного зверобоя или семян кирказона. «НАТУРАЛЬНЫЕ» СРЕДСТВА ДЛЯ СОХРАНЕННИЯ ЗДОРОВЬЯ

6. Пропагандист народных методов лечения решил сбежать в провинцию, чтобы подлечиться… … он просто устал от бешеного ритма съемок в Москве - передача о здоровом образе жизни, уринотерапии и самолечении подорвала его собственное здоровье!

7. История медицины Социальный статус и социальные болезни =? Стандарт третьего поколения Культура и искусство Креативность и ассоциации ЛЖ ПЖ

8. Половое развитие. Начало половой жизни. Возраст вступления в брак. Менструации (время появления, через сколько установились, регулярность, длительность, обильные, умеренные, скудные). Беременности и их исходы, наличие осложнений. Гинекологические заболевания в прошлом и настоящем, их лечение и исходы. В каждом отделении многопрофильной больницы выборочно просмотрено по 30 историй болезни женщин. Всего 300 историй. В разделе мочеполовая система в 100% имеется запись: дату последней менструации не помнит или менструации с 14 лет, регулярные или менструации регулярные, безболезненные Наличие выделений из половых путей и их характер. Беременности и их исходы, наличие осложнений. Гинекологические заболевания в прошлом и настоящем, их лечение и исходы. Менструальная функция. При наличии нарушений - охарактеризовать (нерегулярные, болезненные, олигоменорея, полименорея, дисменорея). Половая функция, наличие нарушений. Половые железы. Изменение мужского типа оволосения на женский и наоборот. Изменение тембра голоса мужского типа на женский и наоборот.

9. Когда Бог создавал женщину, он заработался допоздна. Ангел, проходя мимо, сказал: «Почему ты так долго над ней работаешь?» И Господь ответил: «А ты видел все те параметры, в соответствии с которыми я должен ее создать?»

10. «Она должна быть моющейся, но быть сделана не из пластмассы, иметь более 200 подвижных деталей, и все они должны быть заменяемыми, она должна быть в состоянии обнять нескольких детей одновременно, своим объятием исцелять все – от ушибленного колена до разбитого сердца, и все это она должна делать, имея всего лишь одну пару рук.»

11. Ангел был поражен. «Всего лишь одну пару рук… невозможно! И это стандартная модель?! Слишком много работы на один день… оставь, доделаешь ее завтра»

12. «Нет», - сказал Господь. «Я так близок к завершению этого творения, которое станет моим самым любимым» «Она сама исцеляется, если заболеет, и может работать по 18 часов в сутки» Ангел подошел ближе и потрогал женщину.

13. «Но, Господь, ты ее сделал такой нежной»«Да, она нежна», - сказал Господь, «но я также сделал ее сильной. Ты даже представить себе не можешь, что она способна вынести и преодолеть!» «А думать она умеет?» - спросил ангел. Господь ответил: «Она умеет не только думать, но и убеждать и договариваться»

14. Ангел коснулся женской щеки… «Господь, похоже это создание протекает! Ты возложил слишком много тягот на нее.» «Она не протекает… это слеза», - поправил ангела Господь. «А это для чего?» - спросил ангел.

15. И сказал Господь: «Слезами она выражает свое горе, сомнения, любовь, одиночество, страдания и радость.» Это необычайно впечатлило ангела: «Господь, ты гений. Ты все продумал. Женщина и вправду изумительное творение!»

16. И это действительно так! В женщине есть сила, которая изумляет мужчину. Она несет счастье, любовь и понимание. Она улыбается, когда ей хочется кричать, поет, когда хочется плакать. Плачет, когда счастлива, и смеется, когда боится.

17. Она знает, что поцелуй и объятие могут исцелить разбитое сердце.

18. Путешествие в удивительный мир эстрогенов: известные маршруты, «богатые» традиции и широкие перспективы

19. Эстроген и эндотелий: регуляция синтеза оксида азота и стимуляция пролиферации эндотелиальных клеток Отсутствие эффективной релаксации гладкомышечных клеток Дефицит оксида азота Снижение синтеза остеобластов, увеличение популяции не зрелых ОБ Повышенная активность РААС Повышение АД и прогрессия атеросклероза Снижение процессов образования кости

20. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОТЕРИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ И ФУНКЦИЕЙ ЭНДОТЕЛИЯ Не зрелый остеобласт Остеобласт ОКСИД АЗОТА (NO) van’t Hof RJ, Macphee J, Libouban H, Helfrich MH,Ralston SH. Regulation of bone mass and boneturnover by neuronal nitric oxide synthase.Endocrinology 2004; 145: 5068-5074. Hao YJ, Tang Y, Chen FB, Pei FX. Different doses ofnitric oxide donor prevent osteoporosis in ovariectomized rats. ClinOrthop 2005; 435: 226-231. Caballero-Alias AM, Loveridge N, Lyon A, Das-GuptaV, Pitsillides A, Reeve J. NOS isoforms in adulthuman osteocytes: multiple pathways of NOregulation? Calcif Tissue Int 2004; 75: 78–84. Pan W, Quarles LD, Song LH, Yu YH, Jiao C, Tang HB, Jiang CH, Deng HW, Li YJ, Zhou HH, Xiao ZS. Genistein stimulates the osteoblastic differentiation via NO/cGMP in bone marrow culture. J Cell Biochem 2005; 94 (2): 307–316.

21. Соматическая патология у больных, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости, n=227

22. Дефицит витамина Дз и сердечно-сосудистая смертность (ССС) JOANN E. MANSON, MD, DrPH, FAHA. Vitamin D and the heart: Why we need large-scale clinical trials//Cleveland Clinic Journal of Medicine December 2010vol. 77 12 903-910

23. Структура соматической патологии у пациентов ВЕРТКИН А.Л.,.НАУМОВ А.В., В кн. ОСТЕОПОРОЗ В ШЕДЕВРАХ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ ГАЛЕРЕЙ, 2011

24. Распространенность дефицита витамина Д3 ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА Д3 УСУГУБЛЯЕТСЯ ПРИ НЕДОСТАТКЕ ЭСТРОГЕНОВ Belfort MA, Anthony J, Saade GR, Allen J, 2003

25. Частота (%) различных изменений ЩЖ выявленных впервые при аутопсии (п= 1046) Вёрткин А.Л., Зайратьянц О.В., Берхамова С.Б., «Терапевт», №8, с.29-36, 2008

26. Трансферрин Ферритин A Трансферрин – переносчик железа после попадания его из энтероцита в кровь Ферритин – депо железа в энтероците, профилактирует избыток железа и обеспечивает выведение из организма лишнего железа с калом NB! Эстрогены, участвуя в синтезе трансферрина и ферритина, частично регулируют обмен железа, а поэтому их поступление в организм женщины с анемией совместно с солями железа обеспечивает адекватное усвоение и распределение последнего

27. Состояния, сопровождающиеся «бледностью» Злокачественные новообразования Коллагенозы Инфекции Ревматоидный артрит Почечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность Сахарный диабет Гипотиреоз Повышенная потребность Острая и хроническая кровопотеря Нарушение всасывания Алиментарная недостаточность Лимфопролиферативные заболевания Печеночная недостаточность Болезни кожи Гемолиз

28. Частота определения сывороточного железа (А) и показателей его обмена (В) (n=1482) NB! Эстрогены, участвуя в синтезе трансферрина и ферритина, частично регулируют обмен железа, а поэтому их поступление в организм женщины с анемией совместно с солями железа обеспечивает адекватное усвоение и распределение последнего Вёрткин А.Л., Скотников А.С., 2011

29. Жировая ткань перикарда у пациентки Ф., 57 лет • Группа контроля • Группа наблюдения • Увеличение х 120

30. Жировая ткань перикарда у пациентки Ф., 57 лет 
Рецепторы эстрогенов выявлены в ядрах единичных клеток стенок мелких сосудов, в основном, артериол.         В основной группе заметных изменений экспрессии рецепторов эстрогенов не отмечено группа контроля рис. 2 группа наблюдения рис. 1 х 200.

31. Гинекологические заболевания у женщин в возрасте 43-49 лет Из 23 женщин в возрасте 43-49 лет у 11 (47,9 %) имелись гинекологические заболевания Верткин А.Л., Магомедова А.М., 2011

32. Негативные метаболические эффекты гиперэстрогенемии Увеличение синтеза инсулина поджелудочной железой Увеличение синтеза триглицеридов с развитием ожирения Эстроген в больших количествах стимулирует синтез белков печенью Увеличение синтеза белков свёртывания крови Инсулинорезистентность Синтез ангиотензина Сахарный диабет Увеличение риска тромбозов и тромбоэмболий Гиперактивность РААС Задержка жидкости в организме Тяжелое течение соматической патологии

33. ГИПЕРЭСТРОГЕНЭМИЯ гипоэстрогенемия ХРОНИЧЕСКИЙ СТРЕСС Прогрессирование атерсклероза ОЖИРЕНИЕ Активация рецепторов РААС КУРЕНИЕ Развитие остеопороза ХРОНИЧЕСКАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Появление анемий Возникновение заболеваний щитовидной железы КОМОРБИДНОСТЬ ПРИЁМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗОПАСНЫЙ КОНТРАЦЕПТИВ БЕРЕЖЕТ УЛЫБКУ И СОХРАНЯЕТ ТАИНСТВЕННУЮ СВЕЖЕСТЬ НАСТОЯЩЕЙ ДЖОКОНДЫ!

34. Первые КОК содержали очень высокую дозу гормонов не менее 50 мкг этинилэстрадиолаи имели много побочных эффектов 1961 год – АНОВЛАР 0,05 мг этинилэстрадиолаи 4 мг норэтистерона ацетата 1960 год - ЭНОВИД . 0,15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела Поэтому нужен был низкодозовый эстроген, обладающий минимумом побочных эффектов и не приводящий к гиперэстрогенемии!

35. O O C H 3 H H H H O 17-этинильная группа в молекуле этинилэстрадиола (ЕЕ) очень стабильна, сохраняется в процессе метаболизма Эстрадиолвалерат (Е2V) Эстрадиолавалерат после перорального введения уже в тонком кишечнике и во время первого прохождения через печень быстро и полностью гидролизуется до эстрадиола (Е2) идентичного эндогенному Этинилэстрадиол Эстрадиол

36. Анкетирование 50 женщин врачей-терапевтов в возрасте от 25 до 45 лет(май-июнь 2011, Москва) Верткин А.Л., и соавт., 2011

37. Женщины врачи терапевты знают о методах естественной контрацепции (прерванный половой акт – 56%), барьерной (мужской презерватив – 56%), химической (спермициды -94%) и хирургической (стерилизация – 98%) По критериям приемлемости методов контрацепции ВОЗ к высокоэффективным относит методы с индексом Перла меньше 1,0: гормональная, внутриматочная и хирургическая контрацепция (2009 год) Верткин А.Л., и соавт., 2011

38. Однажды Агату Кристи спросили, почему она выбрала себе в мужья археолога, а, к примеру, не физика или дипломата ? Мастер детектива ответила:— Я просто подумала о будущем. Ведь, чем старее становится жена, тем больший интерес будет проявлять к ней археолог.

39. действовал на больного. А когда в распахнутом белоснежном халате во главе свиты сопровождавших его врачей он входил в палату, а затем, не пользуясь стетоскопом, а, тесно приложив ухо к груди больного, выслушивал удары и тоны сердца, все в палате благоговейно замирали.  Внешность академика Стражеско заслуживает отдельного описания. Благообразный и холеный, с шевелюрой, где уже густо доминировала проседь, с профессорской бородкой и всегда при жилете под пиджаком, с золотой цепочкой на животе, он одним своим впечатляющим видом успокаивающе И.М. Трахтенберг, член-корреспондент НАН, академик АМН Украины, д.м.н., профессор, заведующий отделом токсикологии Института медицины труда АМН Украины, г. Киев

40. В каждом отделении многопрофильной больницы выборочно просмотрено по 30 историй болезни мужчин. Всего 300 историй. В разделе мочеполовая система в 100% имеется запись: при осмотре поясничная область без изменений, дизурии – подчеркнуто – нет, симптом поколачивания (+) (-) справа, слева -везде подчеркнут минус)

41. Частота выявления ДГПЖ при соматической патологии на секции и при жизниn=1521 аутопсий, 597 (39,3%) – ДГПЖ, в том числе с АГ – 510 ! А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1,45-49, 2008

42. Средний возраст пациентов, умерших от кардиоваскулярных заболеваний, n=110 * Годы ДГПЖ * - р < 0,05 А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1, 45-49, 2008

43. Частота комбинации трех препаратов для достижения целевого уровня артериального давления у мужчин с ДГПЖ n=110 % больных * - р < 0,05 * А.Л. Верткин, «Терапевт»,№1, 45-49, 2008

44. Источник тромбоэмболии легочной артерии у терапевтических больных (по данным 190 аутопсий) Массивная ТЭЛА:тромбоэмболы, обтурирующие обе основные ветви легочной артерии ДГПЖ. Гипертрофия стенок мочевого пузыря. Острый геморрагический цистит после катетеризации мочевого пузыря с целью лечения острой задержки мочи. Красные тромбы в парапростатических венах А.Л. Верткин, Е.И. Вовк, «Консилиум», №5, с. 34-40, 2007

45. Предполагаемая степень риска преждевременной смерти от некоторых заболеваний Распространенность АГ у мужчин в РФ Артериальная гипертония ДГПЖ Высокий риск Высокий риск 39,9 % 18,964 млн. тромбозы инфицирование камнеобразование рефлюксы уретерогидронефроз ХПН Мужчины старше 50 лет инсульт, инфаркт Высокий уровень смертности Высокий уровень смертности

46. Частота ЭД у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями(n=721) Верткин А.Л., Бурмистров В.А., Калинченко С.Ю., «Кардиология», №4, с.26-30, 2004

47. Сосуды и эрекция

48. Предполагаемая степень риска преждевременной смерти от некоторых заболеваний Эректильная дисфункция Распространенность АГ у мужчин в РФ Артериальная гипертония Высокий риск Высокий риск 39,9% 18,964 млн. Атеросклероза и его осложнений Мужчины старше 50 лет инсульт, инфаркт Высокий уровень смертности Высокий уровень смертности

49. Влияние возраста, соматической патологии и фармакотерапии на андрогенный статус мужчин Обследовано 200 мужчин в кардиологической клинике А.Л. Верткин, А.М. Миллер, 2006

50. Андрогенный дефицит и продолжительность жизни Arch Intern Med. 2006 Aug 14-28;166(15):1660-5