Sledování adherence k antihypertenzní a hypolipidemické léčbě (data ZP)

1. Skoupá J; Černá V; Hájek P Praha, 19.6.2009 Sledování adherence k antihypertenzní a hypolipidemické léčbě (data ZP)

2. Obvykle nepříliš uspokojivá u chronické medikace • 14 % předpisů není vyzvednuto v lékárně (1) • 13 % není užíváno • Přerušení terapie statiny v 15-60 % (2) • Antihypertenziva (starší) compliance cca 20 % (3) • Jen zahraniční data • Situace v České republice ? Adherence u k-v medikace • Berg: 1993 • Benner 2002 • Morane 1997

3. Analýza dat ČNZP (2.1.2006 – 18.9.2007) • Všichni pacienti, kteří vyzvedli alespoň 1 balení • atorvastatinu • amlodipinu • fixní kombinace obou • Dále analyzováni pacienti s nejméně 2 výběry (hodnotitelné období) • Analyzován počet dní bez medikace v období Metodika

4. Počet hodnotitelných pacientů (2 výběry): 10 194 • Průměrný věk pacientů 62,2 let (SD 11,72) • Průměrná délka mezi 2 výběry v lékárně 74 dní (SD 45,96) • Průměrná compliance83,3 % • Podíl compliantních (s compliancí nad 80 %) 69 % • Compliantní pacienti jsou starší, s vyšším počtem výběrů, balení a kratší dobou mezi výběry (60 dní) AMLODIPIN - monoterapie

5. Amlodipin

6. Počet hodnotitelných pacientů (2 výběry): 9 261 Průměrný věk pacientů 61,4 let (SD 10,39) Průměrná délka mezi 2 výběry v lékárně 87 dní (SD 57,23) Průměrná compliance 79,6 % Podíl compliantních (s compliancí nad 80 %) 61 % I tady (mírněji) roste compliance s věkem Atorvastatin - monoterapie

7. atorvastatin

8. Počet hodnotitelných pacientů (2 výběry): • 2 tablety: 953 • Fixní kombinace: 262 • Průměrná compliance: • 2 tablety: 74,8 % (nižší než při užívání jen 1 tabl.) • Fixní kombinace: 84,3 % • Podíl compliantních pacientů: • 2 tablety: 53 % • Fixní kombinace: 69 % kombinace amlodipin + atorvastatin

9. Přechod ze 2 tbl na fixní kombinaci Poměr šancí (odds ratio) na dobrou complianci = 1,99 (p<0,001) Pacienti s fixní kombinací mají dvojnásobnou šanci na dobrou complianci! Bez závislosti na věku (odds ratio = 1,01; p=0,322)

10. Adherence zvyšuje o 40 % pravděpodobnost dosažení cílových hodnot TK (1) Compliantní pacienti (≥80 %) mají nižší riziko hospitalizace a návštěvy pohotovosti (2,3) Non-adherentní pacienti mají vyšší riziko úmrtí (OR = 1,81) v porovnání s adherentními (3) Doplatek každých $10 snižuje complianci o 5 % (p<0,01) (2) Klinické důsledky (non-)adherence • Breekveldt-Postma NS; 2008 • Goldman DP; 2006 • Ho PM; 2006

11. P<,01 Hospitalizace/rok u pacientů s různou mírou KV-rizika a různou mírou non-compliance P<,01 P=,02 P<,01 Návštěvy pohotovosti/rok P<,01 NS Modeluje 1000 pacientů

12. Sledovány jen 2 molekuly • Nezohledňuje rozdíl v complianci (ARB vs. diuretika) • Lepší compliance pro lisinopril+diu a enalapril+diu ve fixní kombinaci než pro 2 tbl (1) • Nesledovaná další chronická medikace • Relativně malý soubor a krátká doba užívání fixní kombinace Limitace • Dezii; 2000

13. Překvapivě srovnatelné výsledky se zahraničím • Hodnoceno období před zavedením „regulačních“ poplatků • Adherence k AHT lepší než ke statinům • Významně lepší adherence u fixní kombinace • Klinický stav (dosažení cílových hodnot) • Ekonomická výhodnost (systém, pacienty) • Bonifikace 10 % dostačující?!? • Změna po zavedení regulačních poplatků??? závěry