Resumen previo

1. Resumen previo

2. Tos, expectoracion, hemoptisis Carlos Zamarrón

3. Clínicamente, se define como una maniobra respiratoria brusca y explosiva que quiere eliminar el material presente en las vías respiratorias. Mecanismo fisiológico protector frente a la inhalación de sustancias extrañas. Expresión patológica de múltiples condiciones de las vías aéreas respiratorias. TOS

4. Un estímulo apropiado que inicia una inspiración profunda Cierre de la glotis, relajación diafragmática y una contracción muscular frente a la glotis cerrada de forma que se produce el máximo de presión positiva dentro del tórax y de las vías respiratoria Una vez que se abre la glotis, la combinación de una gran diferencia de presiones entre las vías respiratorias y la atmósfera junto con estrechamiento traqueal produce flujos a través de la tráquea cuya velocidad se aproxima a la del sonido Mecanismo de la tos

6. Tos Inefectiva Efectos deletéreos en sistema respiratorio Acumulación de secreciones Atelectasias Infección

7. TOS • La tos se produce por la estimulación inflamatoria, mecánica, química o térmica de los receptores de la tos.

8. Receptores sensoriales Receptores irritantes de adaptación rápida (RAR) del epitelio respiratorio, formados por fibras nerviosas mielínicas de pequeño diámetro. Fibras C, no mielínicas REFLEJO DE LA TOS

9. Vías nerviosas aferentes Nervio vago y laríngeo superior que conducen estímulo al bulbo. Centro regulador Vías eferentes Desde área bulbar hacia musculatura laríngea y traqueo bronquial a través del vago REFLEJO DE LA TOS

10. ARCO REFLEJO DE LA TOS Estímulos mecánicos y químicos Luz bronquial Epitelio Músculo liso Vago Centro de la tos

11. Centro tos GN.-glosofaríngeo VN.-vago PN.-frénico TN.-trigémino ?N.-imput cortical REPRESENTACIÓN ESQUEMATICA ANATOMICA DEL REFLEJO DE LA TOS

12. EL REFLEJO DE LA TOS Receptores Efectores Nariz-senos Músculos espiratorios Motor espinar Trigémino Faringe posterior Gloso- faríngeo Centro tos Diafragma Frénico Pericardio Diafragma Frénico Traquea Bronquios Esófago Estomago Pleura Oído Laringe Traquea Bronquios Vago Vago

13. TOS AGUDA Resfriado (la más frecuente) Neumonía Insuficiencia cardiaca congestiva Embolismo pulmonar Sinusitis bacteriana aguda Exacerbación de bronquitis crónica Rinitis alérgica Broncoaspiración

14. TOS CRONICA Síndrome de goteo postnasal Asma Reflujo gastroesofágico Bronquitis crónica Inhibidores de ECA Bronquiectasias Carcinoma broncogénico Insuficiencia ventricular izquierda Sarcoidosis Fibrosis pulmonar idiopática Aspiración crónica Psicógena

15. TOS CRONICA: IMPORTANCIA CLINICA • Como síntoma único es la causa más frecuente • de consulta médica

16. TOS Espiración violenta mediante la cual se mantiene libre de moco y cuerpos extraños el árbol bronquial. TIEMPO DE EVOLUCIÓN. Diferenciar entre tos aguda y tos crónica. FRECUENCIA. Presentación diaria o esporádica Predominio diurno o nocturno PRESENCIA O AUSENCIA DE EXPECTORACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA MISMA. Esputo herrumbroso Esputo hemoptoico, Expectoración purulenta.

17. PRESENCIA DE FIEBRE. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DEL ENFERMO. Enfermedades previas Antecedentes laborales del enfermo. Otros datos. La tos asociada a la ingesta. La tos que cambia con la posición. Cambio en el tipo de tos (frecuencia, duración, tonalidad) si presenta con disminución del apetito y pérdida de peso. TOS

18. Complicaciones de la tos • Menores: Interrumpe el sueño Náusea, vómitos Cefalea Incontinencia • Mayores: Fracturas costales Dolor muscular Neumotórax  retono venoso (semeja Valsalva)síncope  tono vagal: bradiarritmias

19. Anamnesis útil para diagnóstico Si fuma Si fuma + ex. Hemoptoica Si broncorrea Si sibilancias y OBD Si descarga posterior Si pirosis y regurgitación Si HTA Bronquitis crónica Cáncer Bronquiectasias Asma Sinusitis Aspiración y RGE ¿ IECA ?

20. Definición. Concepto • Expectoración de sangre desde el tracto respiratorio. Expulsión de sangre con la tos. • Indica la presencia de una lesión sangrante en la traquea, bronquios o pulmones independientemente de la cuantía de la pérdida. • Engloba desde el esputo teñido con sangre (esputo hemoptoico) hasta la hemoptisis que puede comprometer la vida del paciente (hemoptisis amenazante).

21. Definición. Concepto • Masiva: Expectora más de 600 ml en un periodo de 24 horas, mas de 120 cc de sangre perdida en una hora. • Amenazante para la vida:Sangrado superior a 20-30ml/hora ó superior a 500 ml/24horas, insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinámica. • No Masiva:No compromete la situación cardiopulmonar de un paciente. No obstrucción de la vía aérea.

22. Etiología más frecuente • Bronquiectasias • Bronquitis crónica • Carcinoma de pulmón • Tuberculosis Hishberg et al. Chest 1997 Entre un 3 al 19% no se encuentra un origen del sangrado. McGuinness et al. Chest 1994

23. BRONQUIECTASIAS • Dilatación permanente de bronquios y bronquiolos debido a una destrucción del músculo y tejido elástico de sostén, por infecciones necrosantes, facilitadas por procesos congénitos u obstrucción bronquial crónica. • PATOGENIA:OBSTRUCCION -DILATACION ANORMAL DE BRONQUIOS +INFECCION PERSISTENTE CRONICA.

30. La EPOC es una enfermedad caracterizada por obstrucción al flujo aéreo que no es completamente reversible. Esta obstrucción es habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos. GOLD, 2001

31. Cáncer de pulmón Paciente de 55 años con hemoptisis masiva

32. Sangrado activo en el tumor

37. Tuberculosis

39. Otras causas • Árbol traqueo bronquial • Traumatismo torácico • Cuerpo extraño

40. TRAUMATISMO TORACICO

42. Etiología • Parénquima pulmonar • Absceso de pulmón • Neumonía • Micetoma (“bola de hongos") • Síndrome de Goodpasture • Contusión pulmonar

43. Absceso de pulmón

45. Neumonía

47. Micetoma

50. Embolismo pulmonar