常见眼眶肿瘤的影像诊断

1. 常见眼眶肿瘤的影像诊断 沙 炎

3. CT优的优点 • 断层影像，能避免影像重叠，而且没有层外结构的模糊影像，可以显示许多细微结构 • 密度分辨率高，影像层次多；可以调节窗宽窗位以突出显示某种结构，脂肪、肌肉、骨骼等 • 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 • 影像后处理，有利于诊断 • 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗

4. 磁共振成像的特点： • 具有更高的软组织分辨率 • 多截面成像。包括横断面、冠状面、矢状面及任何斜断面的影像。 • 磁共振成像的空间分辨率要略低于CT。 • MRS可使影像研究达到分子水平。

5. CT和MRI各有其优势 • 一般CT显示骨质改变和钙化为好，在颞骨和颅面骨为常用检查方法。 • MRI显示软组织较好，为眼眶内尤其是球内病变的最佳检查方法。MRI生化代谢和功能性研究，可能获得更多的信息。

7. 正常冠状位

11. CT、MR显示骨质比较

12. 无突眼症状 • 球内占位 • 早期球后占位

13. 眼球常见占位 • RB • 黑色素瘤 • 转移瘤 • Coat’s • PHPV

14. RB • 1-3岁好发 • 儿童最常见的恶性肿瘤 • 白瞳症为特征，单侧或双侧发病 • CT眼球增大，软组织块内伴有钙化是特征 • MR明确肿块侵犯范围

15. F/2y

16. 病灶有强化

18. F/3 右眼前突5月余

20. 黑色素瘤 • 中老年多见 • 成人最常见的恶性肿瘤 • 常单侧 • CT-无钙化、强化明显 • MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强化

21. F/75y

22. F/53

23. F/72y

24. M/31y

25. 脉络膜转移瘤 • 常继发于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等 • 多位于眼后极部，易向眼外侵犯 • CT：球内肿块可多发累及球外，明显强化 • MR：较高信号，可强化，易发现其它转移灶

26. F/44 乳腺癌术后

27. Coats病 • 5-10岁好发 • 儿童较多见的球内病变 • 单侧发病 • CT 眼底梭形高密度病灶（网剥），无钙化无强化无球外侵犯 • MR T1WI等或略高信号，T2WI为高信号，无强化，可见V形视网膜剥离影

29. 原发持续性玻璃体增生症(PHPV) • 年龄 • 单侧发病，病侧眼球变小，玻璃体密度增高，晶体变形 • CT 晶体后方线状或三角形较高密度影，无钙化可轻度强化 • MRI 晶体后方条索状影，T1WI稍高信号T2WI中等偏低信号，可轻度强化

30. F/10月,发现右眼白瞳

32. 鉴别诊断要点 • 儿童多见 • RB • Coats • PHPV • 成人多见 • 黑色素瘤 • 转移瘤

34. 有突眼表现

35. 多发 • 甲状腺相关性眼病(眼外肌) • 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)

36. 甲状腺相关性眼病 • 中年女性多见，Graves眼病，眼型Graves病 • 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起 • 常累及下直肌内直肌，其次上直肌上睑提肌 • CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号T2WI高信号，轻中度强化。晚期纤维化改变 • 少数类似眼性假瘤改变，脂肪内密度增高影、泪腺增大、眼睑水肿等

37. F/47 有甲亢史，突眼半年

40. 眼眶炎性假瘤 • 免疫反应性疾病，激素治疗有效易复发 • Tolosa-Hunt综合症：眶尖炎症扩散至海绵窦 • 影像表现： • 眶隔前炎型 • 肌炎型：肌腱肌腹增粗、周围脂肪密度信号异常 • 泪腺炎型 • 巩膜周围炎型 • 视N束膜炎型 • 弥漫型

41. F/53左眼部肿痛4月

43. F/28y 双眼块半年 炎性假瘤

45. 常见球后孤立性肿块 • 海绵状血管瘤 • 神经鞘瘤 • 视N胶质瘤 • 视N脑膜瘤

46. 海绵状血管瘤 • 成人最常见眶内良性肿瘤，83%位于肌锥内 • CT表现球后类圆形等密度肿块，边缘光滑 • MRI显示T1WI低信号T2WI高信号，信号均匀 • 增强扫描呈渐进性强化 • 少数可见静脉石

50. 神经鞘瘤 • 约占眼眶肿瘤的5% • 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多见于三叉神经眼支 • 眶顶多于眶底，外侧多于内侧 • CT 眶内梭形或哑铃形占位，密度多均匀，典型时不均匀有囊变区，较早期强化 • MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高信号，不均匀强化有囊变。