Quality Seamless Care Team for Stroke Patient

Quality Seamless Care Teamfor Stroke Patient สุภาพันรัตน์ คำหอม Stroke unitโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์

การดูแลรักษาผู้ป่วย strokeโดยทีมสุขภาพ การดูแลรักษา บุคลากรหลายฝ่ายทำงานร่วมกันและ สอดคล้องในทิศทางเดียวกัน

ทีมดูแลรักษาพยาบาลผู้ป่วย Stroke สหสาขาวิชาชีพ ญาติ/ผู้ดูแล อาสากาชาด พยาบาล ผู้ป่วย นักโภชนากร นักสังคมสงเคราะห์ แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟู/ นักกายภาพ จิตแพทย์ แพทย์ ประสาทวิทยา STOKE UNIT รพ. จุฬาลงกรณ์

พยาบาล The role of nurses in nursing care The role of nurses in promoting quality of life The role of nurses inprevention The role of nurses inbest practice The role of nurses inresearch

การให้การดูแล (The role of nurses in nursing care) การดูแลที่จะทำให้เกิดผลลัพธ์ทางการพยาบาลที่มีคุณภาพ ประกอบไปด้วย - Early Assessment - Early Detection - Early Treatment / Intervention

Early Assessment • การซักประวัติ • การตรวจร่างกาย • การประเมินสัญญาณชีพ • การตรวจทางระบบประสาท • (GCS,NIHSS)

ผลที่คาดหวัง เป้าหมาย วัตถุประสงค์ ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาพยาบาลที่สอดคล้อง กับปัญหา ผู้ป่วยปลอดภัยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยได้รับการฟื้นฟูสภาพ ผู้ป่วยสามารถ Self careได้ ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

การเป็นผู้ส่งเสริมสุขภาพการเป็นผู้ส่งเสริมสุขภาพ (The role of nurses in promoting quality of life)  การดูแลระยะยาว การวางแผนการจำหน่าย การให้ดูแลและการฟื้นฟู การให้Health education การดูแลต่อเนื่องที่บ้าน (Home Health Care) การประสานงานระหว่างโรงพยาบาลกับ ชุมชน การเป็นที่ปรึกษาเพื่อส่งต่อในเรื่องการ ดูแลและการฟื้นฟู

การดูแลผู้ป่วยระยะยาวการดูแลผู้ป่วยระยะยาว 1.การวางแผนการจำหน่าย 1.1 แจ้งให้ญาติทราบ เพื่อเตรียมผู้ดูแล และสถานที่บ้านดูแลผู้ป่วย 1.2 การให้Health Education 1.2.1 การป้องกันและควบคุมปัจจัยเสี่ยง ( HT, DM, Dyslipidemia, Heart disease, Smoking, Alcohol) ได้แก่ - การควบคุมอาหาร - ตรวจเลือดดูระดับไขมัน น้ำตาล และอื่นๆ - งดสูบบุหรี่/ หลีกเลี่ยงดื่มเหล้า - การออกกำลังกาย - การผ่อนคลายความเครียด

การดูแลผู้ป่วยระยะยาวการดูแลผู้ป่วยระยะยาว 1.2.2 การรับประทานยา ได้แก่ยากลุ่มantiplatelat (aspirin), Anticoagulant(caumadin)และยาลดไขมันกลุ่มStatinเพื่อป้องกันการกลับเป็นโรคซ้ำ 1.3 กายภาพบำบัด เป็นสิ่งสำคัญมาก ควรทำตั้งแต่ระยะแรกที่เกิดอาการ (ถ้าไม่มีข้อห้าม) ได้แก่ - Passive Exercise, Active Exercise - Occupational Therapy, Speech Therapy ตึกธก.3

การป้องกันโรค (The role of nurses inprevention) primary prevention ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้อายุ, เพศ, พันธุกรรม ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ * ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่HT, DM, Dyslipidemia, Heart diseaseเช่น AF RHD, Smoking และประวัติเคยเป็นหลอดเลือดสมอง * ปัจจัยเสี่ยงรอง ได้แก่ โรคอ้วน ขาดการออกกำลังกาย รับประทานไม่เหมาะสม การดื่มสุรา และการใช้ยาเสพติด ยาบ้า ยาคุมกำเนิด

การป้องกันโรค (The role of nurses inprevention) secondaryprevention พยาบาลควรใช้โอกาสที่ได้จากการประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยขณะที่อยู่โรงพยาบาล เพื่อหาทางป้องกันการกลับเป็นซ้ำ - มีการให้ข้อมูล - การส่งเสริมเกี่ยวกับภาวะสุขภาพ - การเตรียมแหล่งสนับสนุน - การเฝ้าติดตามเพื่อการป้องกันอย่างใกล้ชิด

การพัฒนาคุณภาพการพยาบาลที่เป็นเลิศ (The role of nurses inbest practice) นำองค์ความรู้ที่ได้จากการวิจัย และนำมาเป็น หลักฐานเชิงประจักษ์ (Evidence-based practice)

การค้นหาความเสี่ยง • ไม่สามารถประเมินอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท ได้ทันท่วงที • เกิดภาวะ Bleeding ของอวัยวะต่างๆในผู้ป่วย stroke ที่ได้รับยา • thrombolytic agent • เกิดภาวะแทรกซ้อนได้แก่ UTI, VAP, Pressure sore • เกิด Status Epilepticusขณะ on VEM24 ชม. • Medication Error •  Fall • Pressure Ulcer วิเคราะห์จุดบกพร่องและผลกระทบ(FMEA): Adverse drug reactionในยาHigh alert drug (warfarin)

แนวปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแนวปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง 1. แบบประเมินการกลืน Standardized Swallowing Assessment (SSA) LIN PERRY. (2001) 2. แบบประเมินภาวะแทรกซ้อน/อาการข้างเคียง rt-PA 3. แนวปฏิบัติเพื่อควบคุมอุณหภูมิร่างกายผู้ป่วยไม่ให้เกิน 37 องศาเซลเซียส (American stroke Association, 2003) 4.สร้างแนวปฏิบัติและจัดทำคู่มือสำหรับผู้ป่วยstrokeที่ ได้รับยา warfarinชนิดเม็ด (Clinical Practice Guideline For Ischemic Stroke,2007)

คู่มือปฏิบัติงาน • Care Map การดูแลผู้ป่วย Stroke, Stroke fast track, Epilepsy • แบบฟอร์ม Risk alert • คู่มือการดูแลผู้ป่วยเพื่อป้องกันการติดเชื้อ • แนวทางการจัดท่าผู้ป่วยที่มีแขนขาอ่อนแรง • เกณฑ์การป้องกันการพลัดตกหกล้ม • แนวทางการให้ยา High Alert Drug • แบบบันทึกภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา Warfarin • มาตรฐานการดูแลผู้ป่วย Stroke ที่มีภาวะกลืนลำบาก • คู่มือการให้ความรู้เรื่องปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบ • เกณฑ์การปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยโรคลมชักขณะ on VEM 24 ชม. ในEMU • แนวทางปฏิบัติการควบคุมอุณหภูมิร่างกายผู้ป่วยทางระบบประสาท

เครื่องชี้วัด

การเป็นผู้วิจัย (The role of nurses inresearch) การทำวิจัยพยาบาลสามารถทำได้จากการพัฒนางานประจำให้เป็นงานวิจัย (Routine to Research)

การเป็นผู้วิจัย (The role of nurses inresearch) วิจัยคุณภาพชีวิตผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง 1. ศึกษาคุณภาพชีวิตภายหลังการจำหน่าย จาก ร.พ.ของกลุ่มที่เข้าโครงการ HHC และไม่เข้า HHC 2. ศึกษาความรู้และพฤติกรรมการดูแล ตนเองภายหลังการจำหน่ายจาก ร.พ.ของ กลุ่มที่เข้าโครงการ HHCและไม่เข้า HHC

วิจัยการศึกษาเปรียบเทียบอุณหภูมิร่างกายผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองกลุ่มที่ได้รับการควบคุมอุณหภูมิร่างกายกับกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการควบคุมอุณหภูมิร่างกายวิจัยการศึกษาเปรียบเทียบอุณหภูมิร่างกายผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองกลุ่มที่ได้รับการควบคุมอุณหภูมิร่างกายกับกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการควบคุมอุณหภูมิร่างกาย

โครงการ/กิจกรรมการพัฒนาโครงการ/กิจกรรมการพัฒนา โครงการพัฒนาคุณภาพ เรื่องการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย stroke fast track ด้วย care map โครงการพัฒนาคุณภาพ เรื่อง สร้างแบบประเมินการกลืน และศึกษาผลการใช้แบบประเมินการกลืน ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีภาวะกลืนลำบาก โครงการพัฒนาคุณภาพ เรื่องการให้ความรู้เรื่องปัจจัยเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ

โครงการ/กิจกรรมการพัฒนาโครงการ/กิจกรรมการพัฒนา โครงการวิจัยเปรียบเทียบคุณภาพชีวิตผู้ป่วย stroke ที่ได้รับการเยี่ยมบ้าน และไม่ได้รับการเยี่ยมบ้าน โครงการเพิ่มความรู้ความสามารถในการ Early assessmentผู้ป่วย stroke

โครงการ/กิจกรรมการพัฒนาโครงการ/กิจกรรมการพัฒนา โครงการ การสร้างแนวทางปฏิบัติเพื่อควบคุมอุณหภูมิร่างกายผู้ป่วย Acute Stroke ให้ไม่เกิน 37 oC • โครงการวิจัยการศึกษาเปรียบเทียบอุณหภูมิร่างกายผู้ป่วยโรคหลอดเลือด สมองกลุ่มที่ได้รับการควบคุมอุณหภูมิร่างกายโดยการใช้Acetaminophens ร่วมกับการเช็ดตัวกับกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการควบคุมอุณหภูมิร่างกาย • โครงการสร้างคู่มือการดูแลตนเองของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับประทานยาWarfarin ชนิดเม็ด และสร้างแบบบันทึกภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาWarfarin

บทสรุป • ปัจจุบันการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ทีมสหสาขาวิชาชีพเป็นหัวใจส่วนหนึ่งที่เป็นมาตรฐานการดูแล ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจำเป็นต้องอาศัยบุคลากรทางการแพทย์ที่มีทักษะเฉพาะ หลายๆฝ่ายมาร่วมกันทำงานอย่างต่อเนื่อง เพราะการดูแลรักษาตามปกติไม่สามารถครอบคลุมปัญหาทุกด้านของผู้ป่วยได้ • รูปแบบการดูแลรักษาผู้ป่วยควรมีลักษณะบูรณาการ เริ่มจากบุคลากรทางการแพทย์เป็นแกนหลักในการประสานความร่วมมือ การเรียนรู้ร่วมกัน การลดอคติและฐิติทั้งหลาย ก้าวข้ามความแตกต่างของวิชาชีพ

ทีมการดูแล THANG YOU

Quality Seamless Care Team for Stroke Patient