Download
1 / 29
360 likes | 785 Views
استفاده از اهرم های کنترل نظام سلامت در ارتقاي عملکرد بیمارستان كاربرد تئوري در عمل: يك تجربه در يك بيمارستان. دکتر محمد شریعتی، متخصص پزشکی اجتماعی، دکتر محمد حسن امامیان، PhD اپیدمیولوژی، دکتر جواد نوریان، متخصص بیهوشی،. زمینه :.
E N D
استفاده از اهرم های کنترل نظام سلامت در ارتقاي عملکرد بیمارستانكاربرد تئوري در عمل: يك تجربه در يك بيمارستان دکتر محمد شریعتی، متخصص پزشکی اجتماعی، دکتر محمد حسن امامیان، PhDاپیدمیولوژی، دکتر جواد نوریان، متخصص بیهوشی،
زمینه : بيمارستان هاي دولتي بيش از نيمي از هزينه هاي خود را از درآمد هاي اختصاصي تأمين می كنند. پرداخت كمتر از نيمي از حق الزحمه پزشکان به آنان آنهم با تأخيرهاي طولاني از يك طرف و امکان دريافت چندين Kدر بخش خصوصي و ... از طرف ديگر، تمايل پزشكان را به ارائه خدمات با تعرفه مصوب در بخش دولتي كاسته و در نتيجه موجب نارضايتي مسئولين ومردم شده است. در بيمارستان مورد نظر درآمد بيمارستان و ضريب اشغال تخت رو به كاهش و طول مدت بستري و میزان اعزام بيمار به تهران افزايش داشته و دريافت زير ميزي در بين برخي از پزشكان رواج يافته بود.
روش کار: بررسي منابع علمي براي يافتن راهكارها، مطالعه كيفي به روش بحث گروهي متمركز با حضور صاحبان فرآيند و ارائه دهندگان خدمت براي دستيابي به عمق نگرش و نحوه تفكر آنان تدوين، تصویب و استقرار مدل مداخله ارزيابي نتايجمورد نظر
يافته ها: نتیجه بررسي منابع علمي از منظر منابع علمی مهمترین عامل در تولید خدمات سلامت، نیروی انسانی بوده و استراتژی منابع انسانی هر سازمان می تواند در افزایش کارآیی و انگیزه نیروی انسانی تعیین کننده باشد مدل يك‌پارچة تدوين استراتژي منابع انساني منطبق بر نقاط مرجع استراتژيك می تواند کمک کننده باشد
مدل يك‌پارچةتدوين استراتژي منابع انساني توسط پيتر بامبرگر و لن مشولم (2000) Peter Bamberger & Llanmeshoulam • در كتاب «استراتژي منابع انساني (تدوين، اجراء، آثار)» • با تركيب دو متغير «كنترل» و «بازار كار» و معرفي آنها به عنوان: • نقاط مرجع استراتژيك: Strategic Reference points (SRPs) ارائه شد
استراتژي‌هاي مدل يك‌پارچه استراتژي متعهدانه (Commitment) كنترل بازده توجه به بازار كار داخلي داخليبازار كارخارجي استراتژي پيمانكارانه (Free agent) كنترل بازده توجه به بازار كار خارجي بازده كنترل فرآيند استراتژي پدرانه (Parentalistic) كنترل فرآيند توجه به بازار كارداخلي استراتژي ثانويه(Secondary) كنترل فرآيند توجه به بازاركار خارجي
(Secondary) استراتژي ثانويه • مناسب براي مشاغلي ساده، تكراري و استانداردپذير • نيروي كار مورد نياز براي آنها، به ميزان كافي در بازاركار بيرون از شركت، موجود است. • ضرورتي در پرورش و نگهداري اين كاركنان وجود ندارد. • در‌صورت عدم نياز و يا عدم رضايت از هر يك از كاركنان، به‌راحتي ميتوان با آنها قطع همكاري نمود و در‌صورت نياز، كاركنان جديدي را با كمترين آموزش و هزينه، در همان مشاغل به‌كار گمارد.
(Parentalistic)استراتژي پدرانه • مناسب براي مشاغلي ساده، تكراري و استانداردپذير • مديريت شركت، تمايل به نگهداري و ارتقاء كاركنان موجود و هماهنگ نمودن آنها با فرهنگ سازماني شركت دارد. • در‌صورت وجود پستهاي خالي با ارتقاء كاركنان موجود، به پر‌كردن اين پستها اقدام ميشود.
(Free agent)استراتژي پيمانكارانه • مورد استفاده در مشاغل پيچيده و تخصصي • استخدام دائمي و رسمي چنين كارشناساني، هزينة بالايي را بر شركت تحميل مينمايد. • شركت به اين نوع از مشاغل، در مقاطعي كوتاه و به‌صورت موقت نياز دارد. • اين كارشناسان، معمولاً با مبالغ هنگفتي، صرفاً براي مشاوره و يا انجام قسمتي از يك پروژه، دعوت به همكاري ميشوند. • پس از خاتمة پروژه، مجدداً به بازاركار برميگردند تا در موارد مشابهي به ارائه خدمت بپردازند.
(Commitment)استراتژي متعهدانه • مورد استفاده در مشاغل پيچيده و تخصصي • كارشناسان فعال در اين مشاغل، به‌طور دائم مورد نياز سازمان ميباشند. • اين كارشناسان، شبكة پيچيدة توليد دانش خاص سازمان را شكل ميدهند،. لذا جايگزيني آنها به‌راحتي امكان‌پذير نميباشد. • لزوم توسعه و آموزش كارشناسان سازمان • لزوم تقويت تعهد و وفاداري آنان به سازمان
مدیر ارشد مدیران میانی مدیران پایه پزشکان متخصص و فوق تخصص پزشکان عمومی و ارائه کنندگان خدمت (مشتریان داخلی) مردم (بیماران)
مدیر ارشد مدیران میانی مدیران پایه پزشکان متخصص و فوق تخصص پزشکان عمومی و ارائه کنندگان خدمت (مشتریان داخلی) مردم (بیماران)
اصلاح نظام سلامت • اصلاح عملکرد با استفده از اهرم های کنترل (control knob) نظام سلامت : • Financing • Payment • Organization • Regulation • behavior Getting Health Reform Right, By Marc J. Roberts, William Hsiao, Peter Berman, Michael R. Reich; Oxford University.
چگونگی عملکرد اهرم های کنترل • علی رغم اینکه هرکدام از این اهرم ها به تنهایی هم می تواند نظام سلامت را تحت تأثیر قرار دهد اما برای اصلاح نظام سلامت بیش از یک اهرم کنترل مورد استفاده قرار می گیرد • این اهرم ها جز اثر مستقیم اثر غیر مستقیم نیز خواهند داشت • دولت ها می توانند بطور مستقیم یا غیر مستقیم مقدمات و شرایط هر یک از اهرم ها را تغییر دهند
عوامل فراتر از اهرم ها • فرهنگ • تاریخ • سنت • نگرش های سیاسی و اجتماعی • نگرش نسبت به حکومت و توان آن • نگرش نسبت به نظام سلامت • نگرش نسبت به خدمات سلامت
يافته هاي بحث گروهي متمركز در مورد علت عملكرد پزشكان • عدم وجود منابع كافي براي جبران خدمت در نزد بيمه ها (تأمين مالي ناقص)، • ناعادلانه بودن تعرفه ها • عدم پرداخت به موقع • پرداخت فقط قسمتی ار تعرفه حق الزحمه پزشك به او (نظام پرداخت معيوب)، • فقدان سازماندهي مناسب جهت ارائه خدمت (كمبود در برخي رشته ها و تعداد بيش از نياز در برخي رشته هاي ديگرو ...) • فقدان مقررات حمايتي و نيز تشويقي و تنبيهي مناسب جهت فراهم كردن شرايط ارائه خدمت با كيفيت
طراحی مداخله • اين مداخله شامل يك چارچوب اجرايي بود
مهمترين عناوين چارچوب اجرايي عبارتند از: • رعایت حضور ساعات موظفی در بیمارستان • عدم اشتغال در بخش غیر دولتی در ساعات اداری و آنکالی، • کاهش زمان بستری بیمار، • کاهش لیست انتظار بیماران الکتیو • انجام اعمال اورژانس در شیفت مراجعه بیمار، • همکاری مناسب در آموزش، • رضایتمندی بیمار و ارباب رجوع، • رعایت دستورالعمل های مراقبتهای مدیریت شده مانند: کاهش میزان سزارین، • حضور به موقع بر بالین بیماران
تأثیر رعایت چارچوب اجرايي بر دریافتی پزشکان • اگر پزشك بيش از 80 درصد امتياز چهار چوب اجرایی را اخذ مي كرد كارانه ايشان به جاي 45% برابر با 90% • و حداکثر با فاصله سه ماه پرداخت مي شد • و در صورت عدم رعايت چارچوب اجرايي پرداخت ها برابر روال سابق بود.
نتایج اجرای مداخله • با رعايت اين چارچوب اجرايي در عرض چند ماه بسياري از مشكلات حل يا كاهش يافت. • در آمد بیمارستان که در خرداد86 حدود 440 میلیون تومان و تیر 86 حدود 430 میلیون تومان بود در اثر افزایش سالانه در خرداد 87 به حدود 450 میلیون تومان رسید اما پس از اولین ماه مداخله در تیر 87 به 509 میلیون تومان رسید
نتایج قبل و بعد از اجرای مداخله • و این روند صعودی تولید خدمت با استقرار کامل روش پرداخت و اطمینان پزشکان به پایداری روش معادل ریالی خدمات تولید شده در بيمارستان را به بيش از یک میلیارد و سیصد میلیون تومان در ماه رساند
سایرنتایج اجرای مداخله • پرداخت مناسب تر و به موقع تر به پزشکان • افزایش تمایل پزشکان به خدمت در بخش دولتی • کاهش مدت بستری نسبت به موارد مشابه • کاهش اعزام و ارجاع بی مورد بیماران • افرایش کارانه پرستاران و سایر پرسنل • کاهش شدید موارد دریافت زیر میزی • افزایش رضایت بیماران • افزایش رضایت مسئولین • انجام بهتر وظایف در حق مردم
خلاصه • توجه به منابع انسانی با استفاده از رویکرد نقاط مرجع استراتژیک و اخذ رویکرد مناسب • استفاده همزمان از اهرم هاي كنترل نظام سلامت مي تواند • منجر به ارائه خروجي مناسب گردد.
