東日本大震災にかかる 第１３回 陸前高田市保健医療福祉 包括ケア会議

1. 東日本大震災にかかる第１３回　陸前高田市保健医療福祉包括ケア会議東日本大震災にかかる第１３回　陸前高田市保健医療福祉包括ケア会議 平成２３年１０月１３日（木）10:00～11:30 陸前高田市　米崎町コミュニティーセンター 陸前高田市 岩手県大船渡保健所 岩手県一関保健所 公衆衛生ボランティア一同 ※このPowerPointは、10 /13 （木）に行われた第13回陸前高田市保健医療福祉包括ケア会議において使用した内容に、当日の出席者の皆様からのご意見等をふまえ、加筆修正し作成したものです。 ※内容についてのご意見、お気づきの点等お問い合わせは下記までお願いします。 　　日本赤十字秋田看護大学　佐々木亮平　ryohei-s@rcakita.ac.jp

2. 本日（10/13）の会議資料（PowerPoint）は公開します本日（10/13）の会議資料（PowerPoint）は公開します • 今日の包括ケア会議の内容は、ホームページ上に 　公開しています。 • これまでの会議内容や未来図、全戸訪問結果等も同じく公開しています。 • 「災害時の公衆衛生」、「陸前高田市」で検索していただきますとヒットします。 http://www.koshu-eisei.net/saigai/saigai.html ※手元には・・ 　現時点の体制図、ＰＰＴ、地域保健10月号の資料が・・

3. ＨＰ「災害時の公衆衛生」

4. この包括ケア会議の位置づけの整理（震災から７ヶ月が経過しました）この包括ケア会議の位置づけの整理（震災から７ヶ月が経過しました） 　９月から毎週１回、水曜日16：00～米崎コミセンにて、 関係機関による合同ミーティングがスタート 　⇒　これにより、各チームの動きや各地区の現状等の 　　　情報共有、意見交換が週単位で可能に・・・

5. この包括ケア会議の位置づけの整理（震災から７ヶ月が経過しました）この包括ケア会議の位置づけの整理（震災から７ヶ月が経過しました） 　　１０月以降の包括ケア会議は、月１回のペースを継続 しながら、長期展望的な議論を展開 ⇒　重要度は高くとも緊急度が低いために、日頃は議論できていない復興計画や、１年後、３年後、５年後、１０年後の陸前高田市の保健医療福祉の体制について考えた上での“今”（今年、今月、今週、今日）を・・・

6. 緊急 緊急でない 第Ⅰ領域 第Ⅱ領域 緊急かつ重要 緊急でないが重要 重要 第Ⅳ領域 第Ⅲ領域 緊急でもなく 重要でない 緊急だが重要でない 重要でもない 私たちが動かないと何も変わらない領域を ○ 例）支援チームとの調整、関係機関のとの連携、 　　市民との協働、各組織内の調整（健康管理、人材育成）

7. 本日（１０/１３）の会議の進め方（“市民力“を意識した長期的な見通しの議論）本日（１０/１３）の会議の進め方（“市民力“を意識した長期的な見通しの議論） 10：05～10：45　前回（9/5）以降の状況・現状確認 ⇒昨日（10/12）の関係機関ミーティング 　　　　　　　　　　　の情報への追加発言程度で…。 10：45～11：30　各チームが陸前高田の保健医療福祉　 　　　　　　　　　　の復興へ向けて考えていること ⇒日程的な予定や見通しではなく…、 　　　　　　　　　　　　「市民力」が重要⇒必要になっている 　　　　　　　　　　　今だからこそ

8. 平成２３年１０月１２日現在の被災概況（被災から２１５日目）平成２３年１０月１２日現在の被災概況（被災から２１５日目） • １　死者：　1,554名（H23.2.28住基人口：24,246名） • ２　行方不明者：　374名（死亡届受理：252名（67.4％） • ３　震災遺児：　171名（県全体：472名（9/30）の　　％） • ４　被災世帯数：　3,845世帯（H23.1.31現在8,068世帯） • 　　　　　　　　　　　　　　⇒47.7％の世帯が被災 • 　　　　　全壊3,622世帯、大規模半壊103世帯、半壊91世帯、 • 　　　　　一部損壊29世帯 • ５　応急仮設住宅（予定）：　2,197戸（8/22）　⇒1,962世帯確認 • ６　市街地浸水面積：約2.5k㎡（市街地の86％）　

9. 次ページ以降のスライドについて • ◆１０月１２日夕方の情報がベース • 　　　　　 ◆その他、９月５日以降の内容 • ※原則、上記の視点で各チームの状況を • 　　　　　　箇条書きでまとめてあります。

10. 医療（県立高田病院） • ・外来受診者２００～２５０人/日（新患25％、60日処方） • 　　　　⇒　発熱や手足口病増加傾向（外来のエリア区分） • 　　　　⇒　アニサキス出ている（銀鮭の影響？） • 　　　　⇒　第２水PM：耳鼻科、毎水PM：禁煙外来 • 　　　　⇒　市でできない検診follow可（胃、大腸、骨粗） • ・巡回健康講演会スタート • 　　　　⇒　９/２６：矢作、９/３０：横田　・・・実施済 • 　　　　　　１０/２７：米崎、１０/３１：下矢作、１１/８：生出 • 　　　　⇒　正しい血圧測定の仕方etc、ニギニギ体操

11. 医療（県立高田病院） • ・その他 • 　　　　⇒　インフルエンザ予防接種 • ・・・予約受付未定（協議中） • 　　　　⇒　病床の確保が決定（10月13日県議会） • 　　　　　　　　　・・・41床の整備に向けて進める • 　　　　⇒　糖尿病予防教室 • 　　　　　　　　　・・・場（例：松原等）や機会がなくなっている • 　　　　　　　　　・・・閉じこもり予防的な内容とは別に

13. 保健師関連チーム • ・各種健診（検診）が１０/３からスタート

14. 保健師関連チーム • ・各種健診（検診）が１０/３からスタート（※後半は12月） • 　　⇒　連日、各地区・会場が混雑 • 　　⇒　被災者健診（１０年間コホート調査）への協力を • 　　　　　・・・　健診料負担なし • ・乳幼児健診、予防接種も随時実施中 • 　　⇒　インフルエンザ予防接種助成 • 　　　　　①65歳以上、60～64歳（障害有）　…1,500円 • 　　　　　②中学生まで　…2,000円

15. 保健師関連チーム • ・各地区サロン事業、介護予防事業

16. 保健師関連チーム • ・２回目の全戸調査（ローラー作戦）を予定（１１/９～） • 　　⇒　春の健康・生活調査に引き続き実施 • 　　　　　・・・ ①仮設住宅入居者で未把握世帯 • 　　　　　　　　②春の時点で個人宅避難者で、仮設住宅 • 　　　　　　　　　に入居されていない世帯 • 　　　　　　　　③心のケア等、要支援者世帯 • 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・・・1,200世帯規模か？

17. 社会福祉協議会・ＮＩＣＣＯ • ・サロン事業、生活支援相談員 • ⇒　小友地区以外（小友・広田：NICCO担当）では、 • 　　　サロン浸透してきた（県内オレンジビブスで統一） • 　　　・・・　いわて生協や予防医学協会とも協力 • 　⇒　生活支援相談員は11月1日で22名となる • 　　　・・・　仮設と地域の差、仮設内の差等、1年後に住宅　 • 　　　　　の再建となったときの格差が心配 • ・災害ボランティアセンター（これまで延7万人が活動） • 　⇒　毎火定休日、畑作業の準備等、一緒にできる体制を

18. 薬剤師会（薬局）チーム • ・薬局数に変更はなし（次スライド参照） • 　⇒　一中の県医師会診療所の処方せんが土日に発行 • 　　　　・・・　とうごう薬局（竹駒）を中心に対応 • ※9月実績：市内約400枚 • ・仮設住宅への「薬セット配布」は、9月末をもって終了 • 　⇒　9月半ばまでは、夕方5時～6時半に訪問 • 　　　　・・・　「不在票」をおき、ある程度配布 • 　⇒　大船渡保健所と協力し、大船渡市の民間賃貸住宅借入入居者対応に薬セットを配布予定 

21. 薬剤師会（薬局）チーム • ・今後に向けて • 　⇒　陸前高田では、医療機関が増えない限り、薬局としての対応には限界がある • 　　　・・・県立高田病院を中心に「在宅」へのシフトが進め • 　　　　ば、薬剤師としての存在意義はある • 　⇒　いずれは、都市（復興）計画の中での医療機関の • 　　　配置によって、薬局の場所や位置づけも変わる • 　　　・・・交通の便の検討も必要

22. こころのケアチーム

23. こころのケアチーム • ・こころのケア外来（毎木、米崎コミセン：東京・千葉T） • 　　⇒　予約・飛び込み含め、８～１０件/日 • 　　　　　・・・　男性のｆｏｌｌｏｗを・・ • ・岩手自殺防止センター • 　　⇒　毎火（☎0120-334-96４）　20：00～23：00 • 　　　　　毎土（☎019-621-9090）　20：00～23：00 • 　　　　　・・・　実際の相談件数少ない（PR不足） • 　　　　　　　　　直接被災した世帯と、そうでない世帯の • followが必要・・・

24. 岩手県大船渡保健所 • ・岩手県医師会高田診療所（高田一中敷地内） • 　　⇒　心療内科（岩手医科大学）スタート • 　・・・10/15（土）15：00～　毎土・日 • ・地域こころのケアセンターの設置（国３次補正） • 　　⇒　市町村単位で保健師の配置も予定・・・ • ・NPOまちの保健室からの情報提供 • 　・講演会：「災害と心のケア」主催：日本カトリック医師会 • 　　⇒　10/23（日）13：00～14：30　県立福祉の里センター • 　　　　　講師：精療クリニック小林（兵庫県）小林和先生

25. 運動チーム（健康運動指導士 藤野恵美氏） • ・玄米ニギニギ体操に限らず、各地区で継続中 • 活動日数：87日　教室指導延べ人数：24,732人 • （※10月7日現在　※他地域含む） • 　　⇒次ページスライド資料のとおり、各地区からの依頼 • 　　　への支援を継続 • 　　⇒健康運動サークル　たかた☆ハッピー♪ウェーヴ！ • 　　　との協働 • 　　　　　・・・　住民が中心で継続できる活動を支援 • 　　⇒今後も地区からラジオ体操の依頼もあり、実施予定

26. 9/10　高田町：大石「復興の湯」閉鎖式 ※市民自ら立ち上げた復興の湯、多い日は一日４００人が利用、 ドラム缶風呂から浴槽に

27. 9/25 広田町：女性の集い、黙祷から・・・ ※陸前高田市婦人団体連絡協議会から依頼、震災後初めての会合、１３０人とリフレッシュ体操

28. 9/29　仮設住宅の婦人代表からメール依頼

29. 健康運動サークルたかた☆ハッピー♪ウェーヴ！健康運動サークルたかた☆ハッピー♪ウェーヴ！ • ・仮設住宅への玄米ニギニギ棒の配布 • 　⇒　横田、竹駒、気仙、矢作、米崎地区は配布済 • 　　　　　・・・　名古屋市からの1,350組寄贈 • 　⇒　高田、広田、小友は10月中に配布予定 • 　　　　　・・・　約1,000組を作成中 • ・仮設住宅等での、玄米ニギニギ体操教室の依頼 • 　⇒　県立高田病院やサロン事業等との協働実施 • 　　　　　・・・　病院や市、社協と連携して対応予定　 • 　　　　　・・・　定例会は毎月第４水PM

30. 9月：仮設住宅での実施状況

31. 地域リハチーム • ・日本理学療法士会チームは９月末で活動終了 • 　　⇒　気仙地域リハビリテーション広域支援センターや、　 • 　　　　松原苑在宅応援チームで引き継ぎ • 　　　　・・・　不足の場合等は、岩手リハセンへ応援要請 • ・段ボールベットの無料配布が好評 • 　　⇒　足腰の負担軽減、これからの季節、断熱効果も • 　　　　・・・　【問合先】 • 　　　　　　　松原苑在宅応援チーム：53-1877、090-5838-1877 • 　　　　　　　市包括支援センター：内線212

32. 栄養改善支援チーム • ・キッチンカーによる巡回栄養教室の開催 • 　⇒　９/２８～１０/７　市内１６地区　５５０名参加 • 　　　・・・男性も各地区数名は参加 • 　　　　　　食生活改善推進員との協働 • 　　　・・・保健師チーム、社会福祉協議会と今後も連携

33. 地域包括支援センター • ・日本社会福祉士会からの支援スタート • 　　⇒　９/２０～１２月まで、毎週２名の支援体制 • 　　　　　（※土日も活動している） • ・その他 • 　　⇒　先月以降、大きな変化、動き等はなし • 　　　　　介護保険申請件数も例年並みで推移も認定に • 　　　　時間がかかっている状況 • 　　　　　・・・巡回相談の継続（居宅介護支援事業所等） • 　　　　　・・・トータルケア会議（県立高田病院）との連携

34. 松原苑（介護老人保健施設） • ・施設定員状況 • 　⇒ショート希望は減少、入所希望者が多い • 　　　　・・・20名以上の待機者あり • ・広田地区モバイルデイケア継続中 • 　　⇒1月まで継続実施 • ・福祉用具等サービス • ⇒ダンボールベット好評（80台以上）

35. NPO法人 難民支援協会 • ・女性支援、思春期支援を継続 • ⇒　尿漏れ（膀胱炎含）相談、予防体操の実施 • 　　　　　・・肛門括約筋を締める動作を朝夕100回で予防 • 　　　　　・・脱水予防（脳卒中）も含め3ℓ/日の水分摂取を • 　　⇒　女性きっとは秋冬バージョンに • 　　　　　・・レッグウォーマー、ネックウォーマーなど • 　　⇒　中学校等でのＡＩＤS予防教室 • 　　　　　　　～Ｈ24.3月　　　　　　

36. 日本ユニセフ協会 • ・予防接種の支援 • 　　⇒インフルエンザ（中学3年生まで2,000円/回の助成） • 　　⇒日本脳炎の再開協力 • ・育児支援　 • 　　⇒社会福祉協議会との協働 • 　　　　・・・ベビーマッサージ、リトミック、ベビーヨガ • 　　⇒きらりんきっずの支援 • 　　　　・・・次スライドイベント支援

38. “市民力“を意識した長期的な見通し • ・陸前高田の保健医療福祉の復興へ向けて① • ⇒心のケアでハイリスク者を探し出し、医療につなげることは大切だが、それと並行して個人が集団の中で生きがいをもって仕事等ができる環境や、自然発生的に「何かをやりたい」と思う環境をつくることが大切。 • 　　　地域行事（祭）など、男性を巻き込んで・・・。 • 　　⇒精神科の受診はここ10年で爆発的に増加しているが、自殺者は減っていないため、医療につなげればよいということではない。孤立を防ぐ対策が必要。

39. “市民力“を意識した長期的な見通し • ・陸前高田の保健医療福祉の復興へ向けて② • ⇒高齢者の自殺者は人口比では減少してきている。高齢者対策に学ぶ必要がある。 • 　　⇒介護を行う家族が病んでいる事例が多い。高齢者へ関わる若い世代への対策も必要。 • 　　⇒失業者も病んでいる。雇用の創生と、介護者（嫁等）のフォローも必要。狭い仮設住宅の環境も影響している。 • 　　⇒若い世代や他分野の方々がこの会議に出席し、一緒に議論していくことがこれからは必要で重要。

40. 仮設住宅集会場での交流

41. 仮設住宅集会場での交流

42. たかた☆ハッピー♪ウェーヴ！の活動 ニギルが原点 握る 玄米ニギニギ体操で仮設住宅のこころのケアを

43. ながめますよ（イケメン）男性の方を・・・

44. 漁師で今は静かな海だけど あの時だけは「海」が憎いと思った んだ んだ んだ

45. 自殺者数の推移 女性の自殺数はあまり変わらず、男女の格差は広がる一方？ http://www8.cao.go.jp/jisatsutaisaku/whitepaper/w-2008/html/index.html

46. 他者の状況が 見えない 新たなコミュニティづくり が不可欠 他者の状況が 見えていた 「避難所」という 必然のコミュニティ 新たなコミュニティ の確認 　避難所 自宅 仮設住宅 約２０，０００人 　個人宅避難 被災者 健康診査 健康づくり 運動 栄養教室 住民一人ひとり ＋ 地域コミュニティを 意識したフォロー体制 悉皆調査 悉皆調査 悉皆調査 データの 継続フォロー ハイリスク者対策 ＋ こころのケア 目的別対策 ＋ こころのケア ハイリスク者対策 ＋ こころのケア ハイリスク者対策 ＋ こころのケア

47. 次回（第１４回）包括ケア会議予定 • ◆日時 • 　　平成２３年１１月２１日（月）１３：３０~ • ◆場所 • 　　米崎町コミュニティーセンター　 • ◆対象 • 　　陸前高田市で活動中の市内外保健医療福祉関係者 • 市民やNPO団体、他分野で活動をされている方々 • ◆内容 • 　　各機関活動報告と復興に向けての中長期的協議