اداره درد در نوزادان

1. اداره درد در نوزادان کارگاه آموزشی – مشورتی NICUشهریور 1392مدرس: محبوبه نم نباتی (دکترای تخصصی پرستاری)عضو هیات علمی دانشکده پرستاری و مامایی -دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

2. اهداف رفتاری • در پایان از فراگیران انتظار می رود قادر به پاسخگویی موارد زیر باشند: • درد را از دیدگاههای انجمن بین المللی درد و مک کافری تعریف نماید. • تغییرات تکاملی در تشریح و فیزیولوژی درد در نوزادان را توضیح دهد • سوء تعبیرهااز درد در نوزادان بازگو نماید. • تاثیر درد بر دستگاه های مختلف بدن را بر شمارد. • عواقب عدم تسکین درد در کودکان را طبق جدول مشخص نماید. • درد در نوزادان را با استفاده از معیارهای فیزیولوژی و رفتاری و ابزارهای متداول بررسی نماید • طرح اداره درد را باتوجه مداخلات دارویی و غیر دارویی ارائه نماید. • نقش پرستار را در اداره درد با توجه به مطالب فوق بازگو نماید.

3. با نوزادان چه می کنیم؟؟؟ • توجه روز افزون به درد در نوزادان در طی 20 سال گذشته • مطالعه لیو 2012 :115 پروسیجر دردناک در16 روز بستری شدن درNICU • 75 پروسیجر دردناک دریک دوره 10 روزه • Schiavenato 2013: تجربه بیش از 100 پروسیجر دردناک نوزادان پره ترم در 2 هفته اول بستری شان • کاربجل و همکاران2008: 98 پروسیجر دردناک در 14 روز اول . یک مورد 364 پروسیجر

5. تغییرات تکاملی در سیستم عصبی در نوزاد • سیستم عصبی محیطی در 20 هفتگی کامل می شود • تا 20 هفتگی کورتکس مغز 109 سلول عصبی دارد • شروع میلینه شدن مسیرهای درد جنین در طول سه ماهه دوم و سوم حاملگی انتقال درد (سرعت این انتقال کندتر از بالغین) • در سنین 27 هفتگی، محرکات دردناک مثل خو گیری پاشنه و رگ گیری گیرنده های درد را تحریک کرده و ایمپالس های درد به طناب نخاعی و سپس CNS انتقال می یابد.

8. اثرات درد در نوزادان نشانه های فیزیولوژیک: • افزایش یا تغییر ضربان قلب • افزایش تعداد تنفس • افزایش فشار خون • کاهش فشار اکسیژن شریانی و جریان خون

9. اثرات درد در نوزادان • نشانه های متابولیک : • افزایش ترشح کاته کولامین ها • افزایش ترشح گلوکاگون • افزایش ترشح کورتیکواستروئیدها • نشانه های رفتاری : • سفتی و سختی عضلات • گوشه گیری • بی خوابی و گریه

10. اثرات درد در نوزادان • تاخیر در بهبود زخم • اختلالات خواب • پسرفت تکاملی • خونریزی داخل مغزی

11. تعریف درد :انجمن بین المللی درد • درد یک احساس ناخوشایند و یک تجربه روحی همراه با آسیب بافت(به صورت بالقوه یا واقعی) است و یا تحت عنوان این قبیل اسیب دیدگی توصیف می شود. • مک کافری:درد همان چیز یا همان جایی است که بیمار می گوید

12. درد به عنوان پنجمین علامت حیاتی • آستانه درد در نوزادان و بالاخص نوزادان نارس پایین بوده و نوزادان نسبت به درد بسیار حساس می باشند و زود پاسخ می دهند • قانون طلایی ”آنچه که برای شما درد ناک است برای نوزادان هم همینطور“

13. اداره درد در نوزادان • بررسی • درمان درد

17. CRIES • پنج پارامتر رفتاری و فیزیولوژیک : • گریه کردن، نیاز به اکسیژن، علایم حیاتی افزایش یافته، • حالات چهره و بی خوابی • استفاده در نوزادان متولد شده از 32 هفتگی حاملگی به بعد • سیستم نمره دهی این ابزار از 10 – 0 و شبیه نمره آپگار است.

18. CRIES

19. NIPS

20. PIPP

21. درمان : روش های غیر دارویی • درمان درد چه هدفی را در نوزاد دنبال می کند ؟ • تسکین درد یک واجب اخلاقی • کمک به تکامل مغز • کاهش درد و استرس نوزاد و کمک برای به حداکثر رسانیدن توان مقابله با بیماری • کم کردن تعداد پروسیجرهای دردناک با بررسی چگونگی مراقبت کردن و خون گیری ها • انجام پروسیجرها ی بالینی بر حسب ضرورت باشد تا بر اساس روتین • استفاده از روش های غیر تهاجمی و وسایلی که کمترین آسیب را به بیمار وارد می کند • استفاده از ورید یا شریان مرکزی برای حداقل آسیب به نوزاد • در گیر کردن والدین جهت شناسایی علایم درد و تسکین آن

22. اقدامات • پروسیجر های دردناک نباید همراه با مراقبتهای روتین نظیر تعویض کهنه همراه شود • کاهش جابجایی و بی حرکت کردن نوزاد جهت انجام پروسیجر های درد ناک • کاهش نور و سر وصدا ومحرکات محیطی • حمایت ومحدود کردن حرکات دست وپاها و قرار دادن در کنار بدن با استفاده از پتو و یا دست • استفاده از پستانک بدون و یا همراه با گلوکز ( از 0.05 تا 2 سیسی از قندی 12 یا 25 درصد دو دقیقه قبل از اعمال پروسیجر درد ناک) • تغذیه با سینه • تغییر وضعیت، حرکات گهوارهای، موزیک، کاستن • تحریکات محیطی، ماساژ ملایم، تماس پوست با • پوست و مکیدن

23. روش های دارویی • چه زمانی از روش های دارویی استفاده می کنیم؟ • مخدرهای وریدی : سولفات مرفین و سیترات فنتانیل • مخدر های سیستمیک که بر روی CNS تاثیر دارد • ملاحظات اختصاصی: • برای نوزادان فاصله داروهای مخدر باید بیشتر باشد:

24. ملاحظات اختصاصی: • توجه و مشاهده دقیق از نوزاد حین و چند ساعت بعد از دریافت دارو • نیاز به دوز بالاتر مخدرها برای اثر بخشی مناسب

25. ملاحظات اختصاصی: • بررسی دقیق نوزاد از نظر اثر بخشی دارو و آرام بخشی • عوارض جانبی قلبی و تنفسی مخدر ها در نوزادان شایع نیست • تحمل Tolearance وقتی است که همان میزان مخدر برای تسکین درد ناکافی باشد. با افزایش دارو و یا دادن دارهای کمکی غیر مخدر می توان درد را کاهش داد

26. فنتانیل

27. مرفین

28. داروهای غیر مخدرکرم املا و کرم لیدوکایین لیپوزومال استامینوفن : درد خفیف و متوسط

29. نقش پرستار در اداره درد نورادان چیست؟ • 1- بررسی • 2- مداخله • 3- ارزشیابی