职业卫生与 职业病

1. 职业卫生 概述 Introduction to Occupational Medicine and Occupational Disease 广州市职业病防治院副院长 中山大学公共卫生学院教授 职业卫生与职业病 刘移民主任医师 联系电话：13922289038 电子邮箱：13922289038@163.com

2. 职业卫生 • 基本概念 • 职业性危害因素 • 职业病特点、诊断、治疗、处理 • 5. 职业性健康监护与健康促进 • 6. 《职业病法》

3. 职业卫生 基本概念 职业卫生：研究职业有害因素与人体的相互作用，识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。 以人群和作业环境为对象，创造安全的工作环境、提高职业生命质量为目的。 职业医学：预防医学和临床医学的分支学科，以个体为主要对象，诊断、治疗为目的。

4. 职业卫生 • 职业有（危）害因素(occupational hazard)： • 在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素。 • 健康损害： 职业病 (occupational disease) • 工作相关疾病(work-related • disease) • 工伤(occupational injuries)

5. 职业卫生 三级预防措施 • 一级预防：病因预防（群体） • 预防、消除危害源头，工作场所定期职业危害评价 • 二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体） • 职业健康监护 • 三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体） • 职业病人的治疗与康复 • 保障职业病人的权益

6. 职业卫生 前期预防要达到的要求： 1、职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准； 2、有与职业病危害防护相适应的设施； 3、生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则； 4、有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施； 5、设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求； 6、法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。 《工业企业设计卫生标准》（GBZ1)做出了明确规定。 。

7. 职业卫生 具体的措施： 1、建立职业病危害项目的申报制度。 2、新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告。 3、建设项目的职业病防护设施应与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。 4、建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价，其职业病防护设施经有关部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。

8. 职业卫生 全球职业卫生状况 • 全球每年约发生1.6亿职业性疾病病例 • 包括呼吸性和心血管疾病、癌症、听力丧失、肌骨骼和生殖系统障碍、神经和精神性疾病等。 • 发达国家中越来越多的工人抱怨工作和心理压力繁重,这些心理因素与睡眠障碍、抑郁和高血压等心血管疾病发病率的升高等因素密切相关。

9. 职业卫生 我国职业病危害现状 • 目前我国有毒有害企业超过5000万家，受到职业病危害的人数超过2亿。 • 50年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人 • 近100万例，其中死亡30万多例，现有尘肺病人近70万例， • 每年新增尘肺病例约1万例，死亡约2千人。 • 全国每年报告的职业中毒和生产性农药中毒病人近3万例， • 报告中毒死亡数约1500例。 • 有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现“尘肺 • 村”、“中毒村”。

10. 职业卫生

11. 职业病种类和构成比 职业卫生

12. 我国排名前10位的职业病 职业卫生 1. 肺部疾病:尘肺、职业性哮喘等 2. 金属中毒:铅、砷、汞、锰、铬、镉等 3. 农药中毒: 有机磷、拟除虫菊脂等 4. 有机溶剂和芳香胺:苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等 5. 刺激性和窒息性气体：一氧化碳、氯气、氨气、硫化氢、氰化氢等 6. 职业性皮肤病 7.噪声性听力损伤 8. 振动病 9. 电焊性眼损伤 10.职业性肿瘤：肺癌、皮肤癌、间皮瘤、职业性膀胱癌、白血病、肝癌等

13. 职业卫生 我国慢性中毒的主要原因

14. 职业卫生 广东省职业病发病状况

15. 职业卫生 我国职业病防治工作现状和挑战 • 有害有毒作业被转移到小型涉外企业； • 无良企业主无视法律法规或千方百计规避承担责任； • 大量农村劳动力转移到城镇，职业病危害防护意识 • 淡漠； • 职业健康监护工作不健全或基本没有落实； • 职业卫生的执法力度不够； • 职业病漏报、不报、误报现象严重。

16. 职业卫生

17. 职业危害因素 根据生产技术 机器设备 使用材料 工艺流程而设定的 针对生产工艺流程的 ♠ 劳动组织 ♠ 生产设备布局 ♠ 劳动者操作体位和方式 作业场所的环境因素: ♠ 自然条件 ♠ 厂房建筑或布局 职业病危害因素的 主要产生来源 职业卫生

18. 1. 化学性因素 生产性毒物---铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药、 一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生产性粉尘---矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等 2. 物理性因素 异常气象条件---高温、高湿、低温、强辐射　　异常气压---低气压（高山病）、高气压（减压 病） 噪声、振动 非电离辐射---高频电磁场 、微波 电离辐射 职业卫生 有害因素分类

19. 3. 生物因素 屠宰、皮毛作业——炭疽杆菌 畜牧业——布氏杆菌 森林作业 ——森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎 医务工作者——生物传染性病源物(非典、乙肝） 职业卫生

20. 职业有害因素的致病模式 个体特征 （遗传、年龄、性别、营养、 疾病、文化、生活） 与工作有关的疾病 作用条件 (方式、时间、强度) 职业性有害因素 （理化性质、作用部位） 职业卫生

21. 职业卫生 职业病特点 (1) 病因明确，停止接触后可以控制或消除发病 (2) 剂量—反应关系 (3) 一定的发病率 (4) 早期发现,及时合理处理,一般预后良好 (5) 大多数职业病,缺乏特效治疗

22. 职业病概念: 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病（泛指职业病）。 职业卫生

23. 职业卫生 职业病范围 泛指职业病--职业性有害因素所引起的特定疾病。 法定职业病--以立法形式对职业病的范围进行的划定，具有法律效应。 法定职业病的规定 根据经济、文化的差距，不同国家、不同地区、不同阶段，职业病的范围可有很大的差异。

24. 职业卫生 法定职业病 • 定义：劳动者在职业活动中，接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。 • 特点： • 在职业活动中产生 • 接触职业危害 • 列入国家职业病范围 • 与劳动用工行为相联系

25. 职业卫生 职业病目录我国1957年—14种 1987年—9大类105多种 2001年10月《中华人民共和国职业病防治法》建立并获通过修改职业病目录 为10大类115种，2002年5月1日正式实施 一.尘肺 1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺 二.职业性放射性疾病 1.外照射急性放射病 2.外照射亚急性放射病 3.外照射慢性放射病 4.内照射放射病 5.放射性皮肤病 6.放射性肿瘤 7.放射性骨损伤 8.放射性甲状腺疾病 9.放射性性腺疾病 10.放射复合伤 11.根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤

26. 职业卫生 37.氯乙烯中毒 52.杀虫眯中毒 38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒 39.氯丙烯中毒 54.拟除虫菊酯 40.氯丁二烯中毒 类农药中毒 41.苯的氨基及硝基 55.根据相关标准 化合物中毒 可以诊断的职 (不包括三硝基甲苯) 业性中毒性肝 42.三硝基甲苯中毒 病 43.甲醇中毒 56.根据相关标准 44.酚中毒 可以诊断的其 45.五氯酚(钠)中毒 它职业性急性 46.甲醛中毒 中毒 47.硫酸二甲脂中毒 48.丙烯酰胺中毒 49.二甲基甲酰胺中毒 50.有机磷农药中毒 51.氨基甲酸酯类 农药中毒 三.职业中毒 (不包括四乙基铅) 20.二硫化碳中毒 1.铅及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒 2.汞及其化合物中毒 21.硫化氢中毒 3.锰及其化合物中毒 22.磷化氢 磷化锌 4.镉及其化合物中毒 磷化铝中毒 5.铍病 23.工业性氟病 6.铊及其化合物中毒 24.氰及睛类化合物 7.钡及其化合物中毒 25.四乙基铅中毒 8.钒及其化合物中毒 26.有机锡中毒 9.磷及其化合物中毒 27.羰基镍中毒 10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒 11.铀中毒 30.甲苯中毒 12.砷化氢中毒 31.正己烷中毒 13.氯气中毒 32.汽油中毒 14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒 15.光气中毒 34.有机氟聚合物单 16.氨中毒 体及其热裂解物中毒 17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒 18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒

27. 职业卫生 七. 职业性眼病 1.化学性眼部灼伤 2.电光性眼炎 3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障) 八. 职业性耳鼻喉口腔疾病 1.噪声聋 2.铬鼻病 3.牙酸蚀病 九.职业性肿瘤 1.石棉所致肺癌,间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚所致肺癌 5.砷所致肺癌,皮肤癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦炉工人肺癌 8.铬酸盐制造业工人肺癌 四. 物理因素所致职业病 1.中暑 2.减压病 3.高原病 4.航空病 5.手臂振动病(局部振动病) 五. 生物因素所致职业病 1.炭疽 2.森林脑炎 3.布氏杆菌病 六. 职业性皮肤病 1.接触性皮炎 2.光敏性皮炎 3.电光性皮炎 4.黑变病 5.痤疮 6.化学性皮肤灼伤 7.根据诊断标准可以诊断的 其它职业性皮肤病

28. 职业卫生 十.其他职业病 1.金属烟热 2.职业性哮喘 3.职业性变态反应性肺泡炎 4.棉尘病 5.煤矿井下工人滑囊炎

29. 概念:职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。 高温---消化道疾病↑ 接尘作业---呼吸道疾病↑ 歌唱家---声带结节↑ 高温作业 噪声作业---高血压↑ 教师---静脉曲张↑ 职业卫生 工作相关的疾病 (working-related disease)

30. 职业卫生 特点: • 工作接触的有害因素不是直接的唯一的 因素； • 不是导致疾病而使疾病加重或增多； • 切断有害因素的接触，疾病可缓解但不 可消除。

31. 依据： 《中华人民共和国职业病防治法》 《 职业病诊断标准》1. 职业病的诊断必须由法定诊断机构集体 诊断(由省级以上人民政府卫生行政部门 批准的医疗卫生机构承担);2. 政策性和科学性很强,与国家和患者的切 身利益有关。 职业卫生 职业病的诊断和处理

32. 科学、公正、公平、公开、及时、便民 必须是三人以上职业卫生医师集体诊断 职业卫生 诊断的原则

33. 职业卫生 诊断的程序 1. 推定诊断--没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的,在排除其他致病因素并 进行综合分析后,应当诊断为职业病； 2. 诊断举证--用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求,如实提供必要的资料； 3. 诊断复查--确诊为职业病的患者,用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查； 4. 诊断证明书--由参加诊断的医师共同签署,并经职业病诊断机构审查盖章。

34. （1）职业史：重要前提 主要内容---工种、工龄、接触有害因素的种类、时间、数量、接触方式、防护措施使用情况、同工种其他人患病情况、排除类似职业病的非职业性接触； （2）生产环境的劳动卫生调查： 主要内容---工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及使用效果等、车间中有害因素的水平； （3）临床表现： 症状和体征是否符合某一职业病的特征 特别要注意早期典型症状和体征 职业卫生 诊断应综合四方面的资料

35. （4）实验室检查或特殊检查： 接触指标： 生物材料---毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定 效应指标： X线胸片---粉尘作业工人 听力测定---噪声作业工人 白指实验---接触局部振动工人 职业卫生

36. 职业卫生 职业病的治疗原则 • 防止职业危害因素继续侵入人体 • 促使已吸收的有害物质排除体外 • 消灭病因 (生物因素) • 特效拮抗治疗 • 个体化治疗 • 重视对症、支持治疗

37. 职业卫生 职业病的处理和待遇 • 依据：《中华人民共和国职业病防治法》（第四章） • 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准 • 依法享受国家规定的职业病待遇 • 治疗、康复、定期检查 • 调离岗位 • 享受适当的岗位津贴 • 伤残或丧失劳动力，除了社会保险外，当事人可依 • 照民事法律，向用人单位提出赔偿要求

38. 职业健康监护（health surveillance） 以预防为目的对接触职业性有害因素人 员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。 依据：《职业健康监护管理办法》 职业卫生 职业健康监护与健康促进

39. 企业管理政策 控制健康危险因素 改善环境 降低病伤及缺勤率 健康教育 改善作业条件 卫生服务 达到促进职工健康 职工参与 提高职业人群生命质量 推动社会经济持续发展 1996年通过世界卫生组织提出的 “人人享有职业卫生” 的全球策略 (WHO Global Strategy for Occupational Health for All) 职业卫生 职业健康促进(Health promotion) 综合性干预措施

40. 总结:生产性毒物 化学因素 生产性粉尘 生产过程中～ 异常气象条件 异常气压 物理因素 噪声 振动 非电离辐射 职业有害因素 电离辐射 生物因素 劳动过程中～ 生产环境中～ 范围---10大类 115 职 业 病 特点----①②③④ 诊断处理---机构 原则程序 资料 职业性损害 工作有关疾病 工 伤 就业前健康检查(1级预防) 健康监护与 健 康 监 护 定期健康检查(2级预防) 健康促进 健 康 促 进 职业病普查 职业卫生