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GASTRECTOMIA VERTICALE: COME, QUANDO, PERCHE’

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB. GASTRECTOMIA VERTICALE: COME, QUANDO, PERCHE’. Emanuele Soricelli Policlinico Umberto I “Sapienza” Università di Roma. Nel 2011. Bypass gastrico 158.629 ( 46.6% ). Sleeve gastrectomy 94.689 ( 27.8%) . 340,768 procedure bariatriche. Bendaggio

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GASTRECTOMIA VERTICALE: COME, QUANDO, PERCHE’

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Presentation Transcript

  1. XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB GASTRECTOMIA VERTICALE: COME, QUANDO,PERCHE’ Emanuele Soricelli Policlinico Umberto I “Sapienza” Università di Roma

  2. Nel 2011 Bypass gastrico 158.629 (46.6%) Sleeve gastrectomy 94.689 (27.8%) 340,768 procedure bariatriche Bendaggio 60.677 (17.8%) Diversione biliopancreatica 7.595 (2.2%) Metabolic/BariatricSurgery Worldwide 2011; ObesSurg 2013

  3. x 5 dal 2008 al 2011 BYPASS SLEEVE BAND BPD Metabolic/BariatricSurgery Worldwide 2011; ObesSurg 2013

  4. …e in Italia Indagine conoscitivaSICOB

  5. GASTRECTOMIA VERTICALE: COME

  6. LE BASI… • N° Trocar: 5-6 • Resezione: 2-6 cm dal piloro • Sonda oro-gastrica: 32-50 Fr • Capacità stomaco residuo: 60-120 ml • Rinforzo linea di sutura: 67% • (sopraggitto/pericardio bovino/colla di fibrina) • New entry: SILS/NOTES Third International Summit: current status of sleeve gastrectomy; SOARD 2011

  7. …E I “TRUCCHI” DEL MESTIERE

  8. Mobilizzazione completa del fondo gastrico

  9. Identificazione dei vasi gastrici di sinistra e dissezione della parete posteriore

  10. Ispezione (e riparazione) dello iato diaframmatico

  11. Linea di sezione 1-2 cm dall’angolo di His EVITANDO L’ ”AREA CRITICA” DI VASCOLARIZZAZIONE

  12. GASTRECTOMIA VERTICALE: QUANDO

  13. INDICAZIONI: • “Classiche”: • NIH, ASMBS, IFSO • Hot Topics • Revisionalsurgery • Ernia iatale • BMI 30-35

  14. REVISIONAL SURGERY • Indicazioni: • Fallimento Bendaggio e Gastroplastica verticale • Fallimento Bypass??? • Risultati: • Significativo calo ponderale • Aumento % complicanze post-op

  15. ERNIA IATALE “More recently, Soricelli et al confirmed the benefits of treatinghiatalhernia… …a carefulexamination of the cruraisalwaysrecommendedintraoperatively“ M.Gagner – “Minimally Invasive Surgery Symposium” Las Vegas 2013

  16. DISSEZIONE ACCURATA DELLO IATO Incide sulla diagnosi... 68% 31% Sleeve gastrectomy and cruralrepair in obese patients with gastroesophagealrefluxdisease and/or hiatalhernia. SOARD 2012

  17. …e sui risultati clinici

  18. BMI 30-35 • Indicazioni: • Fallimento trattamento non chirurgico • Comorbidità (DMT2) • Studi clinici controllati • Risultati: • Perdita di peso “ponderata” • Impatto significativo sulle comorbidità • Complicanze post-op = a BMI > 35 • FOLLOW-UP ≤ 2 ANNI Bariatricsurgery in class I obesity ; ASMBS statements/guidelines. SOARD 2013

  19. GASTRECTOMIA VERTICALE: PERCHE’

  20. SICUREZZA • Mortalità: 0.2% • Complicanze post-op: < 15% • Fistola 2.2% • Sanguinamento 1.2% • Stenosi 0.6% • GERD 6.5% Updated position statement on sleeve gastrectomyasbariatric procedure; ASMBS ClinicalIssuesCommittee. SOARD 2012

  21. EFFICACIA • CALO PONDERALE: • EWL > 50% (Follow-up ≥ 5 anni) • RISOLUZIONE DELLE COMORBIDITA’ • CURA DEL DMT2: 80% • (≅100% se durata di malattia < 10 anni) Updated position statement on sleeve gastrectomyasbariatric procedure; ASMBS ClinicalIssuesCommittee. SOARD 2012

  22. IN CASO DI FALLIMENTO.. Sleeve BPG SLEEVE BPD–DS/BPG • No proced. standard • Aumento morbidità • Aumento mortalità ASSICURATA

  23. Grazie per l’attenzione

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